1. DATA UKP
Tgl
Pelaya
nan
Data Dasar
Pasien
Jenis
Kela
min
Kateg
ori
Pasien
Kateg
ori
Kasus
Kode
Kegiatan
Data
Penatalaks
anaan
Data RingkasanPenyakit Data
Diagno
sis
Data
Detil
Diagn
osis
8/3/20
22
Ny.W, 75
tahun,TB
155 cm,
BB39 kg, RM
027
Pere
mpu
an
Lansia Non
COvid
Medik Na
diclofenac
2dd1
Piroxicam
2dd1
Vitaminb
comb 1dd1
S: Perempuan75 tahundatang dengankeluhan
sakit lututsebelahkanan sejak1bulanyang
lalu,nyeri dirasakansemakinmemberatsaat
berjalanataumengangkatbebanyangberat.
Dan dirasakanmembaikdenganistirahat.Nyeri
tidakmenjalar.Lututterasakakuutamanya
pada pagi hari saat bangundari tidurdan
perlahanmembaiksaatdigerakkan. Pasienjuga
merasakanadanyabunyi kreksaat ditekuk.
Riwayat trauma sebelumnyatidakada,riwayat
alergi tidakada,riwayatpenyakit
dengankeluhanyangsamasebelumnyaada
namuntidakseberatyangsekarang.Demam,
batuk,mual dan muntahtidakada. Buangair
besardan buangair kecil lancar.
O; KU; sakitsedang, Composmentis
TD: 140/80mmHg, N : 80 x/menit
RR: 20x/menit
Suhu:36.5
Kepala:
Konjungtivaanemis -/-
Scleraikterik -/-
Thoraks:
OA
Genu
dextra
2. Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesannormal,nyeri tekan
epigastrium(-),ascites(-),
Ekstremitas:
Akral hangat , edematidakada.
Statuslokalis:nyeri padalututkananbagian
medial saatdilakukanpalpasi.Antalgicgait
08/03/
2022
Ny.NR,26
Tahun,TB:
150
BB: 50 Kg
RM: 0426
Pere
mpu
an
dewas
a
Non
covid
Kebidana
n
Fe tablet
1dd1
Calcium
lactat 1dd1
S: pasiendatanginginmelakukankontrol
terhadapkehamilannya. Daninginmelakukan
pemeriksaanUSG.Saatini pasiensedang
mengandunganakpertamanyadenganusia
kehamilan39minggumerujukdari hari pertama
haidterakhirpasien.Pasienjugasudahmulai
mengeluhkanadanyanyeri perutbagianbawah
namuntidakterusmenerus.Pergerakanbayi
aktif. Riwayatpelepasanlendir,darahdanair
dari jalanlahirbelumada.
Riwayatpenyakitsebelumnyatidakada
O: KU: komposmentis
TD: 100/60 mmHg
N: 80X/ menit
P: 20X/menit
S: 36,5* C
TB: 155 cm
BB: 60 kg
Hpht: 06/06/2021
G1
P0A0
Gravid
39
minggu
3. TP: 13/03/2022
TBJ: 2.225 Gram
Leopold:Punggungkanan,kepaladi bawah
denganbelummemasukiPAP.DJJ:140X/Menit
8/03/2
022
Tn. Lw. 35
Tahun
BB: 58 Kg
TB; 168 cm
RM.0427
Laki-
laki
dewas
a
Non
Covid
Kegawat
darurata
n
IVFDRL 28
tpm
Fe Tab
1dd1
Omeprazol
tab 20 mg
2dd1
S: Pasiendatangdengankeluhanlemassejak
pagi tadi.Keluhanlemasdirasakansudahsejak
semingguterakhirdanmemberatsejak1hari
terakhir.Awalnyapasienmemiliki riwayat
penyakitmaagyangtidaksegeradiobati.Nafsu
makanbaik namuntidakteratur.Riwayatnyeri
uluhati sudah sejaksatubulanterakhirdan
dirasakanmakinmemberatterutamasaattelat
makan.Mual dan muntahtidakada, buangair
besardan buangair kecil lancar. riwayat
penurunanberatbadansejaksatubulanterakhir
ada. Pasienmerupakan petanidansering
begadangbeberapahari terakhiruntukronda.
Riwayatpenyakitsebelumnyadengankeluhan
yang samaada.
