2. KOMPARTEMEN CAIRANKOMPARTEMEN CAIRAN
Seluruh cairan tubuh didistribusikanSeluruh cairan tubuh didistribusikan
diantara dua kompartemen utama,diantara dua kompartemen utama,
yaitu :yaitu :
1. Cairan intraselular (CIS)1. Cairan intraselular (CIS)
2. Cairan ekstra selular (CES)2. Cairan ekstra selular (CES)
3. Pada orang dewasa 60% dari3. Pada orang dewasa 60% dari
berat badanberat badan adalah air (cairanadalah air (cairan
dan elektrolit).dan elektrolit).
3. BODY FLUID VOLUME
Body fluid
60% water
Intracelluler
2/3(40%)
(28 lt in 70 kg
young adult)
Plasma
5% (3.5 lt in
70 kg young adult)
Transcelluler
1-3%
(Cerebrospinal)
(aqueous humor)
Interstitial
15% (10.5 lt in 70 kg
young adult)
extracelluler
1/3(20%)
(14 lt in 70 kg
young adult)
4. PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUHPROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH
DIBANDINGKAN BERAT BADANDIBANDINGKAN BERAT BADAN
UmurUmur Total cairan tubuh (%)Total cairan tubuh (%)
terhadap BBterhadap BB
Bayi BLBayi BL 7777
6 Bulan6 Bulan 7272
2 Tahun2 Tahun 6060
16 Tahun16 Tahun 6060
20-39 Tahun:20-39 Tahun:
Pria/WanitaPria/Wanita
60/5060/50
40-59 Tahun:40-59 Tahun:
Pria/WanitaPria/Wanita 55/4755/47
6. KOMPOSISI CAIRAN
TUBUH
• Semua cairan tubuh adalah air
larutan pelarut, substansi terlarut
(zat terlarut):
1. Air adalah senyawa utama dari
tubuh manusia. Rata-rata pria
Dewasa hampir 60% dari berat
badannya adalah air dan
rata-rata wanita mengandung 55%
air dari berat badannya.
7. 2. Solut (terlarut)2. Solut (terlarut)
Selain air, cairan tubuh mengandung duaSelain air, cairan tubuh mengandung dua
jenis substansi terlarut (zat terlarut):jenis substansi terlarut (zat terlarut):
elektrolit dan non-elektrolit.elektrolit dan non-elektrolit.
(a)(a) ElektrolitElektrolit :Substansi yang:Substansi yang
berdiasosiasiberdiasosiasi (terpisah) di dalam(terpisah) di dalam larutanlarutan
dan akan menghantarkandan akan menghantarkan arus listrik.arus listrik.
KationKation : ion-ion yang mambentuk: ion-ion yang mambentuk
muatan positif dalam larutan. Kationmuatan positif dalam larutan. Kation
ekstraselular utama adalah natriumekstraselular utama adalah natrium
(Na(Na++
), sedangkan kation intraselular), sedangkan kation intraselular
utama adalah kalium (Kutama adalah kalium (K++
).).
8. AnionAnion : ion-ion yang membentuk: ion-ion yang membentuk
muatanmuatan negatif dalamnegatif dalam
larutan. Anionlarutan. Anion
ekstraselular utama adalahekstraselular utama adalah
klorida ( Clˉ ),klorida ( Clˉ ),
sedangkan anionsedangkan anion
intraselular utama adalahintraselular utama adalah
ionion fosfat (POfosfat (PO44--
).).
(b).Non-elektrolit : Substansi seperti(b).Non-elektrolit : Substansi seperti
glokusa dan urea yang tidakglokusa dan urea yang tidak berdisosiasiberdisosiasi
dalam larutan.dalam larutan. Non-Non- elektrolit lainnyaelektrolit lainnya
yang secara klinisyang secara klinis penting mencakuppenting mencakup
kreatininkreatinin dandan bilirubin.bilirubin.
