konsep nutrisi pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler.pptx
Terapi Bedah pada Cerebral Palsy
1. Referat
“Terapi Bedah pada Cerebral Palsy”
Pembimbing:
dr. Iwan Sutanto, Sp.OT (K)
Disusun oleh:
Mitchell Theny 1522321022
1
2. • Gangguan fungsi motor dan postur akibat lesi anatomi otak yang
bersifat statis non-progresif pada saat perkembangan otak, sehingga
mengakibatkan perubahan tonus dan kelemahan otot, gerakan
involunter, ataksia atau kombinasi abnormalitas.
• Etiologi dari cerebral palsy sebenarnya belum dapat diketahui secara
pasti. Namun ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
kejadian cerebral palsy, yaitu prenatal, perinatal, pascanatal.
2
3. • Klasifikasi Cerebral Palsy dibagi berdasarkan gejala klinis (spastik,
diskinetik, ataksik, campuran) dan berdasarkan lokasi anatomi
(monoplegia, diplegia, triplegia, kuadriplegia, hemiplegia, whole body
involvement)
• Manifestasi yang menonjol pada cerebral palsy adalah kelainan gerak
dan postur.
• Tipe Spastik: tanda upper motor neuron (kelemahan, hipertonisitas,
hiperefleksia, klonus, refleks patologis, dan kecenderungan mengalami
kontraktur).
• Tipe Diskinetik: atetosis, korea, koreoatetosis, dystonia
• Ataksia: disfungsi koordinasi, gaya jalan, gerakan ekstremitas distal yang
cepat.
• Tipe Campuran: atetoid spastik (spastisitas dan atetoid) dan ataksik spastik
(keadaan goyah, nystagmus, gerakan tak terkoordinasi dan diskinetik)
3
4. • Diagnosis cerebral palsy: berdasarkan adanya keterlambatan
perkembangan motorik. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan
kelumpuhan tipe upper motor neuron dan/atau adanya gerakan dan
postur abnormal serta refleks primitif yang menetap.
• Komorbiditas yang menyertai: epilepsy (30-87%), disabilitas
intelektual (50%), gangguan pengelihatan (30%), gangguan
pendengaran (10%), gangguan perilaku (26%), gangguan kontrol miksi
dan defekasi (24%), gangguan tidur (23%), drooling berat (22%),
dislokasi panggul (8%), dan masalah makan yang memerlukan
pemberian alat bantu makan (8%).
4
5. • Pemeriksaan penunjang ultrasonografi, CT scan dan MRI dibutuhkan
untuk mendeteksi kelainan anatomik intracranial. Hasil MRI normal
ditemukan pada 12-14% penderita cerebral palsy.
• Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) pada kasus
Cerebral Palsy berdasarkan kemampuan pasien sendiri yang terdiri
dari duduk (keseimbangan tubuh) dan berjalan.
• Derajat 1: jalan tanpa hambatan, limitasi terhadap fungsi motorik lebih lanjut
• Derajat 2: jalan tanpa alat bantu, limitasi untuk jalan diluar rumah dan
dimasyarakat.
• Derajat 3: jalan dengan alat bantu, limitasi untuk jalan di luar dan di
masyarakat
• Derajat 4: menggunakan alat mobilitas di luar dan di masyarakat
• Derajat 5: mobilisasi mandiri sangat terbatas walaupun menggunakan alat
bantu.
5
6. • Prognosis cerebral palsy dapat
diprediksi atas dasar klasifikasi
kemampuan motorik
fungsionalnya berdasarkan sistem
skoring gross motor functioning
measure (GMFM).
• Anak yang tergolong GMFCS level I
dan II, yaitu yang dapat berjalan
tanpa alat bantu baik dengan atau
tanpa keterbatasan, tidak akan
mengalami perburukan fungsi.
• Sebaliknya, anak yang tergolong
GMFCS level III, IV, dan V yang
tidak mampu berjalan sendiri akan
mencapai puncak fungsi motorik
kasar pada usia tertentu, diikuti
penurunan fungsi.
6
8. • Penatalaksanaan penderita CP bertujuan untuk mengembangkan
kemampuan yang ada pada anak tersebut seoptimal mungkin
sehingga diharapkan anak dapat melakukan Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS) tanpa bantuan atau dengan sedikit bantuan.
8
• usia 2 – 6 tahun, disarankan untuk
dilakukan injeksi Botulinum Toxin A
pada target otot yang spesifik dan
minor selective dorsal rhizotomi.
Pada anak usia antara 7 – 11 tahun,
hampir sebagian besar menggunakan
SEMSL untuk mengkoreksi deformitas
dan meningkatkan gait
9. • Terapi medikamentosa dapat terindikasi apabila terdapat epilepsi,
spastisitas, atau movement disorder.
• Obat antiepilepsi diberikan sesuai dengan tipe dan karakteristik kejang dan
sesuai panduan tata laksana epilepsi pada umumnya.
• Adanya movement disorder, misalnya distonia, mioklonus, korea, atau
athetosis, dapat menjadi indikasi pemberian obat antiparkinson,
antidopaminergik, obat antiepilepsi tertentu, atau golongan antidepresan.
• Beberapa alasan pemberian obat antispastisitas antara lain apabila spastisitas
otot menyebabkan nyeri, untuk memfasilitasi penggunaan ortosis (misalnya
brace), memperbaiki postur, mencegah kontraktur dan deformitas,
mempermudah mobilisasi dan perawatan higiene pasien, serta optimalisasi
fisioterapi dan terapi okupasi.
9
11. • Pemberian rehabilitasi medik bertujuan untuk mengembangkan
kemampuan dan fungsi fisik dan psikis penderita dan bila perlu
mengembangkan mekanisme kompensasinya agar penderita dapat
mandiri.
