3. Токсическое действие лекарств на плодТоксическое действие лекарств на плод 3
Лекарство Последствия для плода (категория Х)
Аминоптерин Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода.Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода.
Аномалии черепно-лицевого отдела, смерть плодаАномалии черепно-лицевого отдела, смерть плода
Андрогены Укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердцаУкорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердца
Диэтилстилбестрол Аденокарцинома влагалища. Дефекты шейки матки. Гипотрофия яичекАденокарцинома влагалища. Дефекты шейки матки. Гипотрофия яичек
Стрептомицин ГлухотаГлухота
Дисульфирам Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапостьСпонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость
Эрготамин Спонтанные аборты, симптомы поражения ЦНССпонтанные аборты, симптомы поражения ЦНС
Эстрогены Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, сосудовВрожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, сосудов
Галотан – анестетик Спонтанные абортыСпонтанные аборты
Йод 131 Кретинизм, гипотиреозКретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон Маскулинизация женского плодаМаскулинизация женского плода
Прогестины Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-
кресцовые сращениякресцовые сращения
Хинин Задержка психического развития, ототоксичность, врожденнаяЗадержка психического развития, ототоксичность, врожденная
глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плодаглаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода
Талидомид Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и ЖКТДефекты конечностей, аномалии сердца, почек и ЖКТ
Триметадон Характерное лицо (Характерное лицо (VV-образные брови и низко поставленные глаза),-образные брови и низко поставленные глаза),
аномалии сердца, глаз, задержка психического развитияаномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды Аномалии конечностей, черепно-лицевого отдела, сердца, ЦНС,Аномалии конечностей, черепно-лицевого отдела, сердца, ЦНС,
мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковинмочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин
4. Тератогенное действие лекарств на плодТератогенное действие лекарств на плод
4
Лекарство препарат Последствия для плода (категория D)
Антибиотики Стрептомицин
Тетрациклин
ОтотоксичностьОтотоксичность
Аномалии зубов, гипоплазия зубной эмалиАномалии зубов, гипоплазия зубной эмали
Антидепрессанты Диазепам
Имипрамин
Нортриптилин
Гипотермия и гипотония, аномалии конечностейГипотермия и гипотония, аномалии конечностей
Дефекты конечностей, органов дыхания,тахикардияДефекты конечностей, органов дыхания,тахикардия
Цианоз, гипертония, тремор, задержка мочиЦианоз, гипертония, тремор, задержка мочи
Анальгетики Аспирин
Индометацин
Внутричерепное кровотечение, гипертензия легочной артерииВнутричерепное кровотечение, гипертензия легочной артерии
Нарушения сердца и легких, гипертензия легочной артерии,Нарушения сердца и легких, гипертензия легочной артерии,
смертьсмерть
Антикоагулянты Варфарин Эмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва,Эмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва,
судороги, кровотечениясудороги, кровотечения
Антитереоидные Метимазол Зоб, язвы на волосистой части головыЗоб, язвы на волосистой части головы
Витамины А > 3000 мкг Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковинДефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин
Гипотензивные Хлоротиазид
Резерпин
Панкреатит, холестазПанкреатит, холестаз
Гиперемия слизистой носа, гипотермия, брадикардияГиперемия слизистой носа, гипотермия, брадикардия
Гипогликемические Хлорпропамид Пороки развития, гипогликемияПороки развития, гипогликемия
Противоопухолевые Азатиоприн
5-фторурацил
Метотрексат
Винкристин
Стеноз легких, полидактилия, дисморфогенез лицаСтеноз легких, полидактилия, дисморфогенез лица
Аборты, дефекты черепно-лицевого отделаАборты, дефекты черепно-лицевого отдела
Дефект костей черепа, аборты, задержка послеродового развитияДефект костей черепа, аборты, задержка послеродового развития
Маленький плод, неправильное положение плодаМаленький плод, неправильное положение плода
Противомолярийные Хлорохин ОтотоксичностьОтотоксичность
Седативные Хлордиазепоксид Депрессия, синдром абстиненции, перевозбудимостьДепрессия, синдром абстиненции, перевозбудимость
Снотворные Мепробамат Врожденные дефекты сердца, пороки диафрагмы, синдромВрожденные дефекты сердца, пороки диафрагмы, синдром
абстиненцииабстиненции
5. Чем лечить беременных?Чем лечить беременных? 5
Позиция современной медицины:Позиция современной медицины:
Отношение медицины к лекарственной терапии:Отношение медицины к лекарственной терапии: ««от указаний оот указаний о ЗАПРЕТЕЗАПРЕТЕ илиили
ОГРАНИЧЕНИИОГРАНИЧЕНИИ применения до совета –применения до совета – БЫТЬ ОСТОРОЖНЫМБЫТЬ ОСТОРОЖНЫМ».».
