medicima

1. BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR
Notiuni introductive privind semiologia aparatului circulator la copil fata de adult
1. Aliura ventriculara(A.V.)/min -este in mod normal cu atat mai ridicata cu cat varsta este mai
mica
– la NN 120-140/min
– la sugar 120/min
– la 4 ani 100/min
– la scolar 7-8 ani 75-80/min
– la scolarul mare 60-70/min
Determinarea la nivelul arterei radiale la copilul mare, la sugar - cu stetoscop pe suprafata
precardiala.
2. Tensiunea arteriala (T.A.) -este mai mica cu cat varsta este mai mica 80/20
Investigatiile paraclinice care sunt utile in tratamentul bolilor cardiocasvulare :
a) Electrocardiograma (E.C.G.)
-reflecta activitatea electrica a muschiului cardiac si modificari pe care le sufera in diferite cazuri
patologice
b) Radiografia cardio-toracica AP
-este deosebit de utila analiza conturului si dimensiunii inimii, in eventualele modificari de pozitie, si
circulatia pulmonara
c) Echocardiografia in special cea Doppler
-da cele mai complete detalii asupra cavitatii cardiace, peretelui acestora,activitatii valvelor.
Malformatii cardiace congenitale
Se stabilesc 2 grupe distincte:
A. Boli cardiace congenitale datorate unor malformatii din nastere si ale inimii
B. Boli cardiace dobandite datorita actiunii unor factori etiologici dupa nastere
A. Bolile cardiace congenitale
Sunt produse de factori care au activat asupra fatului in primele 3 luni de viata intrauterina.
Acestea pot fi :
– infectii virale : rubeola, gripa, hepatita
– unele medicamente: citostatice, produce hormonale
– factori toxici : alcolismul mamei, tabagismul, toxice industriale

2. – iradierea de mama
1. Defectul septal interventricular
Este cea mai frecventa cardiopatie congenitala. Consta intr-o lipsa de inchidere a septului
interventricular in viata intrauterina, cu comunicare intre cele 2 cavitati. Sangele trece din V stg in V dr.
( atrioventricular) datorita deficientei de presiune intre cele 2 ventricule. Din acest motiv cianoza nu
apare (sangele oxigenat arterial este cel care patrunde peste cel neoxigenat venos).
Simptomatologie : - este bine tolerat
- tulburarile apar in cazul complicatiei cu HT plumonara, dispnee de efort,
fenomenul de insuficienta cardiaca (IC) dreapta
Investigatii : - radiografia de cord
- EKG
- ecografia cardiaca Doppler
- cateterism cardiac
Tratament : chirugical cu sutura – varsta oprtima este 2-3 ani
2. Stenoza aortic (coarctatia de aorta)
Este o ingustare a lumenului aortei la nivelul crosei aortice dupa emergenta venei sub plavia . Se
caracterizeaza prin puls foarte mic sau chiar absent la si tensiunea arteriala T.A. este scazuta.
Tratament : chirurgical
3. Tetralogia Fallot
Este cea mai frecventa cardiopatie congenitala cianogena. Exista 4 leziuni obligatorii la inimii:
– stenoza arterei pulmonare (un obstacol care impiedica propulsarea cantitatii normale de sange in
artera pulmonara)
– hipertrofia ventriculului drept
– dextropozitia aortei: deplasata spre dreapta, sta calare pe septul interventricular in loc
saporneasca din ventriculul stang
– defect septal ventricular prin inchidera insuficienta a septului
Simptomatologie: - cianoza pemanenta, intensa, generalizata ; nu apare imediat dupa nastere, ci
la cateva luni de viata
- degetele cu extremitatile falangelor marite si alungite “baghete de tobosar”,
unghii bombate; se numesc “degete hipocratice”
- oboseala si dispnee la efort
- crize de hipoxie, manifestate cu intensificarea cianozei deja existente

