Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Insuficienta cardiaca

1,005 views

Published on

insuficienta cardiaca - algoritm de tratament si diagnostic

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Insuficienta cardiaca

  1. 1. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Dr. Roșca Ciprian Ilie Prof. Univ. Dr. Lighezan Daniel Florin Dr. Morgovan Adina
  2. 2. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  3. 3. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  4. 4. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Importanț a
  5. 5. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  6. 6. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- i 1933 Thomas Lewis – o condiție în care inima ratează evacuarea conținutului său într-un mod adecvat 1950 – Paul Wood: o stare în care inima este ineficientă în menținerea unei circulații adecvate pentru susținerea necesităților organismului în ciuda unor presiuni de umplere satisfăcătoare 1980 – Braunwald: o stare fiziopatologică în care o anormalitate a funcției cardiace este responsabilă pentru imposibilitatea inimii de a pompa sângele la un debit proporțional cu cerințele metabolismului tisular 1983 – Denolin, Kuhn, Krayenbuehl, Loogen, Reale: …un stadiul, oricărei boli cardiace, în care contrar unei umpleri ventriculare adecvate evacuarea cardiacă este scăzută sau în care inima este incapabilă să pompeze sânge la un debit adecvat pentru satisfacerea cerințelor tisulare normal funcționale 1988 – Jay Cohn: un sindrom în care disfuncția cardiacă este asociată cu reducerea toleranței la efort, o incidență crescută a aritmiilor ventriculare și diminuarea speranței de viață 1995 – ESC: simptome de insuficiență cardiacă, evidențe obiective ale disfuncției cardiace și care răspund la tratamentul țintit al insuficienței cardiace 2013 – Go și colab: documentarea sau raportarea de către medic a oricărora dintre următoarele simptome clinice ale insuficienței cardiace descrise ca dispnee neobișnuită la exerciții ușoare, dispnee recurentă survenită în poziție culcată, retenție hidrică, sau descrierea de raluri, distensie a jugularelor, edem pulmonar la examinarea clinică sau edem pulmonar la examinarea radiologică pulmonară. O fracție de ejecție scăzută fără evidențe clinice ale unei insuficiențe cardiace nu poate fi calificată ca fiind insuficiență cardiacă Definiți M. Cowie, Essential of Heart Failure,, Wiley Blackwell, 2013 (adaptate după)
  7. 7. clasificări INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- După modul de instalare / manifestare ACUTĂ CRONICĂ CRONICĂ DECOMPENSATĂ CRONICĂ COMPENSATĂ
  8. 8. clasificări INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- După „cordul” afectat
  9. 9. clasificări INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- După partea afectată ciclului cardiac sistolică sau diastolică Tipul I.C. cu FEVS scăzută cu FEVS „intermediară” cu FEVS păstrată criteriul 1 simptome ± semne 2 FEVS <40% 40%<FEVS<49 % FEVS ≥50% 3 - 1. peptide natriuretice 2. cel puțin unul dintre următoarele: a. boală cardiacă structurală relevantă (HVS/HAS) b. disfuncție diastolică
  10. 10. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Fiziopatologie
  11. 11. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- modificări secundare timp (ani) asimptomatic simptomatic FEVS 60% 20% Fiziopatologie mecanisme compensatorii modificări secundare: -remodelarea VS - contractilității - hipertrofie - apoptoză - fibroză - sintetaza NO - specii reactive de oxigen - tulburări electrofiziologice index event neurohormonii: - activității SNS - activării sistemului renină- angiotensină - endoteline - ANP/BNP - citokine endoteliul: -vasoconstri cție - NOS/ROS - modificări structurale - citokine insuficiență cardiacă
  12. 12. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  13. 13. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- „Chintesența practicii cardiovasculare este detecția timpurie a insuficienței cardiace” Sir Thomas Lewis (1933)
  14. 14. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Modificat după Goldman L, Schafer A, Goldman`s Cecil Medicine, 24th edition, Elsevier, pag 295
  15. 15. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  16. 16. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- copiat și adaptat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Simptome Semne Tipice: - dispnee - ortopnee - dispnee paroxistică nocturnă - scăderea toleranței la efort - fatigabilitate - somnolență - creșterea timpului necesar recuperării după efort - edeme la nivelul gleznelor Mai specifice: - presiune jugulară crescută - reflux hepatojugular - zgomot de galop (Zg 3) - șoc apexian lateralizat Mai puțin tipice: - tuse nocturnă - wheezing - balonare - pierderea apetitului - confuzie (mai ales la vârstnici) - depresie - palpitații - amețeală - bendopnee (dispnee la aplecarea în față) Mai puțin specifice: - creștere în greutate (>2Kg/săpt) - scădere în greutate (în IC avansată) - cașexie - raluri de stază - scurtarea inspirului - matitate la percuția bazelor pulmonare - tahicardie - puls neregulat - tahipnee - dispnee Cheyne-Stokes - hepatomegalie - ascită - extremități reci - oligurie - presiunea pulsului scăzută
  17. 17. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  18. 18. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- palid cianotic icteric
  19. 19. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  20. 20. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  21. 21. