Surgery (Croatian language)

1. Domina Petrić

2. • Ulkus potkoljenice je svako oštećenje cjelovitosti
kože na potkoljenici i stopalu.
• Posljedica je smetnji cirkulacije i/ili inervacije.
• Uglavnom se radi o kroničnim bolesnicima, u
životnoj dobi od 30-40 g.
• Recidivi su česti.
• Amputacija: zbog neprimjerenog liječenja!
• Liječenje treba biti uzročno.
• 1% populacije, 70% prije 65 g., 25% prije 40 g.
• Nakon 50. g. života žene češće obolijevaju.

3. • venski
• arterijski
• kombinirani
• dijabetički
• autoimuni

4. Venski
• Javljaju se u distalnoj trećini
potkoljenice, obično iznad
medijalnog maleola.
• Obično su veliki, plitki s
plosnatim rubovima i obilnim
eksudatom.
• Može biti otečena cijela noga.
• Osjetljivi su na dodir.
• Obično nisu jako bolni, osim ako
postoje infekcija ili edem.
• Infekcije su česte kod kroničnih
venskih ulkusa.
• Pulsacije na stopalu su uredne.
• Stopalo je toplo.
• Uobičajen je varikozni egzem
okolne kože.
Arterijski
• Javljaju se u području maleola, na
stopalu, prstima ili peti.
• Duboki su, sa strmim rubovima, s malo
eksudata, a u dnu su vidljive ogoljele
tetive i mišići.
• Može se javiti lokalni otok.
• Pigmentacija okolne kože je rijetka.
• Jako su bolni, pogotovo noću ili ako je
noga elevirana.
• Uobičajeno je spavanje s nogom koja
visi ispod kreveta ili u sjedećem
položaju.
• Bol se pojačava u naporu (ishemija
mišića).
• Pulsacije na stopalu su smanjene ili ih
nema.
• Noga je hladna, glatka s gubitkom
dlaka i degenerativnim promjenama
noktiju.
• Noga može pobijeliti pri podizanju i
pocrvenjeti pri spuštanju.

5. • Potrebno je odrediti veličinu oštećenja venskog i arterijskog
sustava.
• Prijenosni Doppler, Resting Pressure Index (RPI)!
• RPI= 𝑹𝑹𝒔 𝒖 𝒑𝒐𝒅𝒓𝒖č𝒋𝒖 𝒅𝒊𝒔𝒕𝒂𝒍𝒏𝒆 𝒕𝒓𝒆ć𝒊𝒏𝒆 𝒑𝒐𝒕𝒌𝒐𝒍𝒋𝒆𝒏𝒊𝒄𝒆 ÷
𝑹𝑹𝒔 𝒖 𝒑𝒐𝒅𝒓𝒖č𝒋𝒖 𝒏𝒂𝒅𝒍𝒂𝒌𝒕𝒊𝒄𝒆
• RPI je normalno veći od 1.
• RPI od 0,8 do 0,9 je indikacije za laganu kompresiju.
• Ako je RPI manji od 0,8, kompresija će uzrokovati poremećaj
arterijske cirkulacije.
• Dijabetičari: mogući su pogrešni rezultati!
• Collor Doppler, angiografija, venografija...

6. • Konzervativno i kirurško
• Liječiti treba cijelog bolesnika.
Ciljevi liječenja:
• poboljšanje cirkulacije
• suzbijanje boli
• sprečavanje i liječenje infekcije
• cijeljenje ulkusa
• sprečavanje recidiva ulkusa

7. • Najčešći, 75% svih ulkusa potkoljenice.
• Često uz varikozitete vena i tromboflebitis.
• Većina nastaje zbog promjena u DV.
• U 28% slučajeva uzrok mogu biti i promjene PV ili
pak kombinacija (DV+PV).
• Dobro prokrvljenu površinu je moguće
rekonstruirati transplantacijom kožnog grafta.
• Dugotrajna primjena alginata i hidrokoloidnih
obloga!
DV: duboke vene, PV: površinske vene

8. • Ateroskleroza velikih i srednje velikih arterija
potkoljenice!
• Krv ne dolazi do tkiva pa ishemija dovodi do bolne
ulceracije.
• Čine 22% svih ulkusa potkoljenice i stopala.
• Angiološka obrada!
• Češći su u distalnom dijelu potkoljenice i stopala.
• Obično su bolni uz klaudikacije.
• Bol se smanjuje pri spuštanju noge ispod razine srca.
• Liječe se premoštenjem krvnih žila mikrokirurškom
tehnikom.
• Rekonstrukcija plastično-rekonstrukcijskim postupcima!

9. • Venska i arterijska insuficijencija!
• Kombinirana klinička slika!
• 50% bolesnika s ulkusima vena ima određeni
stupanj insuficijencije arterijske cirkulacije.
• Postotak je veći u dijabetičara.

10. • U oko 15% bolesnika s DM.
• U roku od 5 g. od primarne amputacije u 50%
bolesnika bit će potrebna i amputacija druge
noge.
• 2 g. poslije amputacije od komplikacija umre
čak 36% bolesnika.
• Dijabetička neuropatija zahvaća senzorni,
motorni i autonomni dio živčanog sustava
udova.

11. • oštećenje inervacije stopala (dijabetička
polineuropatija)
• oslabljena cirkulacija
• promjene statičkog i dinamičkog
opterećenja stopala
• oslabljeni imunitet

12. Klasifikacija
prema veličini
oštećenja
Klinička slika Liječenje
0 Početni znakovi
iritacije, bez
ulkusa
Edukacija bolesnika, dobra obuća, njega kože,
redovite kontrole, dekompresija živaca
1 Površinski
ulkusi, bez
znakova
infekcije
Konzervativno liječenje, udlage ili specijalna
obuća, dekompresija živaca
2 Duboki ulkusi,
vidljive tetive ili
zglobovi
Kirurški debridman, njega rane, rekonstrukcija,
rasterećenje stopala, antibiotici (antibiogram)
3 Velika ulceracija
ili apsces
Isto kao i pod 2, samo u obzir dolazi i djelomična
amputacija

13. Klasifikacija
prema
stupnju
ishemije
Klinička slika Liječenje
A Bez ishemije
B Ishemija, bez
gangrene
Neinvanzivne pretrage, savjetovanje s vaskularnim
kirurgom
C Djelomična
gangrena
distalnog stopala
Savjetovanje, amputacija ovisno o perfuziji
potkoljenice i proksimalnog dijela stopala
D Gangrena cijelog
stopala
Savjetovanje, amputacija natkoljenice ili samo
potkoljenice, ovisno o perfuziji

14. • Konzervativno: liječenje DM, primjena zavoja
te rasterećenje stopala nošenjem uložaka i
odgovarajuće obuće.
• Kirurško: debridman rane, korekcije
deformacija stopala, revaskularizacija,
rekonstrukcija slobodnim kožnim
tranplantatom, lokalnim, peteljkastim i
slobodnim režnjevima, te amputacija.

15. • Najčešći uzrok autoimunog ulkusa je RA (8%
bolesnika s ulkusom na potkoljenici).
• Reumatoidni artritis (RA): ulceracije nastaju
zbog arteritisa malih krvnih žila i ishemije.
• Drugi uzroci su opekline, infekcije,
hematološka oboljenja, limfedem i vaskulitis.
• Maligne se promjene mogu razviti u
kroničnim ranama ili ulceracijama.
• Ulkus može biti posljedica samoranjavanja.