4. HAEMORRHAGIC CYSTITIS
YAITU proses peradangan, infeksi → mempengaruhi mukosa
kandung kemih, menyebabkan eliminasi darah dan gumpalan
yang menyolok melalui urin.
AGENTS : ifofosfomide, cyclophosphamide
5. HAEMORRHAGIC CYSTITIS
MEKANISME :
Ifofosfomide dengan metabolit 4-hidroksi → membebaskan akrolein,
yang diekskresikan dalam konsentrasi tinggi dalam urin. Akrolein
bertanggung jawab atas urotoksisitas (yang menyebabkan iritasi
langsung pada mukosa kandung kemih).
Sistitis ditandai → edema jaringan dan ulserasi (diikuti oleh
pengelupasan sel epitel mukosa, nekrosis serat otot polos dan arteri,
dan berpuncak pada perdarahan fokal).
6. HAEMORRHAGIC CYSTITIS
TANDA & GEJALA :
Sistitis hemoragik yang diinduksi akrolein awalnya melalui tahap
asimtomatik, ditandai dengan keluhan episode singkat nyeri
buang air kecil, frekuensi, dan hematuria (kencing berdarah).
Gejala dapat mereda selama beberapa hari atau minggu setelah
penghentian agen. Faktor utama yang dapat mempengaruhi
sistitis hemoragik termasuk dosis ifofosfomide yang diterima.
7. HAEMORRHAGIC CYSTITIS
PARAMETER PEMANTAUAN :
Electrocauterization of bladder blood vessels to control bleeding
(elektrokauterisasi pembuluh darah kandung kemih untuk
mengontrol perdarahan).
8. HAEMORRHAGIC CYSTITIS
PENCEGAHAN :
Forced hydration → untuk mencegah sistitis hemoragik pada
pasien yang diobati dengan terapi siklofosfamid.
Hidrasi → mengeluarkan metabolit akrolein beracun dari
kandung kemih.
Ifofosfomide (Agen yang lebih urotoksik), sedangkan Mesna
(agen uroprotektif) → Agen ini mengandung gugus tiol bebas,
yang dapat menetralkan akrolein dalam kandung kemih (jika
dosis tepat) → dapat mencegah toksisitas kandung kemih
sepenuhnya.
10. HAND FOOT SYNDROME
HAND-FOOT SYNDROME (HFS) =>
disebut juga sebagai sindrom palmar-
plantar erythrodysesthesia, eritema
akral, sindrom Burgdorf, dan juga
disebut sebagai eritema toksik dari
sindrom kemoterapi yaitu reaksi kulit
yang relatif umum terhadap
kemoterapi.
AGENTS : cytarabine, doxorubicin,
fluorouracil.
11. HAND FOOT SYNDROME
MEKANISME :
1. Doxorubicin :
Adanya interaksi antara doksorubisin dan ion tembaga di kulit,
dapat menghasilkan spesies oksigen reaktif (ROS) di daerah yang
terkena, mengarah ke apoptosis keratinosit melalui aktivasi jalur
pensinyalan kemokin.
Apoptosis => kematian sel secara normal, selama proses
perkembangan semua jaringan tubuh.
Keratinosit => sel induk bagi sel epitel diatasnya dan derivat kulit
lain.
12. HAND FOOT SYNDROME
MEKANISME :
2. Fluorouracil :
Mekanisme dimana fluorouracil menyebabkan HFS tidak diketahui.
Korelasi yang kuat antara toksisitas ini dan fluorouracil dosis tinggi,
kejadian HFS yang diamati dalam studi infus fluorouracil dosis tinggi,
jangka pendek, dan berkelanjutan.
3. Cytarabine :
Dijelaskan oleh Burgdorf et al., Insiden HFS ini bervariasi dari 14 hingga
33% pada pasien yang diobati dengan sitarabin dengan dosis 1000 mg/m2.
atau lebih terutama jika 8 atau lebih dosis pada tingkat ini telah diberikan.
