Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Hinh anh benh ly nhu mo phoi (trieu chung hoc), bs mai thuy
Similar to Hinh anh benh ly nhu mo phoi (trieu chung hoc), bs mai thuy (20)
More from Hiếu trịnh đình
More from Hiếu trịnh đình (18)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Hinh anh benh ly nhu mo phoi (trieu chung hoc), bs mai thuy
- 1. BỆNH LÝ NHU MÔ PHỔI Triệu chứng học Đối tượng: CK1 CĐHA 2017 GV: Trần Thị Mai Thuỳ
- 2. MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Phân biệt được tổn thương phế nang và tổn thương mô kẽ trên XQ và CT 1. Phân biệt được đông đặc và xẹp phổi trên XQ và CT hinhanhykhoa.com
- 3. Tổn thương tăng đậm độ (mờ): ❑ Đông đặc ❑ Mô kẽ ❑ Xẹp phổi ❑ Khối/nốt Tổn thương giảm đậm độ (sáng): ❑ Cyst ❑ Khí phế thũng ❑ Giãn phế quản Triệu chứng học BL nhu mô phổi
- 4. MÔ KẼ ĐN: là mô LK nâng đỡ đường dẫn khí và mạch máu, đi từ rốn phổi ra màng phổi tạng MK ngoại biên: MK dưới MP và MK vách liên TT hinhanhykhoa.com
- 5. Tiểu thuỳ phổi thứ cấp
- 6. Các tiểu PQ tận đi vào trung tâm hinhanhykhoa.com
- 7. Tiểu ĐM phổi đi vào trung tâm
- 8. Bạch mạch bao quanh PQ-ĐM hinhanhykhoa.com
- 9. TM phổi đi ở ngoại biên
- 10. Bạch mạch ở ngoại biên hinhanhykhoa.com
- 12. TỔN THƯƠNG MÔ KẼ • ĐN: các hình mờ mô kẽ được hình thành từ sự dày lên bất thường của mô kẽ do có dịch/máu, tế bào/u, mô sợi hoặc kết hợp nhiều thành phần • BIỂN HIỆN TT MK: dạng đường, lưới, nốt, lưới-nốt → phụ thuộc: bản chất của bệnh lý nền và vị trí mô kẽ bị tổn thương hinhanhykhoa.com
- 13. TT MÔ KẼ DẠNG LƯỚI ✓ Mạng lưới gồm nhiều đường cong, lan toả ✓ Phân nhóm: ▪ Lưới mịn (fine reticular pattern) = dạng kính mờ (ground-glass): khoảng khí giữa các đường cong có đường kính #1-2mm, thường gặp trong: phù phổi mô kẽ, VP mô kẽ thông thường (UIP) ▪ Lưới vừa (medium reticular pattern)= honeycombing, khoảng khí giữa các đường cong có đường kính #3- 10mm, thường gặp trong: xơ phổi ▪ Lưới thưa/thô (coarse reticular pattern): khoảng khí giữa các đường cong có đường kính >1cm, do phá huỷ nhu mô phổi tạo thành các kén khí (cystic space), thường gặp trong: xơ phổi vô căn, sarcoidosis, LCH (Langerhans cell histiocytosis)
- 14. hinhanhykhoa.com
- 15. Scleroderma. Chest radiograph demonstrates coarse bibasilar reticular interstitial disease (red arrows). The axial CT scan shows linear opacities (yellow arrow), subpleural cysts, ground-glass opacities (white arrow) and thickening of the interlobular septae, primarily at the lung base in this patient.TTMK dạng lưới dày (xơ phổi, kén khí)
- 16. hinhanhykhoa.com
- 17. TTMK DẠNG NỐT/KHỐI ✓Tròn, mờ đồng nhất, giới hạn rõ, bờ sắc nét ✓Nốt kê (miliary nodule): < 2 mm: lao kê, histoplasmosis, di căn đường máu (từ K giáp, RCC), silicosis ✓Vi nốt: 2-7 mm ✓Nốt: 7-30 mm ✓Khối: >30 mm
