1. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ПЕДИАТРИИ
«Появление возможности введения нутриентов парентеральным путем
в количестве, достаточном для поддержания роста ребенка при синдроме кишечной
недостаточности или выраженной незрелости желудочно-кишечного тракта, является
одним из наиболее важных прорывов в педиатрии за последние три десятилетия».*
Рекомендации Европейского Общества Детской Гастроэнтерологии, Питания и Гепатологии по применению
парентерального питания у детей, 2005.
*
Аминовен® Инфант 10%
Раствор аминокислот для детей
СМОФлипид® 20%
Жировая эмульсия
Солувит® Н
Комплекс водорастворимых
витаминов
Виталипид® Н Детский
Комплекс жирорастворимых
витаминов

2. СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни
СМОФлипид® – уникальное сочетание четырех видов масел,
включающее рыбий жир
Рыбий жир
… для полноценного
развития мозга и сетчатки
Oливковое масло
Жировая эмульсия СМОФлипид® по профилю жирных кислот
наиболее близка к грудному молоку
Соевое масло
По сравнению с жировыми эмульсиями на основе соевого масла, оливкового/соевого масла и MCT/LCT жировая эмульсия СМОФлипид® наиболее близка к грудному молоку2 по содержанию:
… обеспечивает организм
незаменимыми жирными кислотами
• Насыщенных жирных кислот
15 %
30 %
25 %
… источник мононенасыщенных
жирных кислот
30 %
Среднецепочечные
триглицериды (СЦТ)
… источник быстро доступной энергии
• ононенасыщенных жирных кислот (МНЖК)
М
• езаменимых жирных кислот:
Н
– линолевая кислота
– α-линоленовая кислота
+ витамин E (содержание α-токоферола – около 200 мг/л)
…препятствует перекисному окислению липидов
и окислительному стрессу1
Профиль жирных кислот в жировых эмульсиях по сравнению с грудным молоком
ировая эмульсия СМОФлипид , содержащая рыбий жир, может
Ж
применяться у детей всех возрастов
®
СМОФлипид® – жировая эмульсия, которая эффективно
используется в питании недоношенных новорожденных,
детей грудного и более старшего возраста
• птимальный профиль жирных кислот
О
- о составу жирных кислот жировая эмульсия СМОФлипид® наиболее близка к
П
грудному молоку по сравнению с другими жировыми эмульсиями
- сточник ω-3 жирных кислот
И
массовая доля, %
70
60
50
40
30
20
10
0
грудное молоко2
• Оказывает положительное влияние на функцию клеток печени
• Способствует улучшению антиоксидантного статуса (α-токоферол)
СМОФлипид®
соевое масло
(100%)3
насыщенные
мононенасыщенные жирные
жирные кислоты кислоты (олеиновая кислота)
оливковое масло/
соевое масло
(80%/20%)3
СЦТ/ДЦТ
(50%/50%)3
незаменимые жирные кислоты
(линолевая кислота и α-линоленовая кислота)
• Обеспечивает контролируемый уровень триглицеридов
МОФлипид® – обладает многочисленными преимуществами
С
в питании Ваших маленьких пациентов
МОФлипид® – обеспечивает удовлетворение потребностей Ваших
С
маленьких пациентов
орма выпуска – флаконы по 100 мл и 500 мл
Ф
СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни

3. СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни
• Достоверная разница в уровне общего билирубина в плазме крови после
4 недель проведения домашнего парентерального питания у детей грудного и
более старшего возраста, свидетельствующая в пользу жировой эмульсии
СМОФлипид®8
ой систе
рвн
мы
не
4
4
3
…ко
гн
атки
тч
се
…ф
ун
к
х спосо
вны
бн
ти
о
и
ей
ст
У взрослых ЭПК оказывает противовоспалительное действие 9. В
исследованиях на животных было
показано, что в экспериментальной
модели некротизирующего энтероколита ω-3 жирные кислоты оказывают благоприятное действие в
отношении воспалительного процесса в кишечнике, что особенно
важно для недоношенных новорожденных11.