3. Tratament : rezolvarea completa a bolii este exclusiv chirurgicala, operatia efectuandu-se cel
mai bine in jurul varstei de 4-5 ani.
B. Bolile cardiace dobandite
Dintre acestea fac parte : - endocarditele
- miocarditele, pericarditele
- cardiomiopatiile
I. Endocarditele
Sunt afectiuni inflamatoare ale endocardului parietal si valvular. Exista:
a) endocardite benigne - reumatismala
- virala
b) endocardite maligne: cele produse de streptococ si stafilococ
Endocardita reumatismala
RAA linge articulatiile si musca inima; este o formula veche care arata ca desi prinderea artriculatiei
este intensa si dureroasa, ea dispare fara urmari in timp ce leziunea cardiaca lasa sechele (urmari)
pentru toata viata.
Simptomatologie : febra, tahicardie, asurzire a zgomotelor cardiace, oboseala la efort
Tratament : vizeaza in boala in totalitate (penicilina,Prednison , repaus)
Endocardita bacteriana maligna
Este gruparea pe endocard a unui bacterian in cursul unei infectii severe ( cu streptococ, stafilococ,
pneumococ)
Simptomatologie : - febra ridicata, de tip septic, persistenta
- stare generala alterata
- tahicardie, modificari la ascultarea inimii
- paloare, eruptii
- splenomegalie
Tratament : antibioterapie pe germenul infectios pe cale i.v. ; in anemie severa transfuzii de
sange sau concentrat eritrocitar.
II. Miocarditele
Sunt inflamatii ale miocardului (parenchimatos sau interstitial) cu evolutie grava.
Simptomatologie : - oboseala intensa, dispnee de efort
- febra variabila
- tahicardie
- fenomen de insuficienta cardiaca cu : cianoza buzelor si unghiilor,

4. - hepatomegalie, tugerscenta venelor jugulare, oligourie, edeme discrete,
modificari ale tensiunii arteriale
Tratament : repaus la pat, alimentatie usoara, combaterea IC: Digoxil,Furosemid i.v., oxigen la
nevoie, antibitice , Prednison.
III. Pericarditele
Sunt inflamatiile foitelor sacului pericardic, insotite sau nu de aparitia lichidului in pericard.
Clasificare dupa A.P.
– pericardite uscate fibroase : pericardita
– pericardite exudative :
• pericardita serofibroasa TBC
• pericardite purulente cu streptococ, stafilococ,
• serohemoragice cu infectii grave
– pericardite adezive ( producere de aderente) - interna
- externa
Investigatii : - radiografie cardiaca
- EKG
- ecografie
- VSH crescut
Tratament : de urgenta pentru a evita tamponarea cordului : -prednison per os
- antibiotice
- punctie pericardica evacuatorie
IV. Aritmiile cardiace
Datorate unor tulburari ale sistemului excito-conductor al inimii, care este alcatuit in ordine din:
• modulul sino-artrial
• modulul atrioventricular (Aschoft-Tamara)
• fascicolul care se bifurca in 2 ramuri: - una pentru ventriculul stang
- alta pentru ventriculul drept
• reteaua Purkinje , situata sub endocardul ventricular
a. Extrasisatolele – pot fi atriale sau ventriculare si consta in constructii premature, in afara ciclului
normal. Ele sunt percepute ca palpitatii . Diagnosticul se stabileste prin EKG. Tratament: sedative
b. Fibrilatia arteriala – este dezorganizarea completa a activitatii contractile a atriilor, producand