- 18. C. Nodular disease in military tuberculosis. Lao kê hinhanhykhoa.com
- 19. Di căn dạng nốt kê/K giáp
- 20. Di căn dạng “bong bóng bay” (cannon- ball metas.): RCC, K tế bào mầm, Car. Đại tràng hinhanhykhoa.com
- 21. TTMK DẠNG LƯỚI NỐT • Thường gặp trong: ✓ Silicosis ✓ Sarcoidosis ✓ Lymphangitic carcinomatosis B. Reticulonodular disease of sarcoidosis
- 22. TTMK DẠNG ĐƯỜNG – Dày MK trục hoặc MK ngoại biên, gặp trong: phù phổi mô kẽ, lymphangitic carcinomatosis, viêm phổi do virus, VP do VT không điển hình – Dày MK trục: các đường thẳng song song nhau, từ rốn phổi toả ra, gặp trong phù phổi mô kẽ, KPT kèm các đường tăng đậm độ (“increased markings” emphysema) → có thể khó pb với giãn PQ và hen PQ – Dày MK ngoại biên: ✓ KERLEY A: chếch, hướng về rốn phổi, dài #2-6cm, bề dày <1mm, dày MK trong tiểu thuỳ (chứa hệ thống bạch mạch nối giữa bạch mạch quanh TM với BM quanh PQ-ĐM) ✓ KERLEY B: vuông góc màng phổi, dài #1-2cm, dày <1mm, dày MK vách liên tiểu thùy phía ngoại biên hinhanhykhoa.com
- 23. A. Linear interstitial disease in pulmonary edema
- 24. KERLEY A & B hinhanhykhoa.com
- 26. TỔN THƯƠNG PHẾ NANG hinhanhykhoa.com
- 27. TỔN THƯƠNG PHẾ NANG • ĐN: có dịch, tế bào bất thường (xác BC, TB K), thức ăn (trong HC Mendelson) hay thuốc cản quang trong phế nang. • NGUYÊN NHÂN: – TỔN THƯƠNG PN KHU TRÚ: viêm, nhồi máu, lao, nấm, K, … – TỔN THƯƠNG PN LAN TỎA: • CẤP TÍNH: OAP, viêm phổi… • MẠN TÍNH: lao, nấm, K (UTTPQ-PN), sỏi nhỏ phế nang (microlithiasis)…
- 28. TỔN THƯƠNG PHẾ NANG Bn hít thuốc cản quanghinhanhykhoa.com
- 29. PHÂN BIỆT TT PHẾ NANG VÀ MÔ KẼ ĐẶC ĐIỂM PHẾ NANG MÔ KẼ 1.BỜ KHÔNG RÕ RÕ 2.TÍNH HỢP LƯU CÓ KHÔNG 3.TÍNH HỆ THỐNG CÓ KHÔNG 4.KHÍ PQ ĐỒ CÓ KHÔNG 5.HÌNH CÁNH BƯỚM CÓ KHÔNG 6.TIẾN TRIỂN NHANH CHẬM 7.NỐT ĐK#6-8mm, bờ không rõ Bờ rõ
- 30. 1. BỜ CỦA TỔN THƯƠNG hinhanhykhoa.com
- 31. 2. TÍNH HỢP LƯU Kênh Lambert (canal of Lambert) (6): đường dẫn khí bàng hệ (collateral airways) giữa các tiểu phế quản xa và phế nang lân cận. Lỗ Kohn (pore of Kohn) (8): thông giữa các chùm phế nang, đường kính <10micrometers
- 32. 2. TÍNH HỢP LƯU hinhanhykhoa.com
- 33. 2. TÍNH HỢP LƯU
- 34. 3. TÍNH HỆ THỐNG TỔN THƯƠNG PHẾ NANG TỔN THƯƠNG MÔ KẼ hinhanhykhoa.com
- 35. 4.KHÍ PHẾ QUẢN ĐỒ (air-bronchogram) • Là hình ảnh khí trong các phế quản và phế nang còn bình thường (biểu hiện trên Xquang là đường sáng phân nhánh hay hình sáng trong phế nang) nằm trong vùng mờ của các phế nang bị tổn thương. • Là hình ảnh đặc trưng của tổn thương phế nang. Khi các phế quản bị lấp đầy bởi dịch hay tổn thương phế nang do tắc nghẽn (khí bị tái hấp thu), không thấy hình ảnh này.