• ри применении жировой эмульсии СМОФлипид® содержание ДГК и ЭПК в фосфолиП
пидах плазмы достоверно выше, чем при применении стандартной эмульсии на основе
соевого масла:
- осле 7 дней проведения парентерального питания у недоношенных новорожденных
п
- осле 28 дней у детей грудного и более старшего возраста, получающих парентеральп
ное питание на дому8
12
-10
10
-20
6
-40
4
-50
Δ
Δ
8
-30
*
2
*
зрения, особ
ии
е
ц
ЭЙКОЗАПЕНТАЕНОВАЯ
КИСЛОТА
мкмоль/л
0
на развити
е
Благоприятное
влияние на развитие…
Концентрация билирубина после
28 дней проведения домашнего
парентерального питания детям
грудного и более старшего возраста8
Δ конечный – исходный уровень (мкмоль/л)
…
Снижение уровня билирубина
у недоношенных новорожденных
после 7-14 дней проведения
парентерального питания13
о–
нн
Прирост содержания ДГК увеличивается на последнем триместре беременности, и, по оценкам, составляет
43 мг6 или 50 мг7 на кг массы тела в
сутки. Такое ее количество обеспечивается при введении препарата
СМОФлипид® в дозе ~2- 2,3 г жира/кг
• Достоверно большее снижение уровня общего билирубина у недоношенных
новорожденных13
5
ДОКОЗАГЕКСАЕНОВАЯ
КИСЛОТА
В первых клинических исследованиях при сравнении с жировой эмульсией на
основе соевого масла было показано:
изни и в теч
ен
иж
н
а
ст
Основной компонент
ткани мозга4. Основной
эффектор и стимулятор
развития…
СМОФлипид® – оказывает положительное влияние на функцию
клеток печени
дного воз
гру
ра
ие
В первы
ед
СМОФлипид® имеет оптимальный профиль жирных кислот,
что обеспечивается наличием в составе полиненасыщенных
жирных кислот с очень длинной цепью
0
-60
СМОФлипид®
Эмульсия соевого масла * p 0.05
день 0
день 29
СМОФлипид®
день 0
* p 0.05 достоверная разница между группами
по концентрации билирубина на 29 день
Клинические наблюдения указывают на то, что применение жировой эмульсии
СМОФлипид® оказывает положительное влияние при повышенном уровне билирубина у получающих парентеральное питание новорожденных, детей грудного и
более старшего возраста с холестазом или гепатопатией, обусловленной кишечной
недостаточностью14, 15, 16
СМОФлипид® – оказывает положительное влияние на уровень билирубина
Не
ог
иченн
ра н
ая
пр
о
д
о
л
ж
и
МОФлипид – обеспечивает достаточное количество
С
докозагексаеновой кислоты для адекватного развития
®
день 29
Эмульсия соевого масла
те
л
ьн
о
ст
ь
ис
по
л ь з о ва н
ия

4. СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни
СМОФлипид® – способствует улучшению антиоксидантного
статуса
• остоверно более высокое увеличение концентрации α-токоферола
Д
– у недоношенных новорожденных17
– детей грудного и более старшего возраста после 4 недель проведения домашу
него парентерального питания8
по сравнению со стандартной эмульсией на основе соевого масла.
Возрастание уровня α-токоферола в
плазме у недоношенных новорожденных
после проведения парентерального
питания в течение 7-14 дней17
Возрастание уровня α-токоферола
в плазме у детей грудного и более старшего
возраста после проведения домашнего
парентерального питания в течение 28 дней8
Δ конечный уровень – 0 день (мкмоль/л)
Δ 29 день – 0 день (мкмоль/л)
30
Другие аспекты безопасности
• одержание триглицеридов в крови при использовании у недоношенных детей
С
жировой эмульсии СМОФлипид® и стандартной жировой эмульсии на основе
соевого масла было сходным12,17
• группах недоношенных новорожденных, получавших жировую эмульсию
В
СМОФлипид® или жировую эмульсию на основе соевого масла, наблюдался
сопоставимый прирост массы тела13
• ри проведении парентерального питания недоношенным новорожденным16 и
П
домашнего парентерального питания детям грудного и более старшего возраста
в течение 4 недель8,12,17 с использованием жировой эмульсии СМОФлипид® или
жировой эмульсии на основе соевого масла показатели свертывания крови были
сходными, что указывает на отсутствие повышенного риска кровотечений
24
*
20
25
*
20
12
10
8
5
4
СМОФлипид® – безопасен и хорошо переносится детьми
16
15
• ировая эмульсия СМОФлипид® хорошо переносится и по профилю безопасЖ
ности близка к стандартной жировой эмульсии на основе соевого масла
0
0
СМОФлипид
®
Эмульсия на основе соевого масла
* p 0.05
• ровни маркеров перекисного окисления липидов МДА-TBARS# или ЛПНП-TBARS#
У
при использовании жировой эмульсии СМОФлипид® и стандартной эмульсии на
