Dokumen tersebut berisi pedoman untuk pemetaan sistem rujukan berbasis komunitas dan kompetensi fasilitas kesehatan. Dokumen ini memberikan contoh instrumen untuk menilai kesiapan kabupaten dalam pelaksanaan sistem rujukan terpadu meliputi peraturan, SOP, jejaring, dan teknologi informasi yang mendukung.

1. USAIDMOMENTUM.ORG
PEDOMAN PEMETAAN SISTEM RUJUKAN
BERBASIS KOMUNITAS DAN KOMPETENSI
FASKES

2. Working paper version 0.1 5/27/2022 10:02 AM Page 2 of 7

3. Working paper version 0.1 5/27/2022 10:02 AM Page 3 of 7
Instrument -5 Kesiapan Kabupaten (Dinkes, OPD terkait)
Informan :
 Informan adalah kasi bidang yankes, kabid, kasi dan staf di bidang kesmas
Metode :
 Wawancara informan kunci, observasi
 Analisis data sekunder (SIMATNEO, Baseline Survey, dan lainnya)
1. Latar belakang partisipan
Jenis
Kelamin
Usia Jabatan Bidang
L 53 thn Kabid Kesehatan Masyarakat
P 49 thn Kasie Kesehatan Masyarakat
P 50 thn Kasie Pelayanan Kesehatan
P 45 thn Kasie Pelayanan Kesehatan
2. Apakah sudah ada peraturan / kebijakan, jika sudah ada apakah perlu
penyesuaian ? :
a. Perda KIBBLA,
Ya, PERDA KIBBLA no. 7 Tahun 2013
b. Perbup pelaksanaan PERDA KIBBLA,
Ya, PERWALI no. 6 tahun 2016 tentang pelaksanaan PERDA KIBBLA
no. 7 Tahun 2013
c. Perbup sistem rujukan, Perbup / SK Bupati peran Toga Toma Tokoh
Adat
Tidak ada
d. SK Bupati terkait pelaksanaan pedoman manual rujukan ibu dan BBL
Tidak ada
e. SK Bupati / Kadinkes terkait TIM PSC SPGDT, 2H2 Center, 2W40H
Ada, Keputusan Kepala UPTD Brigade Kupang Sehat no.
441.806/SK/02/1/2020 tentang Pelayanan Brigade Kupang Sehat.
BKS Kota Kupang belum menjadi PSC SPGDT 119

4. Working paper version 0.1 5/27/2022 10:02 AM Page 4 of 7
f. SOP 2H2 Center / 2W+40H / PSC 119,
Ada,
g. MOU pelayanan KIA / jejaring rujukan Ibu dan BBL antar Kabupaten
Tidak ada
h. PKS jejaring rujukan antar kabupaten
Tidak ada
3. Berapa persen kira – kira Ibu hamil yang belum memiliki e-KTP ? Pertanyaan
2, 3 mungkin bisa didapatkan dari data sekunder sebelum FGD dan jika perlu,
triangulasi pada saat FGD
Tidak ada estimasi penghitungan
4. Berapa persen kira – kira Ibu hamil yang belum memiliki KIS BPJS ?
Tidak ada estimasi penghitungan
5. Apakah tersedia rumah tunggu kelahiran (RTK) Kabupaten ? untuk berapa
Ibu hamil ?
Ada. Tahun 2019 : 4 RTK tetapi sejak tahun 2020- 2021 : 1 RTK. Tahun 2022
: 1 RTK. Tahun 2021 jumlah bumil yang menggunakan RTK sebanyak
…………….
6. Apakah rumah tunggu kelahiran (RTK) ini boleh digunakan oleh Ibu Hamil
dari Kabupaten lain ?
Ya, hanya selama ini belum ada bumil dari kabupaten lain yang
menggunakan RTK.
7. Apakah ada SOP Kelompok rentan (ODGJ, ibu hamil korban pelecehan,
kehamilan remaja, dissabilitas)
Tidak ada

