Training Materi Enteral Utk New MR
Prevalensi Terjadinya  Malnutrisi di Rumah Sakit   <ul><li>Bahkan di RS terbaik didunia </li></ul><ul><li>40% - 45%  pasie...
Nutritional Assessent Functional GI Tract Yes No Enteral Nutrition Parenteral Nutrition GI Function Short Term Long Term o...
Nutrisi enteral merupakan metoda pemenuhan zat gizi  dengan menggunakan saluran pencernaan, baik secara alami melalui mulu...
Klasifikasi Formula Enteral <ul><li>Formula Suplemen </li></ul><ul><li>Formula Polimerik </li></ul><ul><li>Formula Pradige...
Casein + Arginin + Glutamin (12.5 gr/sachet) Casein (6 gr/saset) Soya Protein  (10 gr/sachet) Protein MCT Fish Oil Corn Oi...
PROTEN  ® Vitamin: Vit A, B1, B12, C, D, dan E Mineral: Ca, P, I, Mg, Cu, Zn, Cl, K, Na, Mn, Fe 25% LEMAK (Soy bean oil) A...
PAN ENTERAL   ® Vitamin: Vit A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, C, As Pantotenat, Niasin, As Folat, Biotin, Choline, Inositol Mi...
Positioning Statement   PAN ENTERAL  : Nutrisi Enteral Lengkap dan Seimbang, Kaya MCT dan  Osmolaritas Rendah untuk memenu...
Core Product Strategy Proten
Strategi Proten <ul><li>Paediatric  : PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Formula Lain dalam meningkatkan Status Nutri...
THE ROLE of  FIELD FORCE DETAILING DELIVERING COLLECTING Medis ( Dokter ) Para medis ( Ahli Gizi ) Logistik Keuangan Pembe...
Proten Core Product Strategy <ul><li>Mengandung &quot;Soya Protein&quot; tinggi 10 g/ sachet, setara dgn 20% AKG sehingga ...
Proten <ul><li>Feature: </li></ul><ul><li>Mengandung Protein Soya tinggi 10 gram / sachet yang terbukti secara klinis Meng...
Key Feature  PROTEN   <ul><li>PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Blenderized  dalam meningkatkan Status Nutrisi pasie...
Proten  FAB
Competitor Analysis
Core Product Strategy Pan -Enteral
Pan Enteral Strategy <ul><li>Paediatric  : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral dengan Gizi Seimbang yang dapat memnuhi kal...
Pan Enteral
Pan Enteral <ul><li>Feature </li></ul><ul><li>MCT sumber lemak yang mudah diabsorpsi sehingga lebih cepat menghasilkan ene...
Pan Enteral <ul><li>Feature </li></ul><ul><li>Ratio yang seimbang MCT : LCT mudah ditoleransi dengan baik pada individu no...
Pan-Enteral <ul><li>Feature </li></ul><ul><li>Kombinasi Dextrin dan Sukrosa yang seimbang memberikan  rasa lebih enak, iso...
Strategi PE <ul><li>Mempromosikan konsep Pan Enteral :  &quot; Nutrisi enteral Lengkap dan Seimbang  dengan Osmolaritas Re...
Flowchart Aktivitas Ilmiah
Promo Activities <ul><li>Product Presentasi  :  </li></ul><ul><li>· Setiap MR NUTRISI hanya dibudgetkan sekali PP  </li></...
PROGRAM  STANDARISASI   DAPUR RUMAH SAKIT <ul><li>Objektif : </li></ul><ul><li>Menjadikan PROTEN dan PAN ENTERAL sebagai S...
Target Rumah Sakit Berdasar Fungsi Nutrisi Enteral
Sales Achievement Pan Enteral growth (box) - % Proten  growth (box) - %
PROGRAM  STANDARISASI   DAPUR RUMAH SAKIT <ul><li>Program : </li></ul><ul><li>Identifikasi  Dietician  Dapur  RS sebagai J...
Contoh Menu Harian RS
Menu Harian Penukar Makanan
Menu Harian dgn Proten
<ul><ul><li>Asupan Protein Harian </li></ul></ul><ul><ul><li>untuk mengatasi KEP dan </li></ul></ul><ul><ul><li>mempercepa...
