Recommended
More Related Content
Similar to KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
Similar to KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL (20)
KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
- 1. KEGAWATDARURATA N MATERNAL DAN NEONATAL MESRIDA SIMARMATA, SST., M. Biomed
- 2. 1. Defenisi Kegawatdaruratan Maternal merupakan kejadian berbahaya yang dapat mengancam jiwa akibat dari masalah kehamilan, persalinan, atau nifas. Kegawatdaruratan Neonatal merupakan kejadian yang mengancam jiwa bayi baru lahir usia 0-28 hari
- 3. Tujuan asuhan kegawatdaruratan Tujuan utama penanganan kegawatdaruratan maternal dan neonatal adalah untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin, juga untuk menyelamatkan jiwa bayi yang baru lahir atau dengan kata lain untuk mengurangi angka kematian ibu dan angka kematian neonatal.
- 4. Ruang lingkup kegawatdaruratan Penanganan kegawatdaruratan maternal dan neonatal adalah penanganan yang meliputi intervensi yang spesifik untuk menangani kasus kegawatan atau komplikasi selama kehamilan, persalinan, dan nifas, serta kegawatan pada bayi baru lahir sampai dengan 28 hari.
- 5. Intervensi yang dilakukan antara lain dengan pemberian antibiotic intravena, infus cairan, anastesi dan analgesia, penanganan komplikasi aborsi, penanganan perdarahan, postpartum, penanganan asfiksia neonatorum, penanganan icterus neonatorum.
- 6. Prinsip dasar dalam menangani kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal adalah penentuan permasalahan utama (diagnose) dan tindakan pertolongannya harus dilakukan dengan cepat, tepat, dan tenang serta tidak panic, walaupun suasana keluarga pasien ataupun pengantarnya mungikin dalam kepanikan.
- 7. Penanganan kegawatdaruratan maternal dan neonatal adalah untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin, juga untuk menyelamatkan jiwa bayi yang baru lahir atau dengan kata lain untuk mengurangi angka kematian ibu dan angka kematian neonatal.
- 8. Clinical Judgement Suatu kemampuan untuk membuat berkaitan dengan klinik atau tempat perawatan didasarkan analisis, evaluasi, atau prediksi klinis dari tanda dan gejala yang muncul pada individu dengan penyakit, gangguan, disfungsi, atau gangguan. Termasuk menilai kesesuaian perawatan tertentu dan derajat atau kemungkinan pemulihan klinis.
- 9. Kasus Gawat Darurat Perdarahan ante partum (Kehamilan) Perdarahan pasca persalinan Eklamsia Infeksi Nifas Kehamilan Ektopik Terganggu
- 10. BATASAN Perdarahan dari jalan lahir setelah kehamilan memasuki trimester III Disebut juga PERDARAHAN ANTE PARTUM Beberapa penulis setelah kehamilan melebihi 20 minggu
- 11. Klasifikasi Plasenta Previa Solusio Plasenta Oleh sumber yang tidak jelas Kasus terbanyak adalah Plasenta previa dan Solusio plasenta
- 12. PLASENTA PREVIA BATASAN merupakan plasenta yang letaknya abnornal pada segmen bawah rahim (SBR) sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum ETIOLOGI Tidak jelas
- 13. Klasifikasi Plasenta Previa Totalis bila seluruh OUI tertutup plasenta Plasenta Previa Lateralis hanya sebagian dari OUI tertutup plasenta Plasenta Previa Marginalis tepi plasenta berada tepat pada tepi OUI Plasenta Letak Rendah plasenta berada 3-4 cm diatas tepi OUI
- 14. Diagnosis Anamnesis: Perdarahan pervaginam pada uk. > 20 mg, tanpa sebab Pemeriksaan luar: Kelainan letak Inspekulo: darah pada OUE USG: menentukan letak plasenta Penentuan plasenta secara langsung dengan meraba melalui kanalis servikalis bahaya perdarahan banyak double set up atau PDMO
- 15. Penatalaksanaan Konservatif, bila Kehamilan < 37 minggu Perdarahan tidak banyak (Hb masih normal) Tempat tinggal pasien dekat Istirahat baring, hematinik, spasmolitik, antibiotika (atas indikasi) Lab : Hb, hematokrit dan USG 3 hari bebas perdarahan lakukan mobilisasi. Jika tidak berdarah lagi pasien dipulangkan
- 16. Penanganan Aktif, bila Perdarahan banyak, tanpa memandang uk Uk > 37 minggu Anak mati Dapat berupa persalinan pervaginam atau perabdominal Plasenta previa lateralis/ marginalis dengan KJDR, serviks matang, kepala masuk PAP, perdarahan sedikit/ (-) maka lakukan amniotomi diikuti drip oksitosin diteruskan persalinan pervaginam