9. FUNGSI CAIRAN TUBUHFUNGSI CAIRAN TUBUH
Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan keSarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke
sel-selsel-sel
Mengeluarkan buangan-buangan selMengeluarkan buangan-buangan sel
MMeembmbaantu dalam metabolisme selntu dalam metabolisme sel
Sebagai pelarut untuk elektrolit dan nonSebagai pelarut untuk elektrolit dan non
elektrolitelektrolit
Membantu memelihara suhu tubuhMembantu memelihara suhu tubuh
Membantu pencernaanMembantu pencernaan
MempeMemperrmudah eliminasimudah eliminasi
Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim,Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim,
SDP, SDM)SDP, SDM)
10. INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI
UNSUR TUBUH YANG UTAMA
Intake (Range) Output (range)
AIR (ml)
Air minum = 1400 – 1800
Airdalam makanan= 700 –
1000
Air hasil oksidasi = 300 -
400
1.Urine = 1400 – 1.800
2.Faeces =100
3.Kulit = 300 - 500
4.Paru-paru =600 - 800
TOTAL = 2400
-3200
TOTAL = 2400 –
3200
12. Insensible Loss (IWL)Insensible Loss (IWL)
Merupakan Kehilangan cairanMerupakan Kehilangan cairan
melalui kulit (difusi) & parumelalui kulit (difusi) & paru
Untuk mengetahui “Insensible LossUntuk mengetahui “Insensible Loss
(IWL)” dapat menggunakan(IWL)” dapat menggunakan
penghitungan sebagai berikut :penghitungan sebagai berikut :
o DEWASADEWASA = 15 cc/kg BB/hari= 15 cc/kg BB/hari
o ANAKANAK = (30 – usia (th)) cc/kg= (30 – usia (th)) cc/kg
BB/hariBB/hari
Jika ada kenaikan suhu :Jika ada kenaikan suhu :
o IWLIWL = 200 (suhu badan sekarang= 200 (suhu badan sekarang
– 36.8C)– 36.8C)
14. PROSES PERGERAKAN /PROSES PERGERAKAN /
TRANSPOR CAIRAN TUBUHTRANSPOR CAIRAN TUBUH
1.1. DifusiDifusi
Difusi adalah proses dimana partikel yang Difusi adalah proses dimana partikel yang
terdapat dalam cairan bergerak dari terdapat dalam cairan bergerak dari
konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah
sampai terjadi keseimbangan. sampai terjadi keseimbangan.
2.2.Transport Aktif Transport Aktif
adalah bahan bergerak dariadalah bahan bergerak dari konsentrasi konsentrasi
rendah ke tinggi. rendah ke tinggi.
15. 3.3. Filtrasi (penyaringan)Filtrasi (penyaringan)
Filtrasi adalahFiltrasi adalah merembesnyamerembesnya
suatu cairansuatu cairan melaluimelalui selaputselaput
permeablepermeable dari daerah dengandari daerah dengan
tekanan yangtekanan yang lebih tinggilebih tinggi keke
daerah dengandaerah dengan tekanantekanan yangyang
lebih rendah.lebih rendah.
16. 4.4. OsmosisOsmosis
Osmosis adalahOsmosis adalah bergeraknyabergeraknya pelarutpelarut
bersih seperti air, melaluibersih seperti air, melalui membranmembran
semipermeabel dari larutan yangsemipermeabel dari larutan yang
berkonsentrasiberkonsentrasi lebih rendah kelebih rendah ke
konsentrasikonsentrasi yang lebih tinggi yangyang lebih tinggi yang
sifatnyasifatnya menarik.menarik.