основе соевого масла были сопоставимы
– у недоношенных детей17
– детей грудного и более старшего возраста после проведения домашнего
у
парентерального питания в течение 4 недель8
МДА: малоновый диальдегид; TBARS: реактивные соединения тиобарбитуровой кислоты; ЛПНП: липопротеиды низкой плотности
#
Не
ог
иченн
ра н
ая
пр
о
д
о
СМОФлипид - Список литературы:
1. Biesalski H. K. Vitamin E requirements in parenteral nutrition. Gastroenterology 2009; 137:S92-S104. 2. Koletsko B., RodriguezPalmero M., Demmelmair H., Fidler N., Jensen R., Sauerwald T. Physiological aspects of human milk lipids. Early Hum Dev 2001; 65
Suppl:S3-S18. 3. ESPGHAN and ESPEN Guidelines Paediatric Parenteral Nutrition – Lipids. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 Suppl
2: S19-S27. 4. Cetin I, Koletsko B. Long-chain omega-3 fatty acid supply in pregnancy and lactation. Curr Opin Clin Nutr Metab Care
2008; 11(3):297-302. 5. Agostoni C. Role of long-chain polyunsaturated fatty acids in the first year of life. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2008; 47 Suppl 2: S41-S44. 6. Lappilone A, Jensen CL. Reevaluation of the DHA requirement for the premature infant. Prostaglandins,
leukotrienes and essential fatty acids 2009; 81:143-150. 7. Makrides M, Gibson RA, McPhee AJ, Collins CT, Davis PG, Doyle LW, et
al. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants fed high-dose docohexaenoic acid: a randomized controlled trial. JAMA 2009;
14;301(2):175-82. 8. Goulet O, Antebi H, Wolf C, Talbotec C, Alcindor L, Corriol O, Lamor M, Colomb-Jung V. A new intravenous fat
emulsion containing soybean oil, medium-chain triglycerides, olive oil, and fish oil: A single-center, double-blind randomized study on
efficacy and safety in paediatric patients receiving home parenteral nutrition: a single-center, double-blind randomized study on long
term efficacy and safety in pediatric patients. JPEN 2010;34:485-495. 9. Schade I, Röhm KD, Schellhaass A, Mengistu A, Boldt J, Piper
SN. Inflammatory response in patients requiring parenteral nutrition – Comparison of a new fish oil containing emulsion (SMOFlipid)
versus an olive/soybean oil-based-formula. Crit Care 2008; 12[Suppl 2]:S56-S57. 10. Akisű M, Baka M, Coker I, Kűltűrsay N, Hűseyinov
A. Effect of dietary n-3 fatty acids on hypoxia-induced necrotizing enterocolitis in young mice. N-3 fatty acids alter platelet-activating
factor and leukotriene B4 production in the intestine. Biol Neonate 1998; 74(1):31-8. 11. Caplan MS, Russel T, Xiao Y Amer M, Kaup
,
S, Jilling T. Effect of polyunsaturated fatty acid (PUFA) supplementation on intestinal inflammation and necrotizing enterocolitis (NEC) in
a neonatal rat model. Pediatr Res 2001; 49(5):647-52. 12. Rayyan M, Allegaert K, Devlieger H. Effect of a new type of lipid emulsion
based on soybean oil, MCT, olive oil, and fish oil (SMOF20%) in preterm infants. Pediatr Crit Care Med 2007; 8[Suppl 3]:A318. 13.
Rayyan M, Devlieger H, Allegaert K, Debeer A, Naulaers G. Parenteral nutrition with a lipid emulsions based on a soybean oil, MCT,
olive oil and fish oil in preterm neonates. Acta Paediatrica 2009; 98 (Suppl 460):17. 14. Rafeeq M, Bremner R, Davies P Protheroe
,
S, Holden C, Johnson T, Murphy MS. A sudden and marked reduction in PN cholestasis on changing from a conventional intravenous
lipid source to SMOF lipid. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48[suppl 3]: E140. 15. Ferreira N, Falconer J, Harley C, Rawat D, Fell J,
Köglmeier J. Improved serum bilirubin with SMOF lipids in children with intestinal failure on long term parenteral nutrition. BSPGHAN
Winter Meeting 2009; 73. 16. Anish A, Lawson A, Cram H, Maddison K, Cunningham S, Torrence A, Thomas JE. SMOFlipid in intestinal
failure associated liver disease – experience in a regional centre. BSPGHAN Winter Meeting 2010; 73. 17. Tomsits E, Pataki M, Tolgyesi
A, Fekete G, Rischak K, Szollar L. Safety and efficacy of a lipid emulsion containing a mixture of soybean oil, medium-chain triglycerides,
olive oil, and fish oil: A randomized, double-blind clinical trial in premature infants requiring parenteral nutrition. Journal of Pediatric
Gastroenterology @ Nutrition 2010; 51:514-521.