5. Working paper version 0.1 5/27/2022 10:02 AM Page 5 of 7
8. Apakah ada Pedoman Manual Rujukan Ibu dan BBL
Tidak ada pedoman Manual Rujukan Ibu & BBL di Dinkes, tetapi setiap
puskesmas mempunyai SOP Rujukan. Salah satu contoh SOP rujukan
Puskesmas PONED :
9. Apakah ada Peta Jejaring rujukan se Kabupaten
Tidak ada
10.Apakah ada Sistem ketersediaan darah dan donor darah tkt kabupaten
Tidak ada system ketersediaan darah & donor tk Kab, tetapi biasanya
pasien/keluarga dan RS berkoordinasi langsung dengan PMI
11.Apakah ada sistem Komunikasi dan Koordinasi antar jejaring
Ya, biasanya koordinasi & komunikasi antar jejaring menggunakan media
telepon tetapi tidak ada system komunikasi & koordinasi secara tertulis
12.Apakah ada Alat Pantau Kinerja Jejaring Rujukan (APKJR)
Tidak ada
13.Bagaimana dengan perencanaan dan anggaran untuk melaksanakan system
rujukan terpadu termasuk sistem komunikasi, call center, SDM
Seksi Pelayanan Rujukan merupakan seksi baru di bidang Pelayanan
Kesehatan sehingga anggaran untuk tahun 2022 ini hanya tersedia anggaran
untuk pertemuan dengan pengelola data rumah sakit dan biaya ATK perijinan
14.Apakah melaksanakan AMPSR, MPDN,
Ya. Tahun 2021 AMPSR dilaksanakan 1x dengan support dana dari
PEMERINTAH KOTA KUPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SIKUMANA
Jln.Oebonik I No.4 SikumanaKupang. Telp.(0380)820591,Mobile.081338128794,kodepos 85143
Website :http://puskmn.dinkes-kotakupang.web.id. Email : puskesmassikumana96@gmail.com
ALUR PELAYANAN RUJUKAN PONED PUSKESMAS SIKUMANA
Kepala UPTD Puskesmas Sikumana
=dr. Maria V. Ivonny D. Ray,M.Kes=
NIP.19770323 201101 2 007
PASIEN DATANG
VK
NORMAL
TANGANI DI
PONED
KOMPLIKASI
KOORDINASI RS
RUJUKAN
MENUNGGU KONFIRMASI RS
YA TIDAK
RUJUK LANJUT KOORDINASI
DENGAN RS LAIN
SAMBIL PENANGANAN
DAN MENCARI RS LAIN
SAMPAI DAPAT