8. Core Product Strategy Target & Key Message PROTEN & PAN ENTERAL
PROTEN  ®  Core Product Strategy
PROTEN  ®  Core Product Strategy
PAN-ENTERAL ® <ul><ul><li>Nutrisi Enteral lengkap dan seimbang, </li></ul></ul><ul><ul><li>Kaya MCT dan Osmolaritas Rendah...
PAN-ENTERAL ®  Core Product Strategy
PAN-ENTERAL   ®   Core Product Strategy
Brosur PAN ENTERAL-PROTEN
Iklan Proten
Nutrisi & Imunitas Muscle Wasting Deplesi Sistem  Imunitas Dukungan Nutrisi Artifisial Energi Protein Mikronutrien Esensial
Perjalanan infeksi
Mekanisme Imunonutrisi <ul><li>Intestinal Mucosal Barier </li></ul><ul><li>Fuel for Immune Cells </li></ul><ul><li>Modulas...
Modulasi respon radang oleh Imunonutrisi
Immunonutrients <ul><li>Greater Effects </li></ul><ul><ul><li>Glutamine </li></ul></ul><ul><ul><li>Arginine </li></ul></ul...
Nutrisi dan Imunitas <ul><li>Nutrisi khusus yang memodulasi respons imun dan meningkatkan imunitas  IMUNONUTRITION </li></...
L-Glutamin <ul><li>Asam amino bebas terbanyak di dalam plasma, otot rangka, dan tubuh. </li></ul><ul><li>Substrat untuk gl...
L-Arginin <ul><li>NH </li></ul><ul><li>ll </li></ul><ul><li>H 2 N – C – NH - CH 2  - CH 2  - CH 2 - </li></ul><ul><li>Mera...
Asam Lemak Tak Jenuh Ganda Linoleic acid (18:2 w6)  -Linolenic acid (13:3 W3) Arachidonic acid(20:4 w6) PG2 Series LT4 Se...
Meta-analisis:  Immunonutrition Enteral Diet Beale, RJ et al. Immunonutrition in the critically ill: A Systematic review O...
Meta-analisis:Immunonutrition Enteral Diet pada Pasien Bedah Digestif 6 uji klinis: 497 pasien; * = Berbeda Bermakna Infek...
<ul><li>Imunonutrisi pada Pasien Pembedahan dengan Malnutrisi </li></ul><ul><ul><li>Penderita malnutrisi direkomendasikan ...
Immunonutrisi dan Trauma p  < 0.001 p  < 0.05 SIRS     MOF   Weinmann, 1998 Trauma (n = 32) p   = 0.02 p  = 0.02 p  = 0....
Immunonutrisi dan Luka Bakar Gottschlich M M, et al. Differential Effects of Three Enteral Dietary Regimen on Selected Out...
Pengaruh Pemberian IMN pada Pasien Sepsis di ICU n = 181; infeksi nosokomial: Infeksi saluran kemih, pneumonia, trakheobro...
Dosis Pemberian IMN pada Pasien Critically-ill dan Sepsis 19 ml/kg BB/hari Sepsis Galban et al, Crit Care Med 2000; 28: 64...
( + ) Polydextrose ( - ) FIber + + + + + + Beta Carotene; Carnitin; Taurine 400 493 Osmolarity (mOsm/Kg H2O) 1.0 1.5 Cal/m...
SWOT <ul><li>Strength: </li></ul><ul><li>Terbukti bermanfaat untuk pasien bedah, Trauma, Luka Bakar dan Sepsis (Didukung D...
SWOT <ul><li>Weakness </li></ul><ul><li>Sedikit terasa pahit karena kombinasi Dextrin dan Fish Oil belum menyatu </li></ul...
SWOT <ul><li>Opportunities </li></ul><ul><li>Hanya NEOMUNE sbg IEF pertama di Indonesia (Belum ada Kompetitor yang sejenis...
Strategi <ul><li>Meningkatkan Image Otsuka sebagai Leader Infusion Therapy and  The Best Partner in Clinical Nutrition The...