17. KKeseimbanganeseimbangan airair dandan elektrolitelektrolit
dipertahankandipertahankan melaluimelalui integrasi dari fungsiintegrasi dari fungsi
1.1.GINJALGINJAL
2.2.HORMONALHORMONAL
3.3.SARAFSARAF
18. CARA PENGELUARAN CAIRANCARA PENGELUARAN CAIRAN
a.a. GinjalGinjal
b. Kulitb. Kulit
c. Paru –paruc. Paru –paru
d. Gastrointestinald. Gastrointestinal
19. Pengaturan ElektrolitPengaturan Elektrolit
a.a. Natrium Natrium
Terbanyak di Extra selTerbanyak di Extra sel
Diatur oleh intake garam, aldosteron, dan Diatur oleh intake garam, aldosteron, dan
pengeluaran urinepengeluaran urine
Normal: 135-148 mEq/ltNormal: 135-148 mEq/lt
b.b. Kalium Kalium
Kation utama intra selulerKation utama intra seluler
Normal: 3,5-5,5 mEq/ltNormal: 3,5-5,5 mEq/lt
20. KalsiumKalsium
Berguna untuk integritas kulit, strukturBerguna untuk integritas kulit, struktur
sel, konduksi jantung, pe,beuan darah,sel, konduksi jantung, pe,beuan darah,
pembentukan tulang dan gigi.pembentukan tulang dan gigi.
Diatur oleh parathyroid dan thyroiDiatur oleh parathyroid dan thyroidd
MagnMagneesiumsium
Kation terbanyak keduaKation terbanyak kedua di CISdi CIS
Penting untuk aktifitas enzim,Penting untuk aktifitas enzim,
neurochemia, muskular excibilityneurochemia, muskular excibility
Normal: 1,5-2,5 mEq/ltNormal: 1,5-2,5 mEq/lt
21. CloridaClorida
Terdapat pada CIS dan CESTerdapat pada CIS dan CES
Normal: 95-105 Eq/ltNormal: 95-105 Eq/lt
BicarbonatBicarbonat
Sebagai bufferSebagai buffer
Teradapat pada CIS dan CESTeradapat pada CIS dan CES
FosfatFosfat
Anion buffer pada CIS dan CESAnion buffer pada CIS dan CES
Fungsi untuk meningkatkan kegiatanFungsi untuk meningkatkan kegiatan
neuromuskuler, metab. KH, pengaturneuromuskuler, metab. KH, pengatur
As-BsAs-Bs
22. MASALAHMASALAH KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
CAIRAN DAN ELEKTROLITCAIRAN DAN ELEKTROLIT
1. Hipovolemia1. Hipovolemia
Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat
kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).
Hipovolemia adalah penipisan volume cairan Hipovolemia adalah penipisan volume cairan
ekstraseluler (CES)ekstraseluler (CES)
Hipovolemia adalah kekurangan cairan di Hipovolemia adalah kekurangan cairan di
dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).
23. Penyebab
1. Penurunan masukan
2. Kehilangan cairan yang abnormal
melalui : kulit, gastrointestinal,
ginjalabnormal, dll.
3. Perdarahan
24. Tanda-gejala KlinisTanda-gejala Klinis
• Pusing, kelemahan, KeletihanPusing, kelemahan, Keletihan
• SinkopeSinkope
• anoreksia,mual, muntah, haus,anoreksia,mual, muntah, haus,
• kekacauan mentalkekacauan mental
• Konstipasi dan oliguria.Konstipasi dan oliguria.
• HR meningkat, suhu meningkat,HR meningkat, suhu meningkat,
turgor kulit menurun, lidah kering,turgor kulit menurun, lidah kering,
mukosa mulut kering, matamukosa mulut kering, mata
cekung.cekung.
25. Pengkajian FisikPengkajian Fisik
Penurunan tekanan darah (TD), khususnyaPenurunan tekanan darah (TD), khususnya
bila berdiri (hipotensi ortostatik); peningkatanbila berdiri (hipotensi ortostatik); peningkatan
frekwensi jantung; turgor kulit buruk; lidahfrekwensi jantung; turgor kulit buruk; lidah
kering dan kasar; mata cekung; vena leherkering dan kasar; mata cekung; vena leher
kempes; peningkatan suhu dan penurunankempes; peningkatan suhu dan penurunan
berat badan akutberat badan akut. Bayi dan anak-anak. Bayi dan anak-anak ::
penurunan air mata, depresi fontanel anterior.penurunan air mata, depresi fontanel anterior.