л
ж
и
те
л
ьн
о
ст
ь
ис
по
л ь з о ва н
ия
СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни

5. СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни
Виталипид® Н Детский
Комплекс жирорастворимых витаминов
Солувит® Н
Комплекс водорастворимых витаминов
• италипид Н Детский и Солувит удоВ
влетворяют суточную потребность в
жиро- и водорастворимых витаминах
• остав соответствует международным
С
рекомендациям
• одтверждена совместимость со мноП
гими препаратами, что позволяет
гибко применять препараты в различных клинических ситуациях
• италипид Н Детский и Солувит
В
можно использовать как вместе, так и
по отдельности в зависимости от нужд
пациента
• италипид Н Детский – единственный
В
в России источник витамина К для внутривенного введения
• тсутствует необходимость включать
О
в состав этих препаратов какие-либо
консерванты и растворители, так как
Солувит Н выпускается в форме лиофилизированного порошка, а Виталипид Н Детский включен в жировую
эмульсию
• детей с массой тела больше 10 кг
У
Виталипид Н Детский может использоваться для разведения Солувита Н
МАЛОЕ КОЛИЧЕСТВО – ОГРОМНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Витамины являются неотъемлемым компонентом
парентерального питания
Водо- и жирорастворимые витамины играют очень
важную роль в поддержании нутриционного статуса
при проведении парентерального питания. Нутриционные потребности детей отличаются от потребностей
взрослых. Питание должно обеспечивать не только
поддержание целостности тканей, но и процессы роста. Потребности могут в значительной степени варьировать в зависимости от возраста, массы тела, характера заболевания. В связи с этим у детей грудного
возраста при недостаточном поступлении витаминов
или явлениях мальабсорбции дефицит витаминов
возникает довольно часто. При этом на ранних стадиях дефицит витаминов выявить трудно, а их наличие
может отрицательно сказаться на обмене веществ пациента.
Проведение парентерального питания, включающего витамины и микроэлементы, способствует улучшению прогноза при тяжелых состояниях у детей (заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаточность органов, гиперкатаболизм). С целью устранения опасности возникновения дефицита и улучшения
исходов начинать введение витаминов следует как
можно раньше – с первых суток.
При использовании препаратов Виталипид Н Детский
и Солувит Н в сочетании ребенок получает 13 витаминов (4 жирорастворимых и 9 водорастворимых)
Виталипид Н Детский
комплекс жирорастворимых витаминов
Состав:
1 мл эмульсии содержит:
Витамин А (ретинол)
69 мкг
(230 МЕ)
Витамин К1 (фитоменадион) 20 мкг
Витамин D2 (эргокальциферол) 1,0 мкг
(40 МЕ)
Витамин Е (α-токоферол)
0,64 мкг
(0,7 МЕ)
Способ применения и дозы:
Применяется вместе с жировой
эмульсией для парентерального
питания
• ля новорожденных с массой тела менее 2,5 кг
д
(недоношенные или дети с низкой массой тела) –
4 мл/кг в сутки
• стальные дети в возрасте до 11 лет – 10 мл
О
(одна ампула) в сутки
Форма выпуска:
В стеклянных ампулах по 10 мл.
Солувит Н
комплекс водорастворимых витаминов
Состав:
Один флакон содержит:
2,5 мг
Витамин В1 (тиамин)
Витамин В2 (рибофлавин)
3,6 мг
Витамин В6 (пиридоксин)
4,0 мг
Витамин В12 (цианокобаламин) 5,0 мкг
Витамин С (аскорбиновая кислота) 100 мг
Никотинамид
40 мг
Биотин
60 мкг
Фолиевая кислота
400 мкг
Пантотеновая кислота
15,0 мг
Способ применения и дозы:
Солувит Н необходимо растворять в асептических
условиях непосредственно перед введением
Дети с массой тела меньше 10 кг
Содержимое одного флакона в асептических условиях
растворяют в 10 мл одного из следующих растворов:
• Жировая эмульсия (10% или 20%)
• Вода для инъекций
• Растворы глюкозы
Для удовлетворения суточной потребности назначают
1 мл полученного после разведения раствора на 1 кг
массы тела.