- 36. • Có thể gặp trong: – Đông đặc phổi – Phù phổi cấp – Xẹp phổi không do tắc nghẽn (non-obstructive atelectasis) – U (UTBM TPQ-PN, lymphoma) – Nhồi máu phổi • Hình ảnh KPQ đồ tồn tại trong nhiều tuần dù điều trị kháng sinh thích hợp →nghi ngờ u phổi →kết hợp CT và sinh thiết 4.KHÍ PHẾ QUẢN ĐỒ (air-bronchogram) hinhanhykhoa.com
- 37. 4.KHÍ PHẾ QUẢN ĐỒ
- 38. 5. HÌNH CÁNH BƯỚM (CÁNH DƠI) • Là đám mờ quanh rốn phổi hai bên • Được mô tả trên XQ và CT hinhanhykhoa.com
- 39. 5. HÌNH CÁNH BƯỚM • Nguyên nhân: – Phù phổi cấp (đặc biệt OAP do tim) – Xuất huyết phế nang – Viêm phổi – Tổn thương phổi do hít khí độc, chất lỏng – Bệnh lắng đọng protein phế nang – Lymphoma, leukaemia – Ung thư tiểu phế quản phế nang (UTTPQ-PN) (A pattern of parenchymal opacity that reliably represents an airspace-filling process is the “bat’s wing” or “butterfly” pattern of disease. In this pattern, dense opacities occupy the central regions of lung and extend laterally to abruptly marginate before reaching the peripheral portions of the lung; hence the term “bat’s wing” (see Fig. 14.2). To date, there is no explanation for this distribution of disease, which appears almost exclusively in patients with pulmonary edema or hemorrhage)
- 41. BN nam 25 tuổi, ho ra máu và tiểu máu cấp tính, có triệu chứng nhiễm siêu vi trước đó 5 tuần, sinh thiết thận cho thấy lắng đọng kháng thể IgG tại cầu thận, XQ: tổn thương phế nang hình cánh bướm do xuất huyết phế nang lan tỏa →HC Goodpasture
- 42. PB HÌNH MỜ CỦA PHẾ NANG & MÔ KẼ PHẾ NANG MÔ KẼ hinhanhykhoa.com
- 43. XẸP PHỔI • Xẹp phổi: Atelectasis = “incomplete expansion.” • Là tình trạng giảm thể tích phổi • 4 cơ chế: ✓ Tắc nghẽn (resorptive) ✓ Thụ động (relaxation) ✓ Sẹo xơ (cicatricial) ✓ Do dính (adhesive)
- 44. Xẹp phổi do tắc nghẽn • Thường gặp nhất, do tắc nghẽn phế quản hoàn toàn, nếu các đường dẫn khí bàng hệ hoạt động tốt → có thể không gây xẹp phổi • Thuỳ phổi/phổi chứa 100% Oxy (BN thông khí cơ học) xẹp nhanh hơn phổi chứa không khí (do phế nang hấp thu Oxy nhanh hơn) • Nguyên nhân: K PQ, dị vật, nút nhầy, NKQ sai vị trí… hinhanhykhoa.com
- 45. Xẹp phổi thụ động • Do TDMP hoặc TKMP • Mức độ xẹp tuỳ lượng dịch/khí trong KMP • Khối choán chỗ lớn thành ngực/màng phổi hoặc vòm hoành cao bất thường cũng có thể gây xẹp phổi thụ động
- 46. Xẹp phổi do chèn ép • Là một dạng của xẹp phổi thụ động • Do tổn thương choán chỗ trong phổi chèn ép nhu mô phổi xung quanh: bullae, abscesses, khối u hinhanhykhoa.com
- 47. Xẹp phổi do sẹo xơ • Xơ phổi → giảm thể tích phế nang → xơ xẹp • Xơ xẹp khu trú thường gặp trong lao cũ thuỳ trên • Có thể kèm giãn PQ, tăng thông khí bù trừ • Xơ xẹp lan toả gặp trong xơ phổi mô kẽ
- 48. Xẹp phổi do dính • Do thiếu surfactant • Phế bào II sản xuất surfactant bị tổn thương → thiếu surfactant → tăng sức căng bề mặt của phế nang → xẹp phế nang lan toả → giảm thể tích phổi hinhanhykhoa.com
- 49. Xẹp phổi thuỳ ■ DH trực tiếp: co kéo rãnh liên thuỳ ■ DH gián tiếp: ✓ Tăng đậm độ phổi xẹp ✓ Mạch máu, PQ bị co cụm (Bronchovascular crowding) ✓ Vòm hoành một bên cao ✓ Khí quản/tim/trung thất bị kéo ✓ Rốn phổi bị kéo cao (xẹp thuỳ trên) hoặc hạ thấp (xẹp thuỳ dưới) ✓ Tăng thông khí bù trừ các thuỳ khác ✓ Shifting granuloma sign ✓ Lồng ngực một bên nhỏ ✓ Hẹp khoảng liên sườn một bên