Neomune Positioning Statement <ul><li>The First Complete Immune Enhancing Formula for Surgical, Trauma, Burn and ICU Patie...
Feature & Benefit L - Glutamine
Feature & Benefit   3 - PUFA
Neomune  Immune-enhancing Formula
Neomune  125 52.1 50 Karbohidrat Dextrin 90% Fruktosa 10% 10 4 Serat Polydextrose 28 12.1 25 Lemak MCT 50% Corn Oil 30% F...
Kesimpulan <ul><li>Penelitian yang ada saat ini menyatakan bahwa glutamin, arginin dan asam lemak omega-3 dapat memodulasi...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Training materi Nutrisi Enteral

11,464

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
11,464
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
765
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Slide-Eicosanoid Synthesis from Polyunsaturated Fatty Acids Now let us move to another important immune-enhancing nutrient, w-3 fatty acids. One of the mechanisms whereby fats may influence immunity is related to an alteration of eicosanoid synthesis pathway from prostaglandin 2 series to 3 series, and from leukotrien 4 series to 5 series. PG2 and LT4 series are derived from n-6 fatty acid found in safflower, corn, sunflower and soybean oil. In contrast, PG3 and LT5 series are derived from w-3 fatty acids found in fish oil. The 3-series PG are less inflammatory and less immunosuppressive than those of the 2-series. Therefore, in general, w-3 fatty acids improves cell-mediated immune response and increases resistance to infection.
  • Training materi Nutrisi Enteral

    1. 1. Training Materi Enteral Utk New MR
    2. 2. Prevalensi Terjadinya Malnutrisi di Rumah Sakit <ul><li>Bahkan di RS terbaik didunia </li></ul><ul><li>40% - 45% pasien malnutrisi atau potensial malnutrisi </li></ul><ul><li>50% pasien malnutrisi di ruang rawat bedah </li></ul><ul><li>12% pasien malnutrisi berat </li></ul><ul><li>Komplikasi 3 kali lipat dan kematian lebih tinggi </li></ul><ul><li>LOS lebih lama </li></ul><ul><li>Biaya RS meningkat 35%-75% </li></ul>Gallagher-Alfred, et al : J Am Diet Assoc 1996:96;361-369 Study based on 1327 hospitalized patients
    3. 3. Nutritional Assessent Functional GI Tract Yes No Enteral Nutrition Parenteral Nutrition GI Function Short Term Long Term or Fluid Restriction GI Function Returns Long Tern Gastrostomy Jejunostomy Short Term Nasogastric Nasoduodenal Nasojejunal INDIKASI NUTRISI ENTERAL DAN PARENTERAL Normal Standard Nutrients Compromised Speciality Formula Adequate Proceed To Oral Feedings Adequate Progress to More Complex Diet and Oral Feedings as Tolerated Progress to Enteral Feedings Yes No Nutrients Tolerance Peripheral PN Central PN Inadequate PN Supplementation Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adults and Pediatric Patients. ASPEN Board of Directors & Clinical Guidelines Task Force, JPEN, 26 (1) Suppl, 2002.
