Dislokasi bahu, kasus

2. Identitas Pasien
 Nama : F
 Umur : 35 th
 Alamat :
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 No. RM :
 Bangsal :

3. Anamnesis
 KU : nyeri pada bahu kiri
 RPS : OS datang dengan keluhan nyeri pada bahu kiri
setelah main futsal. OS tidak terjatuh, namun
mengatakan sempat salah posisi saat hendak
mengambil bola dengan tangan kirinya dan dirasakan
bahwa posisi tangan kirinya tidak seperti biasanya
 RPD : DM (-), Hipertensi (-), keluhan serupa (-)
 RPK : Asma (-)

4. Pemeriksaan
KEADAAN UMUM :
CM, Baik
VAS Score :
5
VITAL SIGN :
TD : 120/80 mmHg
T : 36,3 C
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
STATUS LOKALIS
bahu KIRI

5. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : CA -/-, SI -/-
 Leher : lnn ttb
 Dada : simetris
 Paru : Vesikular +/+
 Jantung : S1-2 reguler
 Perut :
 Inspeksi : supel
 Auskultasi : BU +
 Perkusi : timpani
 Palpasi : NT (-), hepar/lien ttb

6. Pemeriksaan Fisik
 Ekstremitas
 Look : bahu kiri : asimetris (+), bengkak (+), merah (+)
 Feel : bahu kiri : bengkak (+), nyeri (+)
 Move : nyeri pada pergerakan art. glenohumeral kiri (+),
gerak terbatas

7. Pemeriksaan Radiologi

8. Kesan
 tampak dislokasi articulatio glenohumeral sinistra ke
arah anterior

9. Diagnosa
 Anterior shoulder dislocation sinistra

10. Manajemen
 Injeksi pre op ceftriaxone 1 gr/12 jam
 Analgesik : Ketorolac 30 mg
 Pro close reduction dengan GA

11. TEORI

12. Shoulder stability
 Stabilitas bahu dipertahankan oleh ligament
glenohumeral(terutama inferior), joint capsule,
rotator cuff muscle(supraspinatus, infraspinatus,
subscapularis, teres minor), tekanan negatif intra-
articular, struktur anatomis tulang

13. Anatomi

14. Anatomi

15. Anatomi

16. Rotator Cuff Muscles

18. Dislokasi anterior shoulder joint
 Sendi bahu merupakan sendi tersering yang
mengalami dislokasi di antara sendi-sendi besar
lainnya
 Jenis dislokasi bahu: anterior(paling sering), posterior,
inferior, anterior-superior
 Faktor yang berperan:
dangkalnya glenoid socket, ROM yang luar biasa,
ligamentous laxity, glenoid dysplasia, kerentanan
perubahan arah sendi saat aktivitas yang stressful pada
ektremitas atas

19. Mechanism of Injury
 Dislokasi biasanya disebabkan ketika terjadi cedera
yang melibatkan ekstremitas atas atau posisi yang
aneh(abduksi dan eksternal rotasi). Caput humerus
terdorong ke depan  kapsul sobek  avulsi pada
glenoid labrum (Bankart lesion)
.

20. Manifestasi Klinis
 Nyeri yang hebat
 Pasien menyokong lengannya dengan tangan yang
satunya
 Batas lateral bahu mendatar
 Jika pasien tidak terlalu berotot, akan terasa ada
tonjolan di bawah klavikula

22. Differential diagnosis

23. Radiologi
 Rontgen AP: bayangan caput humeri dan collum
scapula yang overlapping
 Rontgen lateral: caput humei keluar dari socket
 Jika sebelumnya sudah pernah terjadi dislokasi, akan
tampak kontur caput humeri bagian posterolateral
yang menjadi lebih datar atau mengalami ekskavasi

24. Treatment
 Pain relieving
 Reduksi dengan:
1. Metode stimson
Pasien diposisikan tengkurep dengan lengan menggantung
di samping tempat tidur  traksi longitudinal
2. Metode Hippocratic
Traksi pada lengan dengan posisi bahu sedikit abduksi
seiring asisten memberi countertraction
Metode close reduction sebaiknya tidak dilakukan lebih dari
6 minggu setelah trauma  bisa mengakibatkan fraktur,
cedera saraf dan vaskular

25. Treatment

26. Post-reduction
 Konfirmasi dengan X-ray
 Setelah pasien sadar minta pasien untuk melakukan
gerakan abduksi secara aktif untuk mengexclude
cedera nervus axillaris dan rotator cuff tear. Cek juga
fungsi nervus medianus, radialis, ulnaris, dan
muskulokutaneus, cek denyut nadi

27. Post reduction
 Fase akut: Arm sling untuk mengistirahatkan lengan
selama 3 minggu untuk usia < 30 tahun (rentan
rekurensi), 1 minggu untuk usia>30 tahun (rentan
mengalami kekakuan)
 Fase recovery: latihan ROM pasif  target 3 minggu
pertama: rotasi eksternal 30° dan fleksi 90°, 3 minggu
berikutnya: rotasi eksternal 40° dan fleksi 140°
 Fase maintenance: olahraga ideal untuk memperkuat
bahu: berenang(hati-hati pada dewasa muda!!)

28. Komplikasi
 Early:
1. Rotator cuff tear
2. Nerve injury
3. Vascular injury
4. Fracture-dislocation

29. Komplikasi
 Late:
1. Shoulder stiffness
2. Unreduced dislocation
3. Recurrent dislocation: usia muda, aktivitas tinggi,
diikuti fraktur glenoid dan rotator cuff tear

30. TERIMA KASIH