5. contractii anarhice, partial ineficiente ale activitatii musculare. Apar si fenomene de insuficienta
cardiaca. EKG: oscilatii mici, neregulate, foarte numeroase, cu frecvente de 400-600/min. Tratament
de baza : Digoxin.
c. Fibrilatia ventriculara – este deosebit de grava, incheindu-se de obicei cu un deces. Contractiile
sunt mici si numeroase raspandite in masa miocardului – total ineficiente. Tratament: masaj cardiac
extern, resuscitare cardio-respiratorie, perfuzie i.v. lenta cu Vidocaina.
d. Blocurile – reprezinta tulburari in propagarea sistemului de contractie : bloc - sino-atrial
- atrio-ventricular
- de ramura
In cele mai frecvente o bradicardie pana la 30 batai/min ;rezolvarea se face prin implantare de pace-
maker (generator de ritm) electric cu baterie care dureaza ani de zile
V. Insuficienta cardiaca acuta (I.C.A.)
Este caracterizata prin incapacitatea cordului infantil de a asigura un debit sanguin adecvat necesitatilor
periferice, in conditiile unei intoarceri venoase normale sau crescute.
Clasificare: - insuficienta cardiaca acuta stanga
- insuficienta cardiaca acuta dreapta
- insuficienta cardiaca acuta globala.
Tablou clinic:
– stare generala critica alterata, cu paloare, cianoza, cu dispnee, tahipnee > 60 respiratii/min in
forme severe
– tiraj intercostal, batai de aripi nazale
– tahicardie AV > 160/min
– turgescenta jugulara
– diaree, hepatoslenomegalie
Investigatii: - radiologic: cardiomegalie
- EKG – tulburari de conducere intraventriculare
Tratament:
• limitarea efortului fizic
• sedare
• dieta : - aportului de lichide
- aport caloric
• oxigenoterapie

6. • corectarea anemiei
• tratament medicamentos : tonice cardiace (Digoxina)
VI. Socul anafilactic
Reprezinta una dintre cele mai severe manifestari de tip alergic, datorita unor tulburari hemodinamice
grave, cel mai frecvent prin activarea IgE prezinta suprafata celulelor eozinofile si mastocite.
Ce il poate produce:
• medicamente
• alimente : arahide, capsuni, ciocolata
• veninul unor insecte
• cauze interne: prin ruptura unui chist hidatic ignorat.
Socul anafilactic se deruleaza in 2 . Prima este de vasodilatatie generalizata,interesand sistemul
arterial, tradus clinic prin urticarie, angioderm, paralizii
– vasodilatatia duce la prabusirea circulatiei cu hipotensiune, tahicardie, tulburari neurologice
– cresterea permeabilitatii capilare cu trecerea plasmei in tesuturi
– edem subcutanat, la gat (Quincke) faringian cu tulburari de glutitie
– edem laringian cu cornaj , cianoza
– tahicardie, puls mic.
Tratament: - adrenalina este medicamentul de electie
- perfuzii cu dextran , plasma, albumina
- oxigenoterapie
- miofilin
- antihistaminice : ■Benadril
■Clorfeniramil
■ Romergan.

7. • corectarea anemiei
• tratament medicamentos : tonice cardiace (Digoxina)
VI. Socul anafilactic
Reprezinta una dintre cele mai severe manifestari de tip alergic, datorita unor tulburari hemodinamice
grave, cel mai frecvent prin activarea IgE prezinta suprafata celulelor eozinofile si mastocite.
Ce il poate produce:
• medicamente
• alimente : arahide, capsuni, ciocolata
• veninul unor insecte
• cauze interne: prin ruptura unui chist hidatic ignorat.
Socul anafilactic se deruleaza in 2 . Prima este de vasodilatatie generalizata,interesand sistemul
arterial, tradus clinic prin urticarie, angioderm, paralizii
– vasodilatatia duce la prabusirea circulatiei cu hipotensiune, tahicardie, tulburari neurologice
– cresterea permeabilitatii capilare cu trecerea plasmei in tesuturi
– edem subcutanat, la gat (Quincke) faringian cu tulburari de glutitie
– edem laringian cu cornaj , cianoza
– tahicardie, puls mic.
Tratament: - adrenalina este medicamentul de electie
- perfuzii cu dextran , plasma, albumina
- oxigenoterapie
- miofilin
- antihistaminice : ■Benadril
■Clorfeniramil
■ Romergan.