    4. 4. Nutrisi enteral merupakan metoda pemenuhan zat gizi dengan menggunakan saluran pencernaan, baik secara alami melalui mulut ataupun dengan bantuan alat / tube feeding / Pipa Lambung WHEN THE GUT WORKS, USE IT ! Nutrisi Enteral :
    5. 5. Klasifikasi Formula Enteral <ul><li>Formula Suplemen </li></ul><ul><li>Formula Polimerik </li></ul><ul><li>Formula Pradigesti / Oligomerik (Elemental & Semi elemental) </li></ul><ul><li>Formula Khusus Penyakit </li></ul><ul><li>Formula Spesial (Imunonutrisi / IEF) </li></ul>
    6. 6. Casein + Arginin + Glutamin (12.5 gr/sachet) Casein (6 gr/saset) Soya Protein (10 gr/sachet) Protein MCT Fish Oil Corn Oil (5.79 g/saset) MCT Soya Oil (10.28 g/saset) Soya Oil (5.8 g/saset) Lemak Vitamin + Mineral Vitamin + Mineral Vitamin + Mineral Mikro Nutrien Fruktosa + Maltodekstrin + Fiber (25.01 g/saset) Sukrosa + Maltodekstrin (21.81 g/saset) Sukrosa + Maltodekstrin + Fiber (27.7 g/saset) KH 48 gr/200 kal 1 kal/ml 40 gr/200 kal 1 kal/ml 52 gr/200 kal 1 kal/ml Kemasan Spesial Polimerik Polimerik Kelompok Neomune Pan Enteral Proten
    7. 7. PROTEN ® Vitamin: Vit A, B1, B12, C, D, dan E Mineral: Ca, P, I, Mg, Cu, Zn, Cl, K, Na, Mn, Fe 25% LEMAK (Soy bean oil) Anjuran Pemakaian: 1 – 4 saset / hari; dapat diberikan untuk pasien dewasa (infeksi, jantung, TB, malnutrisi) & anak (alergi susu sapi); bebas laktosa Cara Penyiapan: Tuangkan 1 saset Proten dan larutkan dalam 200 – 300 ml air; Diberikan per oral. 55% KARBOHIDRAT (Maltodextrin & Sukrosa) 20% PROTEIN (Soya Protein) % DARI TOTAL KALORI DISTRIBUSI KALORI
    8. 8. PAN ENTERAL ® Vitamin: Vit A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, C, As Pantotenat, Niasin, As Folat, Biotin, Choline, Inositol Mineral: Ca, P, I, Fe, Mg, Cu, Mn, Zn, Cl, K, Na Cara penyiapan: Tuangkan 1 saset Pan Enteral dan larutkan dalam 200 – 300 ml air Dapat diberikan per oral atau dengan NGT (Fr 8) 44% LEMAK  MCT : LCT = 48 : 52 Anjuran Pemakaian: 1 – 4 saset / hari; dapat diberikan untuk pasien dewasa & anak (bebas laktosa) Pan Enteral baik untuk kasus-kasus dengan gangguan absorpsi Lemak; gangguan respirasi; stroke; pasca operasi, kondisi-kondisi dimana asupan oral tidak dimungkinkan atau tidak mencukupi . 44% KARBOHIDRAT  Dextrin : Sukrosa = 50 : 50 12% PROTEIN (Casein) % DARI TOTAL KALORI DISTRIBUSI KALORI
    9. 9. Positioning Statement PAN ENTERAL : Nutrisi Enteral Lengkap dan Seimbang, Kaya MCT dan Osmolaritas Rendah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien. PROTEN : Asupan Protein Harian untuk mengatasi Kurang Energi Protein (KEP) dan mempercepat penyembuhan.   Target Pasien : PAN ENTERAL : Bayi, Anak, Dewasa dan Manula. ·         PROTEN : Anak, Dewasa, dan Manula   Core Product Strategy PROTEN & PAN-ENTERAL
    10. 10. Core Product Strategy Proten
    11. 11. Strategi Proten <ul><li>Paediatric : PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Formula Lain dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien KEP Anak dengan meningkatkan Pre Albumin, Albumin, Berat badan, dan Lama Rawat Inap di Rumah Sakit. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Burhan Hidayat dan Dr.rudi Irawan dari RS Sutomo Surabaya. </li></ul><ul><li>Internist : PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Formula Lain dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien Thypoid dengan meningkatkan Nilai Transferrin, Pre Albumin dan memperpendek lamanya keluhan pasien seperti : Diare, Mual, Nyeri Kepala, Nafsu Makan turun. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Eddy Soewandojo dan Dr.Nasronuddin dari RS Sutomo Surabaya. </li></ul><ul><li>Dietician : PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Blenderized dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien Malnutrisi TBC Rawat Inap dengan meningkatkan Nilai Transferrin dan Pre Albumin. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Marcellus Simadibrata dan Dr.Ari Fahrial Syam dari RS Ciptomangunkusump Jakarta. </li></ul><ul><li>Gizi Medik : PROTEN terbukti meningkatkan status Gizi Pasien Malnutrisi akibat TBC setelah menerima PROTEN sebanyak 2 minggu berturut-turut dengan 2 sachet perhari yang ditunjukkan oleh perbaikan Status Nutrisi, Kenaikan IMT dan Perubahan LILA serta kenaikan berat badan. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Nurpudji Astuti dari RS Wahidin Ujung Pandang </li></ul>
    12. 12. THE ROLE of FIELD FORCE DETAILING DELIVERING COLLECTING Medis ( Dokter ) Para medis ( Ahli Gizi ) Logistik Keuangan Pembelian MEDICAL REPRESENTATIVE . SALESMAN Taking / Repeat order Stock Monitoring MEDICAL FOODS REPRESENTATIVE PT-OI MUP
    13. 13. Proten Core Product Strategy <ul><li>Mengandung &quot;Soya Protein&quot; tinggi 10 g/ sachet, setara dgn 20% AKG sehingga memudahkan dalam menyusun diet. </li></ul><ul><li>Mengandung kalori 212 kcal/ sachet. </li></ul><ul><li>Dilengkapi dgn Multivitamin, trace elemen dan mineral penting. </li></ul><ul><li>Mempunyai aroma dan rasa yang enak, sangat digemari baik anak-anak maupun dewasa. </li></ul><ul><li>Praktis dan mudah penyajiannya. </li></ul><ul><li>Tersedia dua rasa ; Vanila dan Coklat </li></ul><ul><li>Harga Ekonomis. </li></ul>
    14. 14. Proten <ul><li>Feature: </li></ul><ul><li>Mengandung Protein Soya tinggi 10 gram / sachet yang terbukti secara klinis Mengatasi KEP pasien anak dan dewasa dan membantu mempercepat penyembuhan) </li></ul><ul><li>Alternatif terhadap pasien yang alergi protein hewani. </li></ul><ul><li>Dok, kasus KEP apakah banyak pada pasien rawat inap ? </li></ul><ul><li>Detailing tail Guideline: </li></ul><ul><li>Dok, apakah dokter tertarik dengan nutisi enteral tinggi kalori dan tinggi protein yang telah terbukti secara klinis mengatasi KEP sehingga mempercepat kesembuhan ? </li></ul><ul><li>Dok, bilamana dijumpai pasien alergi protein hewani apakah dokter tertarik dengan nutrisi yang berasal dari nabati ? </li></ul>
    15. 15. Key Feature PROTEN <ul><li>PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Blenderized dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien Malnutrisi TBC Rawat Inap dengan meningkatkan Nilai Transferrin dan Prealbumin. </li></ul><ul><li>Detailing talk : </li></ul><ul><li>Dok, pasien TBC umumnya malnutrisi. </li></ul><ul><li>Apakah dokter tertarik dengan enteral nutrisi yang terbukti secara klinis dapat meningkatkan Status Nutrisi (Nilai Transferrin dan Nilai Prealbumin). </li></ul>
    16. 16. Proten FAB
    17. 17. Competitor Analysis
    18. 18. Core Product Strategy Pan -Enteral