O: KU; sakitsedang, lemas,komposmentis
TD; 100/60
N: 59X/menit
P; 18x/menit
S: 36*C
SpO2; 98%
Kepala:
Konjungtivapucat+/+
Scleraikterik -/-
Thoraks:
Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
Anemia
+
Dispep
sia
4. auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesannormal,nyeri tekan
epigastrium(-),ascites(-),
Ekstremitas:
Akral hangat , edematidakada.
9/3/20
22
Ny.WHR, 10
tahun, BB;
30 Kg, TB:
135 cm
RM 0027
Pere
mpu
an
Anak-
anak
Non
Covid
Medik Dextral
syrup3x1
cth
Vitaminb
comb 1x1
Amoxicillin
syrup
2x1cth
S: Pasiendatangditemani ibunyadengan
keluhanBatuksejak3 hari yang lalu.Batuktidak
disertai dahak.Batukdisertai demam
sebelumnyanamunsudahmembaik.Sesaktidak
ada. Mual dan muntahtidakada.Nafsumakan
baik,penurunanberatbadantidakada.Buang
air kecil danbuangair besarlancar. Riwayat
penyakityangsamadalamkeluargatidakada.
Riwayatmengonsumsijajananinstant
sebelumnyaada.Riayatkontakdengan
penderitakeluhanyangsamatidakada.
O: KU:sakitsedang, komposmentis
N: 70X/menit
P: 20X/menit
S: 37*C
SpO2: 99%
Kepala:
Konjungtivapucat+/+
Scleraikterik -/-
Mulut:lidahkotor(-),gigi karies(-),faring
hiperemis(+).
Faringit
isakut
5. Thoraks:
Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesannormal,nyeri tekan
epigastrium(-),ascites(-),
Ekstremitas:
Akral hangat , edematidakada.
9/3/20
22
An.MF, 3
tahun,
BB 11 kg,
RM 0402
Laki-
laki
Anak-
anak
Non
covid
Medik Paracetam
ol syrup 3
dd 1cth
VitaminC
syrup
1dd1/4 cth
Ambroxol
syr 3dd1/3
cth
S: Pasiendatangdengankeluhandemam
disertai batuk pilekyangdirasakansejak6hari
yang lalu.Demamdirasakannaikturun,dan
tidakterusmenerus,demadirasakanterutama
siangdan sore hari. ,penurunannafsumakan
tidakada, penurunanberatbadantidakada.
Riwayatkontakdenganpenderitakeluhanyang
sama tidakada, riwayatbepergianjauhdua
pekanterakhirtidakada.
O:
N : 90 x/menit
RR: 20x/menit
Suhu:37,8’C
Kepala:
Konjungtivaanemis -/-
ISPA
6. Scleraikterik -/-
Mulut;
Kariestidakada,tidakada tanda tanda
peradangan.
Thoraks:
Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesannormal,nyeri tekan
epigastrium(-),ascites(-),
Ekstremitas:
Akral hangat , edematidakada.
10/3/2
022
An.IR, 1
tahun3
bulan,
BB7,7 kg,
RM 0210
Laki-
laki
Anak-
anak
Non
COvid
Medik Gentamyci
n zalf mata
3dd1
Paracetam
ol syrp 3 dd
1/2 cth
Prednisone
tab puyer
3dd1
Cefadroxil
syrup
2dd1/2 cth
S: Pasiendatangdiantaribunyadengan Benjolan
pada kelopakmatasebelahkiri sejak1minggu
yang lalu,disertai demamsejak3hari terakhir.
Benjolansedikitmembesardi areabulumata
sejakpertamakali muncul danmemerah.
Riwayattrauma sebelumnyatidakada,riwayat
alergi idakdiketahui,riwayatgigitanserangga
tidakada. Nafsumakanbaik,kuatmenyusu.
O :
Suhu:38*C
N: 100X/menit
P: 20x/menit
Furunk
el pada
kelopa
k mata
kiri
7. SpO2: 99%
Statuslokalis:tampak adanyabenjolanpada
kelopakmatakiri di area bulumata dengan
hiperemisdi areasekitarnya.Injeksi
konujungtivatidakada.