6. Working paper version 0.1 5/27/2022 10:02 AM Page 6 of 7
MOMENTUM USAID Cluster Timor tetapi kegiatan Lokakarya AMPSR belum
dilakukan karena tidak tersedianya dana, sedangkan anggaran DAU-Dinkes
Kota Kupang TA 2021 hanya membiayai honorarium Tim AMPSR. Tahun
2022 anggaran DAU hanya membiayai makan/minum untuk kegiatan
pengkajian AMPSR sebanyak 2x.
15.Jelaskan alur pelaporan (2H2C, laporan rujukan/Laporan KIA)
Setiap ibu hamil didampingi dan dipantau oleh penanggungjawab 7H7 Center.
Setiap bidan mendapatkan tanggungjawab dalam pemantauan 7H7 Center.
16.Apakah ada TPCB (Tim Pembina Cluster Binaan)
Ada. Tahun 2022 pembinaan Puskesmas dilaksanakan secara komprehensif
bersama bidang-bidang lain di Dinkes Kota Kupang dengan menggunakan
instrument penilaian terpadu.
17.Apakah Saat ini menggunakan SISRUTE ? Apakah pernah mendapat
orientasi / training penggunaan SISRUTE ?
Kota Kupang belum menggunakan SISRUTE. Pernah mendapatkan
sosialisasi via zoom tetapi belum mendapatkan training
18.Apakah memfungsikan Aplikasi Sistem Rujukan lainnya, sebutkan ?
Terdapat applikasi PIKER – BPJS di setiap Puskemas
19.Apakah ada Perjanjian Kerjasama Dinkes dengan RS lain dalam Kabupaten ?
Ada PKS terkait Pembiayaan JAMPERSAL. Tahun 2019 : RSUD Prof Dr W. Z
Yohannes & RSUD S. K Lerik. Tahun 2020 : RSUD S. K Lerik. Tahun 2021 :
RSUD S. K lerik & RSU Leona Kupang (sejak Juni 2021)
20.Apakah ada Perjanjian Kerjasama Dinkes dengan RS lain di luar wilayah
Kabupaten ?
Tidak ada
1. Lakukan observasi terhadap alat teknologi komunikasi dan teknologi berikut
ini :
Perangkat Teknologi Informasi dan Komunikasi
1. SOP Teknologi Informasi Komunikasi Rujukan □ Ada  Tidak ada
2. Komputer yang terkoneksi internet □ Ada  Tidak ada
3. Handphone Android dengan WhatsApp □ Ada  Tidak ada
4. Sinyal / koneksi internet
Berapa bar/strip ?
 Ada, 20 mbps
□ Tidak ada
5. Peralatan Teknologi Informasi lainnya, sebetkan
jika ada : (misalnya Handy talkie, radio
kom)………………
□ Ada  Tidak ada
………………
6. Apakah memiliki Call Center 2H2 / 2W+40H /
PSC SPGDT ?
 Ada, BKS no. 0380-
827777. Tidak ada call
center 7H7 center, tetapi
komunikasi & koordinasi
dilakukan melalui WA

7. Working paper version 0.1 5/27/2022 10:02 AM Page 7 of 7
group 7H7 center
*Minta Ijin memfoto peralatan Teknologi Informasi dan komunikasi
2. Jika ada Call Center 2H2 / 2W+40H / PSC SPGDT, Lakukan observasi
terhadap kelengkapan perangkat berikut ini :
Perlengkapan Pendukung Operasional 2H2 – 2W40H – PSC 119 SPGDT
Kelengkapanoperasional BKSKotaKupang
1. SOP Call Center 2H2 / 2W+40H / PSC
SPGDT
 Ada □ Tidak ada
2. Komputer / laptop yang terkoneksi internet
Jika ada, berapa unit ?
□ Ada  Tidak ada
3. Apakah ada Aplikasi Ibu dan BBL / rujukan
yang difungsikan ?
□ Ada  Tidak ada
4. Memiliki database semua ibu hamil dan
tafsiran persalinan se wilayah ?
□ Ada  Tidak ada
5. Memiliki database semua ibu hamil risiko
tinggi ?
File Dalam bentuk apa ? di kertas, file
excell, dst
□ Ada  Tidak ada
: excel / kertas / …..
6. Handphone Android dengan WhatsApp
Jika ada, berapa unit ?
 Ada, 1 unit □ Tidak ada
7. Sinyal 4G / koneksi internet
Berapa bar/strip ?
 Ada □ Tidak ada
8. Peralatan Teknologi Informasi lainnya,
sebetkan jika ada : (misalnya Handy talkie /
Radio Kom, ……….……
□ Ada  Tidak ada
……………………………..
9. Berapa Operator /Admin ? 1 org/shift
10.Berapa Sopir Ambulan standby ? 1-2 org/shift
11.Apakah Operator bisa memberikan triase /
panduan melalui Call / telpon ?
 Bisa □ Tidak Bisa
12.Apakah ada poster panduan untuk petugas
operator / call center
□ Ada  Tidak ada
13.Apakah ada anggaran rutin untuk
mengoperasikan Call Center 2H2 /
2W+40H / PSC SPGDT
 Ada, dana baru tersedia
namun saat ini belum
berproses
□ Tidak ada
*Minta Ijin memfoto perlengkapan dan ruangan
Sumber : Kepala UPTD BKS Kota Kupang via WA