- 17. INDIKASI SEKSIO SESAREA Plasenta Previa Totalis Perdarahan banyak tanpa henti Presentasi abnormal Panggul sempit Serviks belum matang Gawat janin Bila tidak mungkin dilakukan Seksio Sesarea maka dipasang Cunam Willet atau Versi Braxton Hicks
- 18. SOLUSIO PLASENTA BATASAN Pelepasan plasenta sebagian atau seluruhnya pada tempat implantasi normal sebelum janin lahir ETIOLOGI Tidak jelas
- 19. Diagnosis Sulit untuk menegakkan diagnosis Tidak semua gejala klinis nyata Diperlukan pemeriksaan penunjang : USG USG dimaksudkan untuk menyingkirkan Plasenta Previa
- 20. Klasifikasi Berasarkan tanda klinis dan derajat pelepasan plasenta Dibedakan atas Ringan Sedang Berat
- 21. Ringan Perdarahan 100-200 cc Uterus tegang Belum ada tanda Pendarahan Janin hidup Pelepasan < 1/6 bagian permukaan Fibrinogen plasma > 120 mg %
- 22. Sedang Perdarahan > 200 cc Uterus tegang Tanda Pendarahan (+) Gawat janin atau janin mati Pelepasan 1/4 - 2/3 bagian permukaan Fibrinogen plasma 120 - 150 gr %
- 23. Berat Uterus tegang dan berkontraksi tetanik Tanda Pendarahan (+) Janin mati, Pelepasan > 2/3 permukaan atau keseluruhan
- 24. Penatalaksanaan Tergantung derajatnya Pada yang Ringan Istirahat baring Sedatif Tentukan apakah gejala semakin progesif atau berhenti Bila berhenti lakukan mobilisasi bertahap Lab: Hb, fibrinogen, hematokrit, trombosit
- 25. Pada yang SEDANG dan BERAT Penanganan bertujuan Mengatasi Pendarahan Memperbaiki anemia Hentikan perdarahan Kosongkan uterus secepatnya Penatalaksanaan meliputi 1. Pemberian tranfusi 2. Pemecahan ketuban (amniotomi) 3. Pemberian infus oksitosin 4. Kalau perlu Seksio sesarea
- 26. Bila diagnosis Solusio Plasenta sudah ditegakkan, maka perdarahan yang terjadi minimal 1000 cc harus mendapatkan transfusi minimal 1000 cc Ketuban pecahkan mengurangi regangan dinding uterus Percepat persalinan dengan infus 5 IU oksitosin dalam 500 cc Dextrose 5%
- 27. Seksio Sesarea , bila : Persalinan tidak selesai atau diharapkan tidak selesai dalam 6 jam Perdarahan banyak Pembukaan (-) atau < 4 cm Panggul sempit Letak lintang Preeklampsia berat Pelvik score < 5
- 28. Perdarahan Pasca Persalinan Etiologi: Atonia uteri Ruptur uteri Retensio plasenta Perlukaan jalan lahir
- 29. Atonia Uteri Etiologi Berikan uterotonika Masase uterus Kompresi bimanual (KBI/KBE) Kompresi aorta abdominalis (tidak bisa dilakukan) Tampon utero vaginal
- 30. Ruptura uteri Robekan dinding rahim,pada saat kehamilan atau persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum Klasifikasi Komplit dan inkomplit
- 31. Etiologi Pemberian oksitosin/prostaglandin Dorongan fundus uteri berlebihan Panggul sempit Bekas SC
- 32. Terapi Atasi syok dengan segera, berikan infus iv, transfusi darah , oksigen dan antibiotika Laparotomi dengan tindakan histerektomi atau histerorafi bergantung pada bentuk , jenis dan luas robekan
- 34. Bila syok diatasi dulu dengan memberikan infus IV bila perlu dua jalur, transfusi darah dan oksigen Bila tensi sudah membaik , nadi pelan baru dilakukan manual plasenta Bila hanya sisa plasenta dan perdarahan tidak aktif sebaiknya dilakukan pemeriksaan USG dulu baru dilakukan kuretase hari ke 3-5 nifas
- 35. Manual plasenta Tangan dengan posisi obstetrik menyelusuri tali pusat sampai insersinya kemudian dicari bagian plasenta yang lepas . Dengan tanpa membuka jari dilepaskan plasenta dari dinding uterus dan dievakuasi Hati-hati terjadi perforasi uterus
- 36. PERLUKAAN JALAN LAHIR Diagnosa perlukaan jalan lahir ditegakkan bila perdarahan terjadi dimana kontraksi uterus baik Eksplorasi lokasi perdarahan dengan spekulum sims utk melihat sumber perdarahan
- 37. Etiologi Luka episiotomi Robekan portio Ruptur uretra Luka di klitoris
- 38. TERAPI Jahit luka episiotomi dari ujung luka sampai dasar dan bila luka episiotomi sudah terjahit masih perdarahan perlu eksplorasi apakah ada robekan pada portio Perbaiki ruptur perineum sesuai grade Bila ruptur perineum grade III-IV rujuk ke RS
- 39. PREEKLAMSIA/EKLAMSIA Penyebab pasti dari eklampsia belum diketahui, tetapi kejadian eklampsia dikaitkan dengan kelainan pada plasenta dan fungsinya, tidak kuatnya aliran darah pada plasenta, rusaknya pembuluh darah plasenta, dan faktor genetik.