««ОтсутствуетОтсутствует точный переченьточный перечень опасных лекарствопасных лекарств»» (Лоуренс Д.Р., 1991)(Лоуренс Д.Р., 1991)
««Особенно осторожноОсобенно осторожно приниматьпринимать лекарства влекарства в II триместретриместре»»
Лекарства ВЫСОКОГО РИСКАЛекарства ВЫСОКОГО РИСКА (потенциальный риск воздействия(потенциальный риск воздействия
сохраняется у мужчин –сохраняется у мужчин – до 3 мес.до 3 мес., у женщин –, у женщин – до 6-12 месдо 6-12 мес..):):
При беременности –При беременности – снижается метаболизмснижается метаболизм лекарств в печени–лекарств в печени–
увеличениеувеличение ТОКСИЧНОСТИТОКСИЧНОСТИ и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ действияи ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ действия
лекарств, кофеина и другихлекарств, кофеина и других биологически активных веществбиологически активных веществ
Действие на плод –Действие на плод – снижение метаболизмаснижение метаболизма лекарств в организме плодалекарств в организме плода
НеобходимоНеобходимо СНИЖАТЬСНИЖАТЬ разовую и суточную дозуразовую и суточную дозу
лекарствлекарств
УСКОРЕНИЕУСКОРЕНИЕ инактивации лекарствинактивации лекарств – крестоцветные (– крестоцветные (индол-индол-
3-карбинол,3-карбинол, эстрогеныэстрогены) –) – снижениеснижение ТОКСИЧНОСТИ лекарствТОКСИЧНОСТИ лекарств
ТОРМОЖЕНИЕТОРМОЖЕНИЕ инактивации лекарствинактивации лекарств – цитрусовые– цитрусовые
((апельсины, лимоны, грейпфрут, лаймапельсины, лимоны, грейпфрут, лайм) –) – увеличениеувеличение ТОКСИЧНОСТИТОКСИЧНОСТИ
6. Рекомендации по питаниюРекомендации по питанию
беременныхбеременных 6
В ПЕРВОЙ половине беременностиВ ПЕРВОЙ половине беременности – общий стол– общий стол
Со ВТОРОЙ половины беременностиСо ВТОРОЙ половины беременности – стол молочно-– стол молочно-
растительный, отварное мясо, рыба, птица творог,растительный, отварное мясо, рыба, птица творог,
яйцаяйца
ПОСТОЯННО –ПОСТОЯННО – фрукты, овощи, сокифрукты, овощи, соки
Ешьте преимущественноЕшьте преимущественно белки животногобелки животного
происхожденияпроисхождения : мясо, рыбу, молочные продукты: мясо, рыбу, молочные продукты
Есть болееЕсть более здоровуюздоровую, более, более свежуюсвежую и болееи более
разнообразнуюразнообразную пищупищу
Выпивайте в деньВыпивайте в день 1,5-2,0 литра воды1,5-2,0 литра воды
УстановитеУстановите регулярный режим питаниярегулярный режим питания , ешьте, ешьте
маленькими порциями – 5-6 раз в день и немаленькими порциями – 5-6 раз в день и не
пропускайте прием пищипропускайте прием пищи
ОграничьтеОграничьте кофе и крепкий чай: не более двух чашеккофе и крепкий чай: не более двух чашек
в деньв день
Когда проснетесьКогда проснетесь съешьте что-нибудь и, выждав 15съешьте что-нибудь и, выждав 15
минут, вставайтеминут, вставайте
«Употреблять пищу ««Употреблять пищу « за двоихза двоих»,»,
это не значитэто не значит в два раза большев два раза больше ––
7. Тактика питания беременных на разныхТактика питания беременных на разных
срокахсроках 7
Физиологическая потребностьФизиологическая потребность в пищевых веществах ив пищевых веществах и
