Laporan kasus ini membahas tentang seorang wanita berusia 75 tahun yang datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang dirujuk untuk infark miokard akut berdasarkan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan hasil EKG. Pasien kemudian mengalami asistoli dan meninggal dunia.

1. LAPORAN KASUS
INFARK MIOKARD AKUT
PROGRAM DOKTER INTERNSHIP INDONESIA
RSU AMINAH BLITAR
JULI 2017
Dokter Internship
Pembimbing :
dr. Prima Isnaeni, M.MR

2. STATUS PENDERITA
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. S
Umur : 75 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Blitar
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Petani
Suku : Jawa
Tanggal MRS : 11 Juli 2017

3. Keluhan Utama : Nyeri dada kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke UGD RSU Aminah Blitar pukul 20.00
dengan keluhan nyeri dada kiri tembus ke punggung. Nyeri
terasa seperti di tusuk-tusuk, dan nyeri tidak menjalar.
Nyeri yang dirasakan muncul tiba-tiba saat pasien
beraktivitas dan tetap terasa sakit walaupun pasien sedang
beristirahat (nyeri menetap). Nyeri berlangsung selama ± 15
menit.
• Ngongsrong sejak 3 hari yll (08 Juli 2017), terutama saat
beraktivitas, membaik saat pasien istirahat.
• Pasien tidur dirumah menggunakan 2 bantal
• Bengkak di kaki (-)
• Bersamaan dengan nyeri tersebut muncul keringat dingin
kemudian badan terasa lemas.
• Nafsu makan menurun
• BAB dan BAK baik

4. Riwayat Penyakit Dahulu :
• 3 bulan yg lalu pasien merasakan hal yang sama. Kemudian pasien
dirawat di rumah sakit atas permintaan sendiri (tanpa indikasi MRS)
dan menurut keterangan pasien, ia di diagnosa mengalami gejala
penyakit jantung dan hipertensi (+) kurang lebih sejak 10thn.
• HT (+) tidak terkontrol
• DM disangkal
• Stroke disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
• Tidak terdapat anggota keluarga dengan riwayat penyakit yang sama
dengan pasien.
Riwayat Kebiasaan :
Riwayat minum alkohol (-)
Riwayat minum jamu-jamuan (+)
Riwayat merokok (-)
Riwayat minum kopi (+)

5. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 11 Juli 2017 :
Keadaan Umum :
Tampak lemah, kesadaran compos mentis (GCS
456)
Tanda Vital
Tensi : 160/140 mmHg
Nadi : 65x / menit, reguler isi cukup
Pernafasan : 20 x /menit
Suhu : 365 C
SpO2 : 98%

6. Kulit
Warna sawo matang, turgor baik, ikterik (-), sianosis (-
), pucat (-), venektasi (-), petechie (-), spider nevi (-),
hiperhidrosis (-).
Kepala
Bentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah
dicabut, keriput (-), atrofi (-), makula (-), papula (-),
nodula (-), kelainan mimic wajah / bells palsy (-).
Mata
Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor (3mm/3mm), reflek kornea (+/+), warna kelopak
(coklat kehitaman), arkus senilis (-/-), radang (-/-).

7. Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-),
deformitas hidung (-), hiperpigmentasi (-), sadle nose
(-)
Mulut
Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), bibir kering (-),
lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), tepi lidah
hiperemis (-), tremor (-), gusi berdarah (-).
Telinga
Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran
berkurang (-), cuping telinga dalam batas normal.
Tenggorokan
Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).
Leher
JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran
kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-),
lesi pada kulit (-)

8. Thoraks
simetris, retraksi (-), spider naevi (-), pulsasi
infrasternalis (-), sela iga melebar (-).

9. Cor :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi :
batas kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
batas kiri bawah : SIC V 1 cm medial Linea Medio
Clavicularis Sinistra
batas kanan atas : SIC III Linea Para Sternalis Dextra
batas kanan bawah: SIC V Linea Para SternalisDextra
(batas jantung kanan melebar)
pinggang jantung: SIC III Linea Para Sternalis Sinistra
Auskultasi: Bunyi jantung I–II intensitas normal,
iregular, bising (-) irama gallop (-)

10. Pulmo : (dalam batas normal)
Inspeksi : pengembangan dada kanan
sama dengan kiri
Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan
kanan
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara
tambahan (ronchi -/-)

