Una terapia efficace per le coliti da Clostridium Difficile

1. Le rettocoliti gravi
Cantu' 20 novembre 2014

2. Il trapianto di feci
Andrea Favara

3. cacca medicina

4. Di cosa si tratta
● Flora batterica intestinale: 1200 specie batteri
● 10 alla 14 soprattutto nel colon (microbiota)
● Sintesi vitamine,fermentazione
carboidrati,metabolismo bile, sviluppo e
maturazione sistema immunitario
● Antibiotici alterano flora batterica,deficit
immunitario, sovrainfezioni
● Infezione da Clostridium difficile

5. Infezione da Clostridium difficile
● 3 milioni casi per anno negli USA
● Incidenza raddoppiata dal 1996 al 2009
Mortalita' (2004) 2.3%, 14.000 per anno
soprattutto anziani
● Costi sanitari elevati

6. ●Infezione da Clostridium difficile
Diversi stadi di malattia: portatore, diarrea associata,
colite,colite pseudomembranosa, tossica, fulminante,
atipica (sepsi) e recidivante

7. Infezione da Clostridium difficile
● Metronidazolo, vancomicina
● Recidiva: 20% (compreso reinfezione e ibs
successiva)
● Seconda recidiva 40%, terza 60%
● In questi casi non esiste terapia codificata

8. Soluzione:
Il trapianto di feci
Razionale
● Trasferire batteri fecali da un individuo sano ad
uno malato per curare una malattia
● Lo squilibrio della flora batterica intestinale o
disbiosi è responsabile dalla malattia e può
essere curato trasferendo nel colon le feci sane
del donatore
● Evita la somministrazione ripetuta di antibiotici

9. Chi ha avuto l' idea?
Ge Hong – Cina IV secolo

10. Chi ha avuto l' idea?
● Nel IV secolo in Cina era abitudine somministra
re la 'zuppa gialla' a pazienti affetti da diarrea
● Nel XVII secolo in Italia Fabrizio d'
Acquapendente: uso veterinario: trapianto feci
a cavalli con diarrea
● 1958 Eismann, chirurgo a Denver 4 pazienti
con colite pseudomembranosa: clistere feci e
risposta positiva entro 48 ore
Fecal enema as an adjunct in the treatment of
pseudomembranous enterocolitis.
Eiseman B, Silen W, Bascom GS, et al.
Surgery 1958; 44:854– 859

12. Indicazioni
● Colite da Clostridium difficile recidiva o
resistente
● Colite da C Diff severa
● IBS post colite da C Diff

13. Come si fa
● Scegliere il donatore (parente, amico, estraneo)
● Criteri esclusione: uso antibiotici recente,
sintomi digestivi (diarrea, stipsi...), neoplasie
digestive, obesità, immunodepressione
● Escludere esame feci positivo per infezione,
epatite A, B, C, sifilide ed HIV

14. Come si fa
● Ricevente: sospende antibiotici 3 gg prima,
preparazione intestinale la sera prima e
loperamide
● Lassativo al donatore, raccolta feci,
sospensione in fisiologica, filtraggio,
● Istillazione di 300 ml nell' ileo e colon
ascendente in corso di colonscopia
● Trattenere le evacuazioni per 46 ore

16. Come si fa
● Somministrazione orale in capsule
● Via sondino naso gastrico
● Autosomministrazione domiciliare tramite
clistere

17. Evidenze e risultati
● 27 serie di casi pubblicati
● Risoluzione della patologia: 93%
● Associando una dose di vancomicina 98%
● Rischi:associati alla colonscopia

18. In 317 patients treated across 27 case series
and reports, IMT was highly effective, showing
disease resolution in 92% of cases

19. Evidenze e risultati

20. FMT in Recurrent CDI:
1st RCT of FMT vs Oral Vanco

23. Conclusioni
● Terapia efficace in una patologia in aumento e
non altrimenti curabile
● Basso costo
● Effetti collaterali inesistenti (Puah Factor...)
● Possibili ulteriori indicazioni in futuro diabete,
obesità,Parkinson

24. E in Italia?
● Primo trapianto di feci a Milano, Ospedale
Sacco 2013
● Dott. Galli, malattie infettive
● Donna con Colite da Clostridium resistente
● Guarigione
● Secondo a Roma, Prof Gasbarrini

25. Grazie!