Содержимое флакона после растворения в жировой
эмульсии в асептических условиях добавляют во флакон жировой эмульсии или в систему «три в одном».
Раствор, полученный при растворении Солувита Н в
воде для инъекций или растворе глюкозы в асептических условиях добавляют к растворам глюкозы (5%,
10%, 20%) или во флакон с жировой эмульсией, или
в систему «три в одном)
Дети с массой тела больше 10 кг
Содержимое одного флакона в асептических условиях
растворяют в 10 мл одного из следующих растворов:
• италипид Н Детский (для детей старше 11 лет можВ
но растворять в препарате Виталипид Н Взрослый)
• Жировая эмульсия (10% или 20%)
• Вода для инъекций
• Растворы глюкозы
Содержимое флакона после растворения в жировой
эмульсии в асептических условиях добавляют во флакон жировой эмульсии или в систему «три в одном».
Раствор, полученный при растворении Солувита Н в
воде для инъекций или растворе глюкозы в асептических условиях добавляют к растворам глюкозы (5%,
10%, 20%) или во флакон с жировой эмульсией, или
в систему «три в одном»)

6. СМОФлипид®
Компо з ици я жи з ни
Аминовен® Инфант 10%
Почему маленьким детям нужны адаптированные
растворы аминокислот?
Незрелость метаболизма аминокислот
Фенилаланин
Фенилаланингидроксилаза
Раствор аминокислот
для детей
с
• пециально разработан
и зарегистрирован для
питания маленьких детей
п
• о соотношению
содержания аминокислот
близок к грудному
молоку
Тирозин
Метионин
Цистатионаза
Цистеин
• содержит таурин
Цистеин-сульфатдекарбоксилаза
Таурин
Низкая активность
фенилаланин-гидроксилазы ограничивает синтез тирозина, что
делает тирозин незаменимой аминокислотой для детей. В связи с
низкой растворимостью тирозина в
обычные растворы аминокислот в
избыточном количестве добавляют
фенилаланин, так как он является предшественником тирозина.
При применении таких неадаптированных растворов у детей возможно возникновение токсических
эффектов, обусловленных избыточным содержанием фенилаланина и дефицит тирозина.
В связи с низкой активностью
цистатионазы синтез цистеина
ограничен. Это делает цистеин
незаменимой аминокислотой для
детей. Неадаптированные растворы аминокислот характеризуются низким содержанием цистеина и повышенным содержанием
метионина, который добавляют с
целью обеспечения эндогенного
синтеза цистеина. Избыток метионина в растворе может привести к росту уровня метионина в
крови.
Аминовен Инфант
• одержит
с
достаточное
количество
тирозина (в форме
N-ацетил-тирозина).
Содержание
фенилаланина в нем
снижено
• одержит
с
ацетилированный
цистеин, служащий
источником
цистеина.
Содержание
метионина в
препарате снижено
• оля незаменимых
д
аминокислот
составляет 52%
• одержит
с
достаточное
количество таурина
Более высокая потребность в незаменимых аминокислотах
Для обеспечения нормальных процессов роста детям требуется относительно
более высокое количество незаменимых аминокислот.
Кроме 8 «классических» аминокислот для детей также являются незаменимыми
таурин, цистеин и тирозин.
Потребность в таурине
Таурин играет серьезную роль в развитии организма. Эта аминокислота участвует в ряде
важных физиологических процессах, в числе которых регуляция возбудимости нейронов,
стабилизация мембран, синтез желчных кислот, регуляция осмотического давления. Таурин
предотвращает дегенерацию сетчатки.

7. Аминовен® Инфант 10%
Раствор аминокислот для детей
СМОФлипид® 20%
Жировая эмульсия
Солувит® Н
Комплекс водорастворимых
витаминов
Виталипид® Н Детский
Комплекс жирорастворимых
витаминов
Представительство «Фрезениус Каби Дойчланд Гмбх»
125167, Москва, Ленинградский пр-т, д. 37, к. 9
тел.: (495) 988-45-78, факс: (495) 988-45-79
E-mail: freka@ fresenius-kabi.ru
www.fresenius-kabi.ru