Surgery (Croatian language)

1. Bolesti trikuspidalnog
zaliska
Domina Petric

2. Bolesti trikuspidalnog zaliska
 Primarna degeneracija zaliska:
reumatskog porijekla, najčešće stenoza
 Sekundarna degeneracija zaliska:
dilatacija prstena kao posljedica drugih
bolesti srca koje povećavaju tlak u
plućnom optoku
 Primarni endokarditis trikuspidnog
zaliska: najčešći je kod iv. narkomana i
oboljelih od AIDS-a

3. Patološke karakteristike
Primarna reumatska bolest
uzrokuje sljepljivanje i kvrćenje
trikuspidalnog zaliska.
Obično se razvija stenoza.

4. Patološke karakteristike
 Nereumatska trikuspidna
Infuficijencija (TI) je posljedica
sekundarne bolesti srca.
Uzrok je povišeni tlak u plućnom krvotoku
koji nastaje u raznim patološkim stanjima:
 bolesti mitralnog ili aortalnog zaliska,
kronična embolija pluća, KOPB...
Riječ je o dilataciji trikuspidnog prstena bez
histoloških promjena.

5. Patološke
karakteristike
 Primarni endokarditis
trikuspidnog zaliska je najčešći u iv. ovisnika.
 Ima uobičajene patološke karakteristike
endokarditisa.
 Obično su zahvaćeni samo kuspisi.
 Apsces prstena trikuspidnog zaliska je
relativno rijedak.
 Posljedica je regurgitacija zbog oštećenja
zalistaka, a stenoza je vrlo rijetka.

6. Dijagnoza
 Grubi sistolički šum se čuje na desnom
rubu sternuma kod TS (trikuspidalne
stenoze).
 Vene na vratu su nabrekle.
 Ako je riječ o trikuspidnoj
insuficijenciji, postoji pulsatilni val koji
se javlja istodobno sa sistolom (V-val).
 Može se naći povećana jetra koja je u
slučaju insuficijencije i pulsirajuća.

7. Dijagnoza
 RTG srca i pluća je osnovna pretraga.
 Može se uočiti povećanje desnog
ventrikula i desnog atrija.
 EKG može pokazati hipertrofiju desnog
ventrikula, ali samo kod insuficijencije, te
povećanje desnog atrija.
 TTE, TEE, Dopler analiza
 Kateterizacija srca: prominentni V-val
sinkron sa sistolom u krivulji desnog tlaka
u desnom atriju.

8. Diferencijalna dijagnoza
 mitralna insuficijencija
Dijagnoza primarne bolesti trikuspidnog
zaliska se postavlja isključivanjem
ostalih uzroka sekundarne trikuspidne
bolesti.

9. Razvoj bolesti
 Ovisi o patogenezi bolesti.
 Kod primarne TS nastaje slika kroničnog
niskog MV (minutnog volumena) zbog
nemogućnosti prolaska krvi kroz suženo
trikuspidno ušće.
 Postoje znakovi kronične periferne venske
kongestije.
 Bolesnik umire zbog hemoragijske dijateze
(insuficijencija jetre), ili zbog opće slabosti
radi malnutricije, ili zbog interkurentnih
infekcija.

10. Razvoj bolesti i liječenje
 Kod sekundarne TI, ako se ne liječi,
dolazi do popuštanja desnog
ventrikula.
 Kod primarne reumatske bolesti
trikuspidnog zaliska u obzir dolazi
komisurotomija kuspisa i
rekonstrukcija zalistaka.
 Kod sekundarne TI liječenje se odmah
preusmjerava na otklanjanje osnovnog
uzroka.

11. Razvoj bolesti i liječenje
 Obično se tijekom uklanjanja osnovnog
uzroka, odmah i rekonstruira trikuspidni
zalisak.
 Kirurške metode su rekonstrukcija prstena
po DeVegi i smanjenje opsega trikuspidnog
zaliska pomoću komercijalnih trikuspidnih
prstenova.
 Kod sekundarne TI zamjena zaliska dolazi u
obzir samo iznimno.

12. Primarni endokarditis
trikuspidnog zaliska (PETZ)
Simptomi su:
 septičke temperature
 slabost, malaksalost
 petehijalna krvarenja na koži i
sluznicama
 znakovi plućne embolije u slučaju
otkidanja vegetacija (iskašljaj, apsces
pluća)

13. PETZ
 UZV: vegetacije na trikuspidnom zalisku!
 Ako se ne liječi završava smrtnim ishodom.
 Konzervativno liječenje: udarna doza AB!
 Kirurško liječenje: ekscizija vegetacija i
implantacija umjetnog (obično biološkog)
zaliska u jednom aktu ili u 2 akta
(implantacija nakon smirivanja sepse)

14. Liječenje bolesti trikuspidnog
zaliska
 Primarna reumatska bolest zaliska se liječi
zamjenom zaliska biološkom valvularnom
protezom.
 Sekundarna bolest zaliska se liječi
rekonstrukcijom trikuspidnog zaliska s ili bez
prstena.
 Primarni endokarditis zaliska se liječi
ekscizijom zaliska i zamjenom biološkom
valvularnom protezom ili po mogućnosti
samo s djelomičnom resekcijom i
rekonstrukcijom.