    19. 19. Pan Enteral Strategy <ul><li>Paediatric : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral dengan Gizi Seimbang yang dapat memnuhi kalori dan Protein pasien anak dengan energi siap pakai, osmolaritas Rendah dan Bebas Laktosa sehingga memperkecil risiko diare. </li></ul><ul><li>Pulmonologist : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral Lengkap sumber kalori dari Karbohidrat rendah yang bermanfaat menurunkan rasio CO2 terhadap konsumsi O2 (RQ<1 ). Bermanfaat untuk pasien PPOK dan pemakai Ventilator. </li></ul><ul><li>Internist : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral Lengkap yang seimbang mengandung MCT Tinggi sehingga membantu dalam proses penyerapan pada pasien malarbsorpsi, Ratio Kalori yang seimbang akan membantu pemakaian energi untuk pasien stress metabolik dan Sepsis. </li></ul><ul><li>Neurologist : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral Lengkap dan seimbang mengandung MCT Tinggi sehingga cepat diabsorpsi dan tidak menyebabkan hypercholesterodemia dan hyperlipidemia. </li></ul>
    20. 20. Pan Enteral
    21. 21. Pan Enteral <ul><li>Feature </li></ul><ul><li>MCT sumber lemak yang mudah diabsorpsi sehingga lebih cepat menghasilkan energi, terutama pada pasien yang malabsorpsi. </li></ul><ul><li>Detailing Guideline </li></ul><ul><li>Dok, pada pasien malabsorpsi lemak apakah diperlukan sediaan lemak yang langsung diserap di lambung tanpa terlebih dulu dicerna oleh lipase? </li></ul><ul><li>Jika Ya, apa dokter tertarik dengan produk yang mengandung MCT dan mudah diserap sehingga cepat menghasilkan energi ? </li></ul>
    22. 22. Pan Enteral <ul><li>Feature </li></ul><ul><li>Ratio yang seimbang MCT : LCT mudah ditoleransi dengan baik pada individu normal dan juga pasien malabsorpsi </li></ul><ul><li>Detailing Guide </li></ul><ul><li>Dok, apa setuju jika komposisi lipid seimbang antara MCT yang merupakan energi siap pakai dan LCT yang merupakan sumber asam lemak esensial? </li></ul><ul><li>Dok, apakah dokter tertarik dengan nutrisi yang mudah ditoleransi oleh semua individu terutama untuk pasien yang malarbsorpsi ? </li></ul>
    23. 23. Pan-Enteral <ul><li>Feature </li></ul><ul><li>Kombinasi Dextrin dan Sukrosa yang seimbang memberikan rasa lebih enak, isoosmolar, diabsorpsi lebih baik pada pasien malnutrisi </li></ul><ul><li>Detailing Guide </li></ul><ul><li>Dok, untuk nutrisi enteral adakalanya rasa selalu menjadi perhatian utama. Bagaimana bila saat ini sudah tersedia enteral nutrisi yang mempunyai rasa enak dan mudah diserap? </li></ul>
    24. 24. Strategi PE <ul><li>Mempromosikan konsep Pan Enteral : &quot; Nutrisi enteral Lengkap dan Seimbang dengan Osmolaritas Rendah, kaya MCT, pada dokter sasaran dan dietitian dengan mengekpos keunggulan Pan Enteral, yaitu : Complete and Balance Nutrient, MCT / LCT Ratio, 2 EFAs, KH / Lipid Ratio, Low Osmolality dan Free Lactose &quot; </li></ul><ul><li>Fokus Pan Enteral pada dokter target untuk mempromosikan keunggulan dan manfaatnya melalui PP dan RTD </li></ul><ul><li>Menaikkan Intensitas & coverage dokter : Paediatrician, Pulmo, Surgeon, Internis, Neurologist, Nutritionis, Anaesthesiologis, GP Ruangan, Dietitian </li></ul><ul><li>Mempertahankan sales reguler melalui Direct Selling yang sudah terbentuk sejak awal melalui suster kepala ruangan </li></ul><ul><li>Re-Training (Refreshing) bekerja sama dengan Medical Dept. tentang Benefit PAN ENTERAL untuk para MR agar Product Knowledge dan Medical Knowledge bertambah </li></ul>
    25. 25. Flowchart Aktivitas Ilmiah