13. HAND FOOT SYNDROME
Gejala :
- Eritema dengan atau tanpa edema (bercak kemerahan
pada kulit)
- Melepuh
- Kulit berwarna (tipe FitzpatrickV-VI)
- Tidak nyeri sampai sangat nyeri
TANDA & GEJALA :
Tanda :
- Mati rasa
- Kesemutan
- Nyeri terbakar
14. HAND FOOT SYNDROME
PERAWATAN UNTUK PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN HAND
FOOTSYNDROME :
- Sebelum perawatan :
edukasi ke pasien tentang tanda dan gejala awal HFS dan diskusikan
pentingnya pelaporan dini.
15. HAND FOOT SYNDROME
- Pencegahan HFS :
1. Pantau pasien dengan tanda dan gejala.
2. Anjurkan pasien untuk :
• Oleskan krim emolien (pelembab) secara teratur ke tangan dan kaki.
• Hindari yang mengiritasi kulit (misalnya parfum, alkohol, bahan
pembersih yang keras).
• Hindari pakaian dan sepatu yang ketat, tidak nyaman atau tidak pas.
16. HAND FOOT SYNDROME
Lanjutan…
• Hindari penggunaan band pembantu atau jenis perban atau pita perekat
lainnya.
• Hindari aktivitas berulang atau tetap dalam satu posisi untuk waktu yang
lama.
• Jaga agar kulit tetap terbuka jika memungkinkan untuk meminimalkan
keringat.
•Tepuk (jangan digosok) kulit kering dengan handuk.
• Hindari suhu, tekanan, dan gesekan yang ekstrem.
• Minimalkan paparan sinar matahari langsung yang kuat.
17. HAND FOOT SYNDROME
- Pengobatan HFS :
1. Nyeri : analgesik atau anestesi topikal (tambahan lidokain).
2. Peradangan : kortikosteroid topikal potensi tinggi.
3. Hiperkeratosis (kulit menebal) : keratolitik topikal.
4. Erosi : salep berbasis minyak bumi/lanolin.
5. Lainnya : vitamin B6 (Pyridoxine) oral 400 mg, vitamin E oral,
dimetilsulfoksida 99% (DSMU) topikal, kortikosteroid oral.
19. ALOPECIA
Alopecia (rambut rontok) → terjadi ketika
sistem kekebalan tubuh menyerang folikel
rambut (autoimun).
Agents : cyclophosphamide, ifosfomide,
etc.
Obat kemoterapi → tidak hanya
membunuh sel kanker, tapi juga sel sehat
yang aktif membelah, seperti sel folikel
rambut. Rambut yang telah rontok dapat
tumbuh seperti semula setelah pengobatan
kemoterapi tuntas.
20. ALOPECIA
MEKANISME :
Cyclophosphamide → Terapi dosis rendah, pemberian oral, dan
rejimen IV mingguan cenderung menyebabkan alopecia.
Contoh → setiap tiga minggu, dosis tinggi/sedang, intravena
siklofosfamid menyebabkan alopecia, sedangkan rejimen yang
mengandung siklofosfamid oral lebih kecil kemungkinannya.
Namun, beberapa terapi mingguan menyebabkan alopecia tingkat 2
pada kebanyakan pasien (cth : eribulin).
21. ALOPECIA
TANDA & GEJALA :
- Kebotakan & kerontokkan rambut dibeberapa bagian, misalnya kulit
kepala, alis, bulu mata, bulu hidung, ketiak, kemaluan dan kumis.
- Kebotakan berpola bulat atau pitak muncul dibeberapa tempat kulit
kepala.
- Rambut yang rontok. Sebagian penderita ada yang permanen.
22. ALOPECIA
PARAMETER PEMANTAUAN :
- Biopsi kulit kepala : dengan mengambil sampel kulit kepala dan
diperiksa dengan bantuan mikroskop. Apakah ada ketidaknormalan
sel dan jaringan kulit kepala.
- Tes darah : Antinuclear antibody (ANA), Follile stimulating hormone
(FSH), untuk memastikan apakah kerontokan rambut tersebut
dikarenakan penyakit autoimun atau bukan.
23. ALOPECIA
PENCEGAHAN :
Menggunakan perangkat pendingin kulit kepala Paxman atau tanpa
hipotermia kulit kepala. Pelestarian rambut yang berhasil didefinisikan
sebagai kerontokan rambut kurang dari 50% yang tidak memerlukan
wig.
Pengobatan dengan menggunakan obat perangsang pertumbuhan
rambut, seperti minoxidil topikal, minyak soybean.