- 51. Pb xẹp phổi do tắc nghẽn và đông đặc • Xẹp phổi do tắc nghẽn: không có “air bronchogram”, giảm thể tích nhẹ (The absence of an air bronchogram helps distinguish resorptive lobar atelectasis from lobar pneumonia, particularly if the atelectatic lobe is only slightly diminished in volume)
- 52. XẸP THÙY TRÊN (P) hinhanhykhoa.com
- 54. XẸP PHỔI DO U hinhanhykhoa.com
- 55. Xẹp thùy trên (P) (lưu ý: có thể lầm với khối mờ trung thất trên (P))
- 56. XẸP THÙY GIỮA (P) hinhanhykhoa.com
- 57. XẸP THÙY GIỮA (P)
- 58. XẸP THÙY DƯỚI (P) hinhanhykhoa.com
- 59. XẸP THÙY DƯỚI (P)
- 60. Ít gặp, thường do u chèn ép phế quản trung gian. XQ: xóa bờ tim (P) và vòm hoành (P), rãnh liên thùy lớn (mũi tên đen) và rãnh liên thùy bé (mũi tên trắng) bị kéo xuống XẸP THÙY GIỮA VÀ DƯỚI PHỔI (P) hinhanhykhoa.com
- 61. XẸP THÙY TRÊN (T)
- 62. XẸP THÙY TRÊN (T) hinhanhykhoa.com
- 63. XẸP THÙY DƯỚI (T)
- 64. XẸP THÙY DƯỚI (T) hinhanhykhoa.com
- 65. Xẹp phổi: DH trên CT • DH trực tiếp • DH gián tiếp • Phân loại: ✓ Dạng đĩa ✓ Xẹp phổi thuỳ ✓ Xẹp phổi phân thuỳ ✓ Xẹp phổi tròn
- 67. Xẹp thuỳ trên phổi (P)
- 68. Xẹp thuỳ giữa (P) • Axial, Cor.: tam giác cạnh bờ (P) tim, đỉnh hướng ra ngoài • Sag.: tam giác đỉnh hướng về rốn phổi • HC thuỳ giữa: xẹp thuỳ giữa + giãn PQ hinhanhykhoa.com
- 69. Xẹp thuỳ dưới (P) • Xẹp hướng xuống, ra sau, vào trong hướng về trung thất sau và cột sống • Rốn phổi (P) bị kéo xuống • Vòm hoành (P) cao, trung thất lệch (P), hẹp khoảng liên sườn (P)
- 70. Xẹp thuỳ dưới (P) • Sag.: rãnh liên thuỳ lớn bị kéo ra sau, đám mờ hình chêm tại góc sườn hoành sau hinhanhykhoa.com
- 71. Xẹp thuỳ trên (T) • Xẹp hướng ra trước, vào trong • Tam giác đỉnh hướng về rốn phổi, đáy ngoại biên
- 72. Xẹp thuỳ dưới (T) hinhanhykhoa.com
- 73. Xẹp phổi tròn • NN: abestosis, viêm MP, lao, tràn máu MP, PT tim… • Hình tròn, bầu dục, thoi, đậm độ mô mềm, có air- brochogram • Dưới màng phổi • Dày MP lân cận • Thuỳ dưới, phân thuỳ sau • Giảm thể tích thuỳ phổi bị xẹp • DH đuôi sao chổi • TDMP
- 75. Xẹp phân thuỳ phổi • Xẹp 1 hay nhiều phân thuỳ • Đường mảnh hoặc hình chêm
- 76. Xẹp phổi dạng đĩa • Hút thuốc lá, già, sau PT vùng bụng, BN/ICU, thuyên tắc phổi • Đường mờ đáy phổi, ngang, dày 1-3mm, dài vài cm hinhanhykhoa.com
- 77. Xẹp phổi do xơ • Sau xạ trị • Trong nhiễm trùng mạn tính, lao
- 78. ĐÔNG ĐẶC • Tăng đậm độ, xoá cấu trúc mạch máu • Do những BL gây tổn thương PN, MK hoặc cả hai • Không giảm thể tích phổi • Air-brochogram (+/-) hinhanhykhoa.com
- 79. Nguyên nhân PHÙ PHỔI CẤP VIÊM PHỔI XUẤT HUYẾT PN CAR. PQ-PN BỆNH PROTEIN PN VP DO MỠ VP HÍT
- 80. Đông đặc một thuỳ phổi hinhanhykhoa.com
- 81. Đông đặc lan toả
- 82. Đông đặc nhiều vùng giới hạn không rõ hinhanhykhoa.com
- 83. Đông đặc hình cánh bướm
- 85. ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (P)
- 86. hinhanhykhoa.com
- 87. HÌNH ẢNH GIẢ ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN DH caùnh buoàm: tuyeán öùc bình thöôøng ôû treû em
- 88. ĐÔNG ĐẶC THÙY GIỮA (P) hinhanhykhoa.com
- 90. HÌNH ẢNH GIẢ ĐÔNG ĐẶC THÙY GIỮA hinhanhykhoa.com
- 91. ĐÔNG ĐẶC THÙY DƯỚI (P)
- 92. hinhanhykhoa.com
- 93. ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (T)
- 94. ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (T) hinhanhykhoa.com
- 95. ĐÔNG ĐẶC THÙY DƯỚI (T)
- 96. hinhanhykhoa.com
- 97. ÔN TẬP XQ NGỰC
- 99. 2
- 100. 3 hinhanhykhoa.com
- 101. 4
- 102. 5 hinhanhykhoa.com
- 103. 6
- 104. 7 hinhanhykhoa.com
- 105. 8
- 106. 9 hinhanhykhoa.com
- 107. 10
- 108. 11 hinhanhykhoa.com
- 109. 12
- 110. hinhanhykhoa.com