• Teknik tradisional
• Teknik neurodevelopmental
• Manipulasi dan casting
• Peregangan ketegangan atau kontraksi dari muskulotendineous atau kapsul
sendi terkadang dapat diperoleh dengan melakukan pengulangan peregangan
secara pasif secara lembut, tidak nyeri, yang diikuti dengan koreksi dengan
cast, splints atau penggunaan alat ortotik.
11
13. Shoulder
13
For the modified Sever-L’Episcopo procedure, Z-
lengthening of the pectoralis major is performed
( A ), the subscapularis is lengthened on the
“flat” ( B ), and the latissimus dorsi and teres
major are transferred to the posterolateral
humerus using 1 incision ( C ) or 2 incisions
14. Elbow
14
Z-lengthening of the biceps tendon
and fractional lengthening of the
musculotendinous portion of the
brachialis with or without flexor
pronator release is appropriate for
elbow flexion contractures
15. Forearm
15
The PT may be detached
from the radius and
rerouted to improve
supination of the forearm.
16. Wrist
16
Transfer of the FCU to the ECRB
(A) or transfer of FCU to the
EDC (B) improves wrist
extension. The tendon may be
transferred subcutaneously to
provide a supination moment
or through the interosseous
membrane to provide more
dorsiflexion without supination
17. Thumb
17
The adductor pollicis may be released from its origin on the third metacarpal
through a volar incision (A); alternatively, the adductor tendon may be Z-lengthened
or transferred proximally to the first metacarpal to increase the first web space, (B)
the first dorsal interosseous may be released from the first metacarpal
18. Fingers
18
Transfer of the ECU from its
insertion on the fifth metacarpal
to the fourth metacarpal
decreases ulnar deviation and
assist extension of the wrist. The
extensor retinaculum should be
released to allow dorsal
translation of the ECU tendon.
19. Spine Surgery
• Insiden skoliosis paling tinggi pada pasien dengan cerebral palsy
spastik (sekitar 70%), pada pasien dengan dislokasi pinggul (75%) dan
GMFCS Level IV dan V.
• Penyebab terjadinya skoliosis: merupakan kombinasi dari kelemahan
otot, ketidakseimbangan truncal, dan tonus asimetris pada otot
paraspinous dan intercostal
• Klasifikasi:
• Kelompok I: Lengkungan adalah lekukan toraks tunggal atau toraks ganda dan
lumbal dengan panggul yang rata. Jenis kurva ini biasanya dikaitkan dengan
pasien rawat jalan (GMFCS II–III)
• Kelompok II: Lekukan adalah lekukan torakolumbal atau berbentuk C yang
panjang dengan kemiringan panggul yang terkait, biasanya dikaitkan dengan
pasien yang tidak dapat berjalan (GMFCS IV-V).
19
20. Hip Surgery
20
• Perubahan ini termasuk peningkatan relatif pada sudut neckshaft pada bidang
koronal (coxa valga), anteversi femoral yang berlebihan pada bidang transversal,
displasia acetabular posterolateral, kontraktur fleksi-adduksi psoas dan adduktor
pinggul, dan kelemahan abduktor dan ekstensor pinggul.
a 9-year-old girl with spastic quadriplegic CP
(GMFCS level IV) with a right hip dislocation and
windswept hip deformity. b Post-operative
bilateral hip adductor and flexor lengthenings
(adductor longus, gracilis, iliopsoas), bilateral
proximal femoral varus derotational
osteotomies, right San Diego acetabuloplasty.
Both hips are now concentrically reduced with
improvements of pain and care-giving realized
21. Lower Limb Surgery
21
• Soft-tissue surgery: tendon
lengthening
• Lengthening of the psoas ‘over the
brim’ (POTB)
• Percutaneous lengthening of adductor
longus
• Medial hamstring lengthening (MHS)
• Lengthening of the gastrocnemius
aponeurosis (strayer)
• Soft-tissue surgery: tendon transfer
• Transfer of rectus femoris to the
semitendinosus
• Split transfer of tibialis anterior
(SPLATT) for the varus foot
24. Nerve Procedure
• Selective Dorsal Rhizotomy (SDR)
sangat berguna bagi sebagian grup
anak dengan spastik diplegik yang
mengalami predictive outcome
yang baik, yaitu spastisitas sedang
hingga berat, memiliki kekuatan
yang baik, kognitif yang baik,
dukungan keluarga yang baik, dan
akses ke fisioterapi dan rehabilitasi
yang baik.
• Komplikasi yang signifikan berupa
deformitas orthopaedi yang
progresif, scoliosis, lordosis,
subluksasi hip dan deformitas
pada kaki. 24
25. Single Event Multi Level Surgery (SEMLS) pada
Cerebral Palsy
• Suatu metode tindakan operasi yang dilakukan pada dua atau lebih level
atau lokasi anatomi yang berbeda, baik berupa soft tissue procedure atau
bony procedure, yang dilakukan dalam satu waktu.
• Operasi dilakukan bergantung pada tingkat maturasi dari Central Nervous
System (CNS), potensi berjalan pada anak, dan rata-rata perkembangan
deformitas.
• Idealnya operasi dilakukan sesudah pola berjalan (gait pattern) sudah stabil
yaitu sekitar usia 4-5 tahun, baik untuk anak yang menderita atau tidak
menderita Cerebral Palsy, dan dilakukan operasi sebelum usia 8 tahun.
Operasi ini bertujuan untuk meningkatkan kecepatan berjalan (walking
velocity) dan rentang langkah (stride length) pada anak kecil.
25