энергииэнергии МЕНЯЕТСЯМЕНЯЕТСЯ в разные сроки беременности:в разные сроки беременности:
II половина беременностиполовина беременности (до 4,5 месяцев):(до 4,5 месяцев):
потребность плодапотребность плода НЕЗНАЧИТЕЛЬНАНЕЗНАЧИТЕЛЬНА –– полноценное иполноценное и
разнообразное питаниеразнообразное питание (молочные, фрукты, овощи, соки)(молочные, фрукты, овощи, соки)
РекомендуетсяРекомендуется частое дробное питаниечастое дробное питание –– через 2-3 часачерез 2-3 часа //
перед сном – молоко, кефир, сокперед сном – молоко, кефир, сок
НизкокалорийныеНизкокалорийные ии низкожировыенизкожировые продукты,продукты,
минеральная вода, мелисса, мята, малина, ромашка,минеральная вода, мелисса, мята, малина, ромашка,
хмельхмель
ВВ 10-12% ранний токсикоз –10-12% ранний токсикоз – тошнота, нарушение вкуса –тошнота, нарушение вкуса –
ВИТАМИН ВВИТАМИН В66 –– 50-100 мг50-100 мг
IIII половина беременностиполовина беременности (4,5 – 9 месяцев):(4,5 – 9 месяцев):
Потребность в энергииПотребность в энергии ПОВЫШАЕТСЯПОВЫШАЕТСЯ нана 300-350 ккал300-350 ккал
((13,5-16%13,5-16% )) = 0,5 л молока = 300 г нежирного творога = бутерброд с= 0,5 л молока = 300 г нежирного творога = бутерброд с
масломмаслом
Потребность в белкеПотребность в белке увеличиваетсяувеличивается нана 20-30 г20-30 г , в жире –, в жире –
нана 10-12 г10-12 г , в углеводах – на, в углеводах – на 30-40 г30-40 г // ограничениеограничение
кондитерских изделий – до 50-60 г/суткикондитерских изделий – до 50-60 г/сутки
При постельном режимеПри постельном режиме сохранения беременностисохранения беременности ––
энергетическая потребностьэнергетическая потребность снижаетсяснижается на 20-30%на 20-30%
8. Потребность в основных нутриентахПотребность в основных нутриентах 8
Период беременности БЕЛКИ
(г/кг сутки)
ЖИРЫ
(г/кг сутки)
УГЛЕВОДЫ
(г/кг сутки)
С 1 по 5 месяцС 1 по 5 месяц 1,251,25 1,01,0 6,56,5
С 5 по 9 месяцС 5 по 9 месяц 1,251,25 1,01,0 6,56,5
Ожирение, избыточная массаОжирение, избыточная масса
телатела
1,11,1 0,80,8 4,04,0
Недостаточное питаниеНедостаточное питание 1,851,85 1,51,5 6,56,5
Патологическая прибавка массыПатологическая прибавка массы
тела (более 300-350 г за неделю)тела (более 300-350 г за неделю)
1,51,5 0,80,8 5,55,5
Отеки беременных,Отеки беременных,
преэклампсияпреэклампсия
1,01,0 0,80,8 4,04,0
ЭклампсияЭклампсия 0,70,7 0,50,5 4,04,0
Первая половина беременностиПервая половина беременности:: 2200-2700 кал2200-2700 кал,, 60-90 г белка, 50-70 г жира,60-90 г белка, 50-70 г жира,
325-450 г углеводов325-450 г углеводов (Молоко, кефир – 200 г / творог – 50г / яйца – 1 шт. / мясо, рыба(Молоко, кефир – 200 г / творог – 50г / яйца – 1 шт. / мясо, рыба
– 120-150 г / хлеб – 200 г / крупы, макароны – 50-60 г / картофель, овощи – 500 г /– 120-150 г / хлеб – 200 г / крупы, макароны – 50-60 г / картофель, овощи – 500 г /
фрукты и ягоды – 200-500 г)фрукты и ягоды – 200-500 г)
Вторая половина беременностиВторая половина беременности:: 2300-2800 кал2300-2800 кал,, 89-110 г белка, 50-70 г89-110 г белка, 50-70 г
