2. • Aritmiile cardiace sunt acele stari in care apar:
- modificari ale succesiunii in timp ale batailor
cardiace
- si/sau modificari ale relatiilor dintre activitatea
etajului atrial si al celui ventricular al inimii.
Aceste stari sunt induse de anomalii in :
- formarea impulsului
- transmiterea sa.
3. • Pot apare la orice varsta a copilului,incepand
de la primele semne de viabilitate fetala (aritmii
fetale) pana la adolescenta.
• Aritmiile copilului difera de cele ale adultului
d.p.d.v:
- Al incidentei - mai redusa la copil;
- Al frecventei aritmiilor – frecventa cardiaca de
150 b/min este normala la nn,dar reprezinta a
tahicardie supraventriculara la adult;
- Calitativ: AV de 300 b/min este bine suportata
cateva ore de miocardul unui sugar in timp ce la
adult apare rapid sincopa.
5. • 3. TULBURARI IN CONDUCEREA IMPULSULUI:
• - bloc AV grad I
• - bloc AV grad II
• - bloc AV grad III
• - bloc interventricular de ram drept sau
stang.
• 4. TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERE
ASOCIATE:
• - sdr.de preexcitatie (WPW)
• - parasistolia.
7. TABLOU CLINIC:
• - Majoritatea tulburarilor de ritm cardiac
sunt asimptomatice.
• - In cazul unor aritmii severe: paloare,
lipotimii,astenie,dureri abdominale,
cefalee, varsaturi,dureri precordiale,
palpitatii,sincope.
• - Aritmiile cu ritm foarte rapid duc la
insuficienta cardiaca si la deces.
9. • Examenul ECG – este cea mai importanta
metoda de depistare, diagnosticare si
monitorizare a tratamentului antiaritmic.
Tehnicile moderne de monitorizare a ritmului
cardiac permit inregistrarea continua a ECG si
depistarea precoce a aritmiilor severe care pot
produce moartea subita (metoda Holter).
11. • SDR.DE Q-T LUNG – potential aritmogen;
- in relatie cu tahicardia
ventriculara sau cu torsada varfurilor.
• SDR.DE PREEXCITATIE VENTRICULARA
TULBURARI DE CONDUCERE :
- BLOC A-V GRAD III (complet).
13. TULBURARI DE RITM CARDIAC
CLASIFICARE: dupa sediul si
mecanismul de formare al impulsurilor:
1.ARITMII SINUSALE:
- tahicardia sinusala;
- bradicardia sinusala;
- aritmia sinusala.
34. 3. TULBURARI IN CONDUCEREA
IMPULSULUI: - bloc AV grad I
- bloc AV grad II
- bloc AV grad III
- bloc interventricular
de ram drept sau stang.
4. TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE ASOCIATE:
- sdr.de preexcitatie (WPW)
- parasistolia.
51. TRATAMENT:
- Tulburarile de ritm sinusal cu frecventa redusa
si asimptomatice nu necesita tratament
medicamentos.
- In caz de simptomatologie usoara:
sedative,betablocante (Metoprolol);
- Tulb.de ritm sistematizate cu ritm rapid si cu
simptomatologie severa necesita tratament
medicamentos antiaritmic.
52. MEDICATIA ANTIARITMICA – Vaughan-Williams
4 clase:
I –: Blocante ale canalelor de Na
IA – cinetica intermediara – depresia curentului de
calciu) Chinidina,Procainamida,Disopiramida,Ajmalina
IB – cinetica rapida – Lidocaina,Fenitoina, Mexiletina,
Tocainida.
IC – cinetica lenta – Propafenona,Flecainida,
Encainida,Lorcainida.
53. CLASA II – Blocante β ADRENERGICE :
Propranolol,Atenolol,Metoprolol,Esmolol.
CLASA III – (PRELUNGIREA REPOLARIZARII) :
Blocante de K : Amiodarona, Cordarone, Bretilium,
Sotalol.
CLASA IV – Blocante ale canalelor de calciu :
Diltiazem,Verapamil,Nifedipina,Bepridil.
54. Principale medicamente antiaritmice:
- Digoxin – doza de atac 0,04-0,06 mg/kg/zi,
i.v.,apoi 1/5 din doza de atac ca tratament de
intretinere;este recomandat in aritmiile atriale,
jonctio-nale si ventriculare.
- Propranolol – doza : 0,01-0,05 mg/kg/i.v sau 1-
3 mg/kg/zi p.o.; indicat in aritmii atriale si
ventriculare;
- Chinidina – 15-60 mg/kg/zi; in aritmiile
supraventriculare.
55. - Amiodarona: 5 mg/kg,i.v.sau 200-300 mg,p.o.;
utila in sdr.WPW,tahicardii atriale,jonctionale si
ventriculare;
- Verapamil: 1-2 mg,i.v, cu repetare sau 10
mg/kg,po; util in fibrilatie, flutter si tahicardii
paroxistice atriale.
Tratamentul tulburarilor de conducere se
bazeaza pe adm.de atropina i.v.,iar in cazul
blocului AV grad III asociat cu sincope se indica
implantarea unui stimulator cardiac.