Pada pasien syok akan tampak pucat danPada pasien syok akan tampak pucat dan
diaforetik dengan nadi cepat dan haus;diaforetik dengan nadi cepat dan haus;
hipotensi terlentang dan oliguria.hipotensi terlentang dan oliguria.
26. indikator Penurunan berat badan
No Penurunan
Berat Badan Akut
Keparahan Defisit
1 2 – 5 % Ringan
2 5 – 10 % Sedang
3 10 – 15 % Berat
4 15 – 20 % Fatal
29. TindakanTindakan
Pemulihan volume cairan normal danPemulihan volume cairan normal dan
koreksi gangguan penyerta asam-koreksi gangguan penyerta asam-
basa dan elektrolitbasa dan elektrolit
Perbaikan perfusi jaringan pada syokPerbaikan perfusi jaringan pada syok
hipovolemikhipovolemik
Rehidrasi oral pada diare pediatrikRehidrasi oral pada diare pediatrik
Tindakan terhadap penyebab dasarTindakan terhadap penyebab dasar
30. Riwayat dan faktor-faktorRiwayat dan faktor-faktor
resikoresiko Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan NG,Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan NG,
diare, drainase intestinaldiare, drainase intestinal
Kehilangan kulit abnormal : diaforesis berlebihanKehilangan kulit abnormal : diaforesis berlebihan
sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar,sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar,
fibrosis sistikfibrosis sistik
Kehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik, diabetesKehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik, diabetes
insipidus, diuresis osmotik (bentuk poliurik),insipidus, diuresis osmotik (bentuk poliurik),
insufisiensi adrenal, diuresis osmotik (DMinsufisiensi adrenal, diuresis osmotik (DM
takterkontrol, pasca penggunaan zat kontrastakterkontrol, pasca penggunaan zat kontras
Perpindahan cairan plasma ke interstisial :Perpindahan cairan plasma ke interstisial :
peritonitis, obtruksi usus, luka bakar, acitesperitonitis, obtruksi usus, luka bakar, acites
HemorragiaHemorragia
Perubahan masukan : koma, kekurangan cairan.Perubahan masukan : koma, kekurangan cairan.
31. Pedoman Penyuluhan pasien-Pedoman Penyuluhan pasien-
keluargakeluarga
Beri pasien dan orang terdekat instruksiBeri pasien dan orang terdekat instruksi
verbal dan tertulis tentang hal berikut :verbal dan tertulis tentang hal berikut :
(1) Tanda dan gejala hipovolemia(1) Tanda dan gejala hipovolemia
(2)(2) Pentingnya mempertahankanPentingnya mempertahankan
masukanmasukan adekuat, khususnyaadekuat, khususnya
pada anak kecil danpada anak kecil dan lansia, yanglansia, yang
lebih mungkin untuk terjadilebih mungkin untuk terjadi dehidrasidehidrasi
(3)(3) Obat-obatan : nama, dosis,Obat-obatan : nama, dosis,
frekwensi,frekwensi, kewaspadaan dankewaspadaan dan
potensial efek sampingpotensial efek samping
32. 2. Hipervolemia2. Hipervolemia
Hipervolemia adalah penambahan /Hipervolemia adalah penambahan /
kelebihan volume (CES)kelebihan volume (CES)
Hipervolemia adalah kelebihanHipervolemia adalah kelebihan cairan dicairan di
dalam bagian-bagiandalam bagian-bagian ekstraselulerekstraseluler (CES).(CES).