жира, 325-450 г углеводовжира, 325-450 г углеводов (Молоко, кефир – 500 г / творог – 150 г / мясо, рыба – 180-(Молоко, кефир – 500 г / творог – 150 г / мясо, рыба – 180-
220 г)220 г)
(Хорошилов И.Е., 2001)(Хорошилов И.Е., 2001)
14. Основные цели питания беременныхОсновные цели питания беременных
14
1. ПИТАТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА1. ПИТАТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА беременности,беременности,
которую нужно начинатькоторую нужно начинать ещееще ДО ЗАЧАТИЯДО ЗАЧАТИЯ ––
подготовка к беременностиподготовка к беременности
ВЫСОКАЯВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ плода кплода к факторамфакторам
питанияпитания –– ««каждая рекомендация принимаетсякаждая рекомендация принимается с большойс большой
осторожностьюосторожностью»»
ОпасныОпасны не тольконе только ДЕФИЦИТЫДЕФИЦИТЫ, но и, но и ИЗБЫТОКИЗБЫТОК
отдельных пищевых веществотдельных пищевых веществ
2. Предупреждение2. Предупреждение дефицита КАЛЬЦИЯдефицита КАЛЬЦИЯ
3. Профилактика3. Профилактика развитияразвития токсикозатоксикоза
беременностибеременности
4. Снижение риска4. Снижение риска задержки внутриутробногозадержки внутриутробного
развитияразвития и предупрежденияи предупреждения врожденныхврожденных
аномалий развитияаномалий развития
Наиболее перспективным являетсяНаиболее перспективным является
««индивидуальноеиндивидуальное дозированноедозированное питание дляпитание для
каждой беременной… наряду с полноценным,каждой беременной… наряду с полноценным,
разнообразнымразнообразным рациономрационом необходимынеобходимы
15. Опасны ли БАД при беременности?Опасны ли БАД при беременности?
15
Для большинства БАД существуютДля большинства БАД существуют ОГРАНИЧЕНИЯОГРАНИЧЕНИЯ
примененияприменения при беременности:при беременности: ««ПРОТИВОПОКАЗАНИЯПРОТИВОПОКАЗАНИЯ::
индивидуальная непереносимость компонентов продукта,индивидуальная непереносимость компонентов продукта,
беременность, кормление грудьюбеременность, кормление грудью».».
Почему?Почему?
ПЕРЕСТРАХОВКА, помноженная на НЕЗНАНИЕ иПЕРЕСТРАХОВКА, помноженная на НЕЗНАНИЕ и
БЕЗГРАМОТНОСТЬБЕЗГРАМОТНОСТЬ
В чем состоит реальная опасность БАД?В чем состоит реальная опасность БАД?
ПИЩЕВЫЕ ингредиентыПИЩЕВЫЕ ингредиенты в составев составе БАДБАД и ви в пищевыхпищевых
растительных продуктахрастительных продуктах в нормальном количествев нормальном количестве
НЕ ЯВЛЯЮТСЯНЕ ЯВЛЯЮТСЯ токсичными –токсичными – ВСЕ этиВСЕ эти
ингредиентыингредиенты присутствуют вприсутствуют в ДИЕТЕДИЕТЕ беременныхбеременных
женщинженщин
Сложнее сСложнее с НЕПИЩЕВЫМИ веществамиНЕПИЩЕВЫМИ веществами
ФИТОПРЕПАРАТОВФИТОПРЕПАРАТОВ , которые являются, которые являются
биорегуляторамибиорегуляторами ии МОГУТ представлять ОПАСНОСТЬМОГУТ представлять ОПАСНОСТЬ
для плодадля плода (их действие(их действие ИЗУЧЕНО недостаточноИЗУЧЕНО недостаточно))
МНОГИЕМНОГИЕ ингредиенты фитопрепаратовингредиенты фитопрепаратов являютсяявляются
МАЛОТОКСИЧНЫМИМАЛОТОКСИЧНЫМИ,, однако некоторые из них во время беременностиоднако некоторые из них во время беременности
следует применять сследует применять с ОСТОРОЖНОСТЬЮОСТОРОЖНОСТЬЮ ((фитоэстрогены,фитоэстрогены,