11. Abdomen
Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak ada
pembesar hepar dan lien
Palpasi : Soefl (+), Nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani seluruh lapang perut
Auskultasi : bising usus (+) normal
Sistem Collumna Vertebralis
Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-),
kiphosis (-), lordosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : NKCV (-)

12. Ektremitas
palmar eritema (-/-)
Akral dingin Oedem
• Sistemgenetalia:
Tidak dilakukan pemeriksaan.
- -
- -
-
-
-
-

13. Assessment Awal:
Angina Pectoris
Heart Failure

14. EKG tgl 11 Juli 2017 :

16. Bacaan EKG:
• Irama : sinus rhytme
• HR : 60x/ menit, regular
• Regularitas : reguler
• Axis : Normoaxis
• Interval PR : normal
• QRS kompleks : Tidak ada gelombang Q patologis
• ST Elevasi : II, III, aVF
• ST Depresi : I, AVL, V2-V5
• Interpretasi :
Irama sinus ritme 60x/menit dengan infark miokard akut,
STEMI inferior, NSTEMI Anterior Luas
• Kesan : Abnormal EKG

18. Bacaan Foto Thorax AP
• Tulang normal simetris
• Jantung Tampak membesar ( CRT > 50%)
• Pulmo Normal Corakan bronkovascular
• Sinus costoprenicus tajam bilateral
• Diafragma normal
• Soft tissue normal

19. Pemeriksaan Penunjang
•11 Juli 2017
Hb : 12 g/dl
Lekosit : 13.600 g/dl
Hitung jenis :
0/0/2/84/8/6
LED : 59mm/1 jam
Trombosit : 341000/cmm
Ht : 36%
MCV :86 Fi
MCH :28 pg
MCHC :33 g/dl
GDS : 120 mg/dl

20. Pemeriksaan Penunjang
•12 Juli 2017
Kolesterol Total : 199 mg/dL
LDL : 124 mg/dL
HDH : 44 mg/dL
TG : 181 mg/dL
CK-MB : > 300 ng/mL Troponin
I : > 30 ug/L

21. Assessment Akhir:
STEMI Iferior
NSTEMI
Congestive Heart Failure

22. Penatalaksaan
• Nasal canule O2 3 lpm
• Semifowler
• Pasang Venflon
• Loading aspilet 4 tab
• Loading CPG 4 tab → 1x75 mg
• Inj. Furosemide 3x20 mg
• inj. Ranitidin 2x1 amp
• Inj. Lovenox 0,6cc IV → 2x0,6cc SC
Oral:
• ISDN 3x5 mg
• ASA 1x80 mg
• Truvaz 0-0-20mg
• Irvask 0-0-150mg
• Laxadine syr 3x CI

23. Follow Up
• 12 Juli 2017
• 07.45 : Asistole, Code Blue (+), RJP 5
siklus
• 07.50 : Epinefrin 1 amp (I)
• 07.51 : Epinefrin 1 amp (II) Evaluasi
nadi terdeteksi 41x/ menit
• 07.53 : SA II ampEvaluasi nadi
terdeteksi 53x/ menit
• 07.55 : Asistole, RJP 5 siklus
• 08.00 : Epinefrin 1 amp (III), RJP 5
siklus nadi tidak terdeteksi
• 08.02 : Epinefrin 1 amp (IV)
• 08.05 : Nadi tidak terdeteksi, pupil
midriasis maksimal +/+ Px
dinyatakan meninggal.

24. Infark Miokard Akut

25. Berdasarkan Survei
Kesehatan Rumah Tangga
(SKRT) Depkes RI pada
tahun 1986, PJK
menduduki peringkat ketiga
sebagai penyebab utama
kematian pada usia di atas
45 tahun
Menurut World Health
Organization (WHO) pada
tahun 2002 memperkirakan
di seluruh dunia setiap
tahunnya adalah sekitar 3,8
juta pria dan 3,4 juta wanita
meninggal karena PJK
Menurut American Heart
Association (AHA) pada
tahun 2004 memperkirakan
jantung koroner di Amerika
Serikat sekitar 13 juta
Hasil Riset Kesehatan
Dasar 2007, PJK
menempati peringkat ke-3
menyebabkan kematian
setelah stroke dan
hipertensi
epidemiologi

26. DEFINISI
Infark miokard akut (IMA)
adalah kerusakan jaringan
miokard akibat iskemia
hebat sehingga terjadi
ketidakseimbangan antara
suplai dengan kebutuhan
oksigen.