PenyebabPenyebab
1.1. Stimulus kronis pada ginjal untukStimulus kronis pada ginjal untuk
menahanmenahan natrium dan airnatrium dan air
2.2. Fungsi ginjal abnormal, denganFungsi ginjal abnormal, dengan
penurunan ekskresi natrium &penurunan ekskresi natrium & airair
3.3. Kelebihan pemberian cairan intra venaKelebihan pemberian cairan intra vena
4.4. Perpindahan cairan interstisial kePerpindahan cairan interstisial ke plasmaplasma
33. Tanda-gejala Klinis
sesak nafas, ortopnea, odema
Penyebab edema extraselular
1. peningkatan tekanan kapiler
kelebihan retensi ginjal
tekanan vena yang tinggi
penurunan resistensi arteriol
2. penurunan protein plasma
hilangnya protein melalui hidung
hilangnya protein melalui kulit yang lepas
kagagalan roduksi protein
34. 3. Peningkatan permiabilitas kapiler
reaksi imun
toksin
infeksi bakteri
4. Blockage of lymph return
Cancer
Pembuluh limphatik yang abnormal
atau kelainan konginital
35. Pengkajian Fisik
Oedema, peningkatan berat
badan, peningkatan TD
(penurunan TD saat jantung
gagal) nadi kuat, asites, krekles
(rales). Ronkhi, mengi, distensi
vena leher, kulit lembab,
takikardia, irama galop
36. Odema Pitting
+1: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan
jari telunjuk) maka daerah yang odema
akan menampakkan/memperlihatkan
cekungan sedalam 2 mm
+2: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari
telunjuk) maka daerah yang odema akan
menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam
4 mm
+3: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari
telunjuk) maka daerah yang odema akan
menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam
6 mm
+4: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari
telunjuk) maka daerah yang odema akan
menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam
8 mm
37. Tindakan
Pembatasan natrium dan air
Diuretik
Dialisi atau hemofiltrasi arteriovena
kontinue : pada gagal ginjal atau
kelebihan beban cairan yang
mengancam hidup
38. Tanggung jawab Keperawatan
Memantau haluaran urine dengan
cermat
Mempertahankan pembatasan
pemberian cairan
Mempertahankan masukan dan
haluaran cairan akurat
Memantau tanda-tanda gagal jantung
kongestif (GJK) dan oedema
pulmoner
39. Riwayat dan faktor-faktor resiko
Retensi natrium dan air : gagal jantung,
sirosis, sindrom nefrotik, kelebihan
pemberian glukokortikosteroid
Fungsi ginjal abnormal : gagal ginjal akut
atau kronis dengan oliguria
Kelebihan pemberian cairan intravena (IV)
Perpindahan cairan intertisial ke plasma :
remobilisasi cairan setelah pengobatan
luka bakar, kelebihan pemberian larutan
hipertonik (mis; manitol, salin hipertonik)
atau larutan onkotik kolid (mis; albumin)
40. Pedoman Penyuluhan pasien-keluargaPedoman Penyuluhan pasien-keluarga
• Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal danBeri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan
tertulis tentang hal berikut:tertulis tentang hal berikut:
• Tanda dan gejala hipervolemiaTanda dan gejala hipervolemia
• Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuanGejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan
dokter setelah pulang dari rumah sakit; sesakdokter setelah pulang dari rumah sakit; sesak
nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.
• Diet rendah garam, bila diprogramkan; gunakanDiet rendah garam, bila diprogramkan; gunakan
pengganti garam; dan hindari makanan yangpengganti garam; dan hindari makanan yang
mengandung natrium tinggimengandung natrium tinggi
• Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis,Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis,
frekwensi, kewaspadaan dan potensial efekfrekwensi, kewaspadaan dan potensial efek
samping; tanda dan gejala hipokalemia bila pasiensamping; tanda dan gejala hipokalemia bila pasien
mnggunakan diuretik.mnggunakan diuretik.
• Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemiaPentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia
berlanjutberlanjut
• Pentingnya penimbangan berat badan setiap hariPentingnya penimbangan berat badan setiap hari