- 40. Faktor Risiko Eklampsia Hamil pada usia tua (diatas 35 tahun) atau usia remaja (dibawah 20 tahun) Memiliki riwayat eklampsia pada kehamilan sebelumnya Memiliki riwayat hipertensi sebelum kehamilan Memiliki riwayat penyakit lupus, arthritis rheumatoid, dan penyakit ginjal
- 41. Riwayat diabetes gestasional, diabetes yang terjadi dalam masa kehamilan Kehamilan kembar Riwayat keluarga mengalami pre-eklampsia atau eklampsia Obesitas
- 42. Diagnosa Peningkatan tekanan darah Edema tungkai/muka Kehamilan lebih 20 mgg Kejang tonik klonik Kesadaran menurun
- 43. Diagnosa Pemeriksaan laboratorium darah Pemeriksaan urine. Pemeriksaan fungsi ginjal Pemeriksaan Ultrasonografi
- 44. Terapi Mengakhiri kehamilan tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin
- 45. Pasang infus IV dan siapkan Mg SO4 20% 20 cc dalam spuit, pasang DC Foley dan oksigen Bila kejang awasi pasien agar tidak trauma Bila tidak kejang lagi segera berikan MgSO4 20% 20 cc IV pelan selama 3-5 menit Selang 15 menit kemudian berikan MgSO4 40% 10 cc boka dan boki IM, selanjutnya tiap 6 jam di suntik ulang dengan Mg SO4 40% 10 cc IM Lakukan pemeriksaan dalam (VT)
- 46. Setelah terjadi keadaan stabilisasi baru dilakukan penghitungan vital skor untuk terminasi kehamilan per vaginam dengan drip oksitosin, bila gagal dilakukan SC dan bila berhasil dipercepat kala II dengan forceps atau vakum ekstraksi
- 47. BATASAN Kehamilan Ektopik Kehamilan yang hasil konsepsinya berimplantasi di luar endometrium kavum uteri Kehamilan Ektopik Terganggu Kehamilan ektopik yang berakhir dengan abortus atau ruptur tuba
- 48. PATOFISIOLOGI Gangguan transportasi ovum yang telah dibuahi dari tuba ke rongga rahim ETIOLOGI Radang Panggul Tindakan operasi pada tuba Penyempitan lumen tuba akibat tumor
- 49. DIAGNOSIS Anamnesa – Terlambat haid – Gx subjektif kehamilan (mual, pusing) – Nyeri perut, lokal atau menyeluruh – Perdarahan pervaginam Pemeriksaan Fisik – Tanda syok hipovolemik – Nyeri abdomen (perut tegang, nyeri tekan) – Pemeriksaan ginekologis (Spekulum, VT)
- 50. DIAGNOSA BANDING Kista Ovarium pecah dan perdarahan Torsi Kista Ovarium Kista Terinfeksi Abortus Iminens Apendisitis
- 51. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (Hb, Leukosit, Beta hCG) USG – Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri – Adanya kantung kehamilan di luar cavum uteri – Adanya massa komplek di rongga panggul Kuldosintesis Laparoskopi
- 52. TERAPI Pasang infus IV dan kateter Laparotomi Dalam melakukan tindakan operatif, perhatikan fungsi reproduksi pasien Transfusi darah
- 53. INFEKSI NIFAS Infeksi alat genital dalam masa nifas yang ditandai dengan meningkatnya suhu ≥ 38 0C yang terjadi selama 2 hari berturut-turut dalam waktu 10 hari pasca salin, kecuali 24 jam pertama pascasalin
- 54. Faktor Predisposisi : Partus lama Ketuban pecah sebelum waktunya Persalinan traumatis Pelepasan plasenta secara manual Infeksi intra uterin Kandung kencing Anemia Pertolongan persalinan yang tidak steril
- 55. Diagnosa Klinis – Febris – Nadi cepat – Nyeri perut bagian bawah – Subinovulasi rahim Inspekulo – Lokhia berbau Pemeriksaan Dalam – Uterus dan parametrium nyeri pada perabaan
- 56. Pemeriksaan Penunjang Kultur bakteri Faktor-faktor pembekuan darah USG jika curiga abses
- 57. Terapi Antibiotik spektrum luas Selanjutnya pemberian tergantung hasil kultur dan resistensi Jika tidak ada perbaikan dalam 72 jam, kemungkinan tromboflebitis pelvik, abses dan emboli septik Emboli septik komplikasi paling berbahaya Abses Insisi dan drainase Syok septik rawat ICU, O2, resusitasi cairan, transfusi darah, antibiotik, kortikosteroid, vasopresor, serta antikoagulan jika diperlukan