2. 10/20/2017 2
Uvod
• NHL su tumori limfnog tkiva.
• Sastoje se od više ili manje
diferenciranih, zloćudno promijenjenih
limfocita i histiocita koji su raspoređeni
difuzno ili nodularno.
• T-stanični NHL su obično građeni od
limfoblasta, a B-stanični od limfoidnih
stanica i histiocita.
3. Uvod
• Radna klasifikacija dijeli limfome
na one niskog, srednjeg i
visokog stupnja malignosti.
• NHL brzo diseminiraju.
• Zloćudne stanice ulaze u krv te
infiltriraju koštanu srž i druge
organe.
10/20/2017 3
4. Burkittov limfom
• To je nediferencirani B-stanični limfom
s karakterističnom kromosomskom
promjenom t(8:14).
• Javlja se kao endemična bolest crnačke
djece u malaričnim područjima
centralne Afrike.
• Endemski tip se povezuje s
infekcijom EBV-om.
10/20/2017 4
7. Epidemiologija NHL
• Učestalost je 1:100 000 djece u dobi do
14 g. života.
• Obolijevaju uglavnom djeca školske dobi,
češće dječaci.
• Veća učestalost NHL je zabilježena u djece s
oslabljenim imunosustavom
(prirođeni defekti imunosti, imunosupresivna
terapija kod transplantacije bubrega).
10/20/2017 7
8. Klinička slika
• NHL obično počinje kao povećanje
jednog ili skupine limfnih čvorova,
najčešće u području glave i vrata.
• Prvo sijelo može biti i u pazuhu,
preponi ili ileocekalnom području.
• Čvorovi su dosta tvrdi, nisu bolni,
rastu brzo i često se stapaju u
paket.
10/20/2017 8
9. Klinička slika
• Povremeno se vide spontane regresije.
• Zbog ubikvitarnosti limfnog tkiva bolest
može početi i funkcionalnim smetnjama
unutarnjih organa.
• Limfom se katkad otkrije u sklopu
obrade nejasnog ili urgentnog stanja
(akutni abd., smetnje disanja, patološke
frakture, epileptiformni napad).
10/20/2017 9
10. Klinička slika
• kašalj ili opstrukcija dišnih putova
zbog pritiska medijastinalnih l.č.
• smetnje u pasaži crijevnog
sadržaja zbog rasta l.č. u crijevnoj
stijenci
• bolovi u kostima
• meningealni znakovi kod rasijavanja
limfoma u SŽS
10/20/2017 10
11. Dijagnostika
• Laboratorijske pretrage periferne krvi
su uglavnom u normalnim granicama.
• Limfni čvor koji perzistira unatoč
terapiji treba punktirati.
• Citološki nalaz može biti lažno
negativan kao i kod HL.
• Biopsija tumorskog čvora je temelj
dijagnoze.
10/20/2017 11
12. Dijagnostika
• Pregled punktata koštane srži daje uvid
u proširenost bolesti te omogućuje
razgraničenje prema leukemiji.
CT, scintigrafija, LP, EEG!
• Izolirano povećanje perifernog l.č. je
I. stupanj bolesti, a povećanje čvorova
iznad i ispod dijafragme te diseminacija
u koštanu srž ili SŽS je IV. stupanj.
10/20/2017 12
13. Opasnosti NHL
• Brzo rastu i mogu iznenada
uzrokovati funkcionalne smetnje.
• Opsežna spontana liza
tumorskog tkiva može uzrokovati
metaboličku dekompenzaciju ili
akutno zatajenje bubrega.
10/20/2017 13
14. Liječenje
• Primjenjuje se kombinirana ciklička
kemoterapija.
• Terapija održavanja se obično provodi
duže od godine dana.
• Lokalni se čvor odstranjuje kirurški ako
postoji indikacija (npr. invaginacija
crijeva).
• Lokalno zračenje je indicirano za
smanjivanje velike tumorske mase.
10/20/2017 14
15. Prognoza
• Trajno izlječenje se postiže u 90%
bolesnika s I. i II. stadijem bolesti te
otprilike u 50% bolesnika s
uznapredovalom bolešću.
• Prognoza T-staničnih limfoma je
povoljnija nego prognoza B-staničnih.
• Važna terapijska mjera je presađivanje
autologne koštane srži nakon primjene
intenzivne kemoterapije.
10/20/2017 15