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Recomandări de teste diagostice în insuficiența cardiacă Casă Nivel Evidență Următoarele teste diagnostice sunt recomandate/trebuie considerate pentru abordarea inițială a pacienților nou diagnosticați cu IC: - hemoleucogramă - Na, K - uree, creatinină (cu calcularea RFG) - GOT/GPT, bilirubină, gama GT - glicemie, HbA1c - profilul lipidic - TSH, FT4 - feritină, CTLFe - peptidele natriuretice I C IIa C EKG (pt determinarea ritmului cardiac, frecvenței cardiace, morfologia QRS, durata QRS, alte anomalii relevante) – necesar atât pentru planificarea/stabilirea și monitorizarea tratamentului I C Proba de efort: - recomandată ca parte intergrantă a evaluării pentru transplant cardiac și/sau suport mecanic cardiocirculator - ar trebui considerată pentru optimizarea prescripției de tratament (exercițiu fizic și medicație) - ar trebui considerată pentru evaluarea dispneei de cauză neclară - ar putea fi folosită pentru determinarea ischemiei miocardice reversibile I C IIa IIa IIb C Radiografia toraco-pulmonară I C Măsurarea ecografică a calibrului și excursiei respiratorii a VCI IIb C Ecografia pulmonară poate fi considerată pentru confirmarea congestiei pulmonare și a efuziunilor pulmonare la pacienții cu IC acută IIb C Cateterizarea inimii drepte: - indicată la pacienții ce sunt evaluați pentru transplantul cardiac și/sau suport mecanic ventricular (cardiocirculator) - ar trebui considerată la pacienții cu suspiciune ecocardiografică de HTP cu scopul confirmării ei și a studiului reversibilității ei - poate fi considerată la pacienții ce rămân sever simptomatici în ciuda tratamentului optim maximal și/sau a acelora la care statusul hemodinamic este neclar I C IIa IIb C Biopsia endomiocardică ar trebui considerată la pacienții cu IC rapid-progresivă în ciuda terapiei standard a IC atunci când poate fi posibil existența unui diagnostic specific IIa C adaptat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  22. 22. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Peptidele natriuretice: -eliberate în circulație de structuri de la nivelul inimii, rinichilor și ale SNC - acțiunea ANP și BNP este similară - alte peptide natriuretice: tipul C al peptidului natriuretic,și urodilatinul - BNP-ul are un efect antagonizant puternic al angiotensinei II la nivelul tonusului vascular, secreției de aldosteron, reabsorbției tubulare a Na - nesiridul – BNP sintetic recombinat
  23. 23. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Surse de creștere a peptidelor natriuretice: (după ghidul ESC de Insuficiență Cardiacă 2016 –tabel 12.3) 1. vârsta înaintată 2. accidentul vascular cerebral ischemin 3. hemoragia subarahnoidiană 4. disfuncția renală 5. disfuncția hepatică (în special ciroza hepatică însoțită de ascită) 6. sindroamele paraneoplazice 7. BPOC 8. infecțiile severe (incuzând pneumonia și sepsa) 9. arsuri 10. anemia 11. anomalii metabolice sau hormonale 1. insuficiența cardiacă 2. sindrom coronarian acut 3. embolia pulmonară 4. miocardite 5. hipertrofia ventriculară stângă 6. cardiomiopatia hipertrofică sau restrictivă 7. valvulopatii 8. boli cardiace congenitale 9. tahiaritmii atriale și ventriculare 10. contuzia cardiacă 11. cardioversia 12. șocul defibrilatoarelor implantabile 13. proceduri chirurgicale implicând cordul 14. hipertensiunea pulmonară Surse de creștere a troponinelor cardiace (altele decât infarctul miocardic): Cardiac: 1. miocardita 2. disecția de aortă 3. boala valvulară aortică 4. trombembolia pulmonară 5. cardiomipatia hipertrofică 6. boli infiltrative cu afectare cardiacă 7. insuficiența cardiacă congestivă 8. tulburările de ritm Non-cardiac: 1. insuficiența renală 2. boli neurologice acute 3. pacienți aflați în stare critică 4. arsuri Surse de creștere a CK-MB (fărăa fi limitative): 1. miocardita 2. traumatisme 3. manevre invazive 4. cateterismul cardiac 5. intervențiile chirurgicale pe cord 6. efortul fizic intens Surse de creștere a CK (fără a fi limitative): 1. boli musculare 2. traumatisme ce implică musculatura scheletică 3. efort fizic 4. etanolul 5. convulsiile 6. injecțiile intramusculare 7. trombembolismul pulmonar 8. sindromul de apertură toracică Surse de creștere a D-dimeri (fără a fi limitative): 1. tromboze acute intravasculare 2. neoplazii 3. inflamații 4. infecții 5. necroze 6. disecție de aortă 7. pacienți spitalizați pt o lungă perioadă de timp 8. pacienți traumatizați 9. sarcină
  24. 24. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  25. 25. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  26. 26. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  27. 27. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  28. 28. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  29. 29. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  30. 30. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  31. 31. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  32. 32. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  33. 33. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- copiat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  34. 34. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Medicația insuficienței cardiace cronice copiat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  35. 35. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Medicația insuficienței cardiace cronice copiat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  36. 36. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Aquareticele (vaptanii) -inhibitori de vasopresină, prin legarea de receptorul AVP-2 de la nivel renal - au ca rezultat o diureză hipotonă - tolvaptanul Controlul frecvenței ventriculare Controlul ritmului cardiac Anticoagularea Medicația insuficienței cardiace cronice
  37. 37. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- copiat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  38. 38. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Terapia cu dispozitive copiat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  39. 39. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Terapia cu dispozitive copiat după 2016 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  40. 40. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Copiat din https://www.slideshare.net/medicaldump/heart-failure-8103974, accesat 06 aprilie 2017 Terapia cu dispozitive
  41. 41. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Transplantul cardiac
  42. 42. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Insuficiența cardiacă cu FE păstrată și IC cu FE moderată (mid-range)
  43. 43. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Insuficiența cardiacă acută
  44. 44. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  45. 45. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  46. 46. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament- Copiat după Mann D., Zipes D., Libby P., Braunwald`s Heart Disease a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsevier Saunders, 2015 pag 494
  47. 47. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-
  48. 48. INSUFICIENȚA CARDIACĂ -algoritm de diagnostic și tratament-

×