27. NYERI
DADA
Atypical
Typical

28. Lokasi :
Substermal, retrostermal,
prekordial
Nyeri , seperti rasa
terbakar, panas, seperti
ditusuk, seperti dipelintir
Penjalaran :
Leher, lengan kiri,
mandibula, gigi, punggung
Tipikal chest
pain

29. ACS
Infark
STEMI
NSTEMI
UAP
KLASIFIKASI

30. DEFINISI
STEMI NSTEMI UAP
Oklusi koroner akut
dengan iskemia
miocard
berkepanjangan
yang pada akhirnya
akan menyebabkan
kematian miosit
kardiak, dengan
adanya perubahan
gambaran EKG
yang berupa
segmen ST_Elevasi
dan perubahan nilai
enzim jantung.
infark miokard
akibat aliran darah
ke otot jantung
yang terganggu
dengan perubahan
EKG yang berupa
segmen ST depresi
dan disertai
perubahan nilai
enzim jantung.
Gejala nyeri dada
yang merupakan
suatu spektrum dari
sindroma iskemik
miokard akut yang
sifatnya irreversible
atau tidak menetap
. Tanpa disertai
perubahan
gambaran EKG
pada saat istirahat
dan perubahan nilai
enzim jantung

32. Gambaran klinis
- gejala klinis nyeri dada
spesifik, seperti rasa
terbakar, ditusuk,
terpelintir, dan panas.
- >20 menit
- substermal, retrostermal,
dan prekordial
- leher, lengan kiri,
mandibula, gigi, punggung
atau interskapula, dan dapat
juga ke lengan kanan.
STEMI

33. Gambaran klinis
- Nyeri yang berupa new
onset angina yang
dirasakan saat istirahat
maupun saat beraktivitas.
Seperti terbakar, ditusuk,
terpelintir dan panas.
- >20 menit
- substermal, retrostermal,
dan prekordial
- leher, lengan kiri,
mandibula, gigi, punggung
atau interskapula, dan dapat
juga ke lengan kanan.
NONSTEMI

34. Gambaran klinis
- Gejala klinis nyeri dada
yang terjadi irreversible.
Yang dapat membaik
dengan istirahat. Berdebar-
debar seperti terbakar,
ditusuk, terpelintir dan
panas.
- >3-5 menit
- substermal, retrostermal,
dan prekordial
- leher, lengan kiri,
mandibula, gigi, punggung
atau interskapula, dan dapat
juga ke lengan kanan.
UAP

35. 1.Nyeri dada tipikal
2.Perubahan EKG
3.Perubahan Enzim
KRITERIA DIAGNOSIS
Diagnosis AMI
ditegakkan 2 kriteria
harus ada pada saat
yang bersamaan.

38. UAP STEMI NSTEMI
EKG Serangan :
depresi segmen
ST disertai inversi
gelombang T,
elevasi segmen
ST
Istirahat : normal
ST elevasi > 2mm
minimal pada 2
sadapan
prekordial yang
berdampingan
atau > 1mm pada
2 sandapan
ekstremitas
depresi segmen
ST , inversi gel. T
CK_MB X > 25 > 25

39. PENATALAKSANAAN
UAP STEMI NSTEMI
-O2 4 l/ menit
-Pemberian morphine
2-4mg
-Anti iskemi :
nitrat,
β_bloker,
Ca antagonist
Terapi saat serangan :
-O2 4 l/ menit
-Aspirin 160 mg (kunyah)
-Nitrat 5 mg ( dapat diulang 3
kali )
-Berikan morfin iv jika masih
nyeri
Terapi lanjutan :
-Anti iskemi : nitrat, β_bloker,
Ca antagonist
-Anti platelet oral : aspirin,
clopidogrel
-Anti koagulan : heparin
Terapi saat serangan :
-O2 4 l/ menit
-Aspirin 160 mg (kunyah)
-Nitrat 5 mg ( dapat
diulang 3 kali )
-Berikan morfin iv jika
masih nyeri
Terapi lanjutan :
-Anti iskemi : nitrat,
β_bloker, Ca antagonist
-Anti platelet iv : GP
IIb/IIIa
-Anti koagulan : heparin