11/3/2
022
An.N, 2
tahun,
BB 8.6 kg
RM: 0027
Laki-
laki
Anak-
anak
Non
Covid
Medik Pct syrup3
dd 1 cth
VitaminC
syrup
1dd1/4 cth
Ambroxol
tab 30 mg
No.V
3dd1
Pulvdtd
no.X
S: Pasiendatangdengankeluhandemam
disertai batuk pilek, yangdirasakansejak2hari
yang lalu.Demamdirasakannaikturun,dan
tidakterusmenerus,demamdirasakan
terutamasiangdan sore hari. ,penurunannafsu
makantidakada, penurunanberatbadantidak
ada. Riwayatkontakdenganpenderitakeluhan
yang samatidakada, riwayatbepergianjauhdua
pekanterakhirtidakada.
Buang airbesar danbuang air kecil lancar
O:
N : 90 x/menit
RR: 20x/menit
Suhu:37,7’C
Kepala:
Konjungtivaanemis -/-
Scleraikterik-/-
Rhinore ada
Mulut;
ISPA
8. Kariestidakada,tidakada tanda tanda
peradangan.
Thoraks:
Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesannormal,nyeri tekan
epigastrium(-),ascites(-),
Ekstremitas:
Akral hangat , edematidakada.
11/03/
2022
Ny.B , 60
Tahun,
BB: 60
TB: 160
Rm; 0096
Pere
mpu
an
Lansia Non
Covid
Medik Cetirizine
10 mg
1dd1
Amlodipine
tab 10 mg
1dd1
S:Pasiendatangdengankeluhangatal gatal yang
dialami sudahsejaksemingguterakhir, Gatal
dirasakanpada seluruhbadan,disertai timbul
bercakkemerahan.Gatal dirasakanhampir
setiaphari.Riwayatdemamsebelumnyatidak
ada, batukdan sesaktidakada.Mual dan
muntahtidakada. Riwayatalergi obatdan
makanantidakdiketahui.
Buang airbesardan buang air kecil lancar.
Pasiensedangmenajalani pengobatan
hipertensi sudahsejaklamanamuntidak
dikonsumsi secarateratur.Pasienmengonsumsi
captopril sejaksemingguterakhir.riwayat
diabetestidakada.Riwayatpenyakitlaintidak
ada.
Hiperte
nsi +
Pruritu
s ec
susp
alergi
obat
9. O; KU: sakitsedang ,Composmentis
Td; 170/90 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu;36,8x/menit
Nafas:18 x/menit
Kepala:
Konjungtivaanemis -/-
Scleraikterik -/-
Mulut;
Kariestidakada,tidakada tanda tanda
peradangan.
Thoraks:
Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesan normal,nyeri tekan
epigastrium(-),ascites(-),
Ekstremitas:
Akral hangat , edematidakada.
Tampak bercakkemerahanyang menyebar
hampirdi seluruhbadandan ekstremitaspasien.
12/3/2
022
Ny.WA,57
tahun
RM : 0406
Pere
mpu
an
Dewas
a
Non
Covid
kegawat
darurata
n
Ranitidine
inj 1
amp/12
jam
Paracetam
S: Pasiendatangdengankeluhan Nyeripadaulu
hati kanan yangdirasakansejak3 jam sebelum
masukugd. Nyeri dirasakanterusmenerusdan
tembuskebelakang.Nyeritidakmenjalarke
bahumaupunlengankiri.Nyeri kadangdisertai
Gastriti
s akut
ec susp
gerd
10. ol tab 500
mg 1x2 tab
Omeprazol
e tablet20
mg 2x1
rasa panas di area dada dan kadangdisertai
terasasesakketikanyerinyakambuh.Pasien
jugamerasakanadanya rasa pahitdi lidahsetiap
bagunpagi.Mual dan muntahtidakada. Nafsu
makanturun,
Riwayatnyeri sebelumnyadengankeluhanyang
sama ada namuntidaksegeraditangani dan
membaik.Riwayatgangguanlambungsudah
sejakl lama.Riwayatkonsumsi kopisecararutin
2 kali sehari.
O: KU sakitsedang, komposmentis
TD: 150/90 mmHg
N 80X/menit
P: 20x/menit
S: 36,5*C
SpO2: 98%
Kepala:
Konjungtivaanemis -/-
Scleraikterik -/-
Mulut;
Kariesada,tidakada tanda peradangan
Thoraks:
Paru pergerakandadasimetrisbilateral,
auskultasi vesicular(=),wheezing(-/-),rhonki(-/-
)
Jantung:
Bunyi jantungI/IIregular,bising(-)
Abdomen:
datar, peristaltik(+) kesannormal,nyeri tekan
epigastrium(+),ascites(-),