    26. 26. Promo Activities <ul><li>Product Presentasi : </li></ul><ul><li>· Setiap MR NUTRISI hanya dibudgetkan sekali PP </li></ul><ul><li>· MR All bisa mengajukan PP Enteral berdasarkan </li></ul><ul><li>persetujuan HO </li></ul><ul><li>(Budget PP Enteral = Rp.400.000,- ) </li></ul><ul><li>Posting : PE 95% dan PRO 5%) </li></ul><ul><li>Round Table Discussion-1 : </li></ul><ul><li>· Setiap AM hanya dibudgetkan sekali RTD di </li></ul><ul><li>Bagian Gizi </li></ul><ul><li>· Khusus untuk pengajuan RTD Dinkes - PKM akan </li></ul><ul><li>disetujui bilamana ada peluang Tender </li></ul><ul><li>(Budget RTD Enteral = Rp 1.500.000,- ) </li></ul><ul><li>(Posting : PE 95% dan PRO 5%) </li></ul>
    27. 27. PROGRAM STANDARISASI DAPUR RUMAH SAKIT <ul><li>Objektif : </li></ul><ul><li>Menjadikan PROTEN dan PAN ENTERAL sebagai Standar Bahan Penukar Makanan dan atau Food Suplement dalam Menu Harian Pasien Rawat Inap </li></ul><ul><li>Stategy : </li></ul><ul><li>Identifikasi Rumah Sakit di Area Anda yang berpotensi menggunakan Formula Komersial (Umumnya RS Swasta) </li></ul><ul><li>Identifikasi untuk mencari Team Asuhan Nutrisi (TAN) Ka Instalasi Gizi, Dietisian di Dapur, Ka Instalasi Farmasi, Director Rumah Sakit, Catering Service (RS Swasta) atau Perawat yang bertugas memonitor makanan di Bangsal-bangsal Rawat Inap) yang akan menjadi target customer dalam detailing harian </li></ul>
    28. 28. Target Rumah Sakit Berdasar Fungsi Nutrisi Enteral
    29. 29. Sales Achievement Pan Enteral growth (box) - % Proten growth (box) - %
    30. 30. PROGRAM STANDARISASI DAPUR RUMAH SAKIT <ul><li>Program : </li></ul><ul><li>Identifikasi Dietician Dapur RS sebagai Jembatan Komunikasi Otsuka dengan dapur Rumah Sakit dan Team Asuhan Nutrisi. </li></ul><ul><li>Lakukan detailing regular jika perlu Joint Visit dengan AM/RM atau PM </li></ul><ul><li>Tawarkan Alternative menu harian dengan PROTEN atau PAN ENTERAL. </li></ul><ul><li>Tawarkan sebagai Suplement TKTP dalam menu harian menggunakan PROTEN karena mengandung Protein Tinggi dengan harga terjangkau-(Ekonomis) </li></ul><ul><li>Lakukan kontrak standarisasi dengan Team Asuhan Nutrisi sehingga PROTEN atau PAN ENTERAL menjadi Bahan Penukar Makanan dan atau Food Suplement </li></ul><ul><li>dalam menu harian di Dapur Rumah Sakit </li></ul><ul><li>Setiap Rumah Sakit yang dikunjungi, lakukan survey untuk membantu anda dalam mencapai standar menu di dapur </li></ul>
    31. 31. Contoh Menu Harian RS
    32. 32. Menu Harian Penukar Makanan
    33. 33. Menu Harian dgn Proten
    34. 34. <ul><ul><li>Asupan Protein Harian </li></ul></ul><ul><ul><li>untuk mengatasi KEP dan </li></ul></ul><ul><ul><li>mempercepat penyembuhan </li></ul></ul>PROTEN ® PT Otsuka Indonesia Protein 10 gr
    35. 35. 8. Core Product Strategy Target & Key Message PROTEN & PAN ENTERAL
    36. 36. PROTEN ® Core Product Strategy
    37. 37. PROTEN ® Core Product Strategy
    38. 38. PAN-ENTERAL ® <ul><ul><li>Nutrisi Enteral lengkap dan seimbang, </li></ul></ul><ul><ul><li>Kaya MCT dan Osmolaritas Rendah. </li></ul></ul>PT Otsuka Indonesia
    39. 39. PAN-ENTERAL ® Core Product Strategy
    40. 40. PAN-ENTERAL ® Core Product Strategy
    41. 41. Brosur PAN ENTERAL-PROTEN
    42. 42. Iklan Proten
    43. 43. Nutrisi & Imunitas Muscle Wasting Deplesi Sistem Imunitas Dukungan Nutrisi Artifisial Energi Protein Mikronutrien Esensial
    44. 44. Perjalanan infeksi
    45. 45. Mekanisme Imunonutrisi <ul><li>Intestinal Mucosal Barier </li></ul><ul><li>Fuel for Immune Cells </li></ul><ul><li>Modulasi Respon Radang </li></ul>
    46. 46. Modulasi respon radang oleh Imunonutrisi
    47. 47. Immunonutrients <ul><li>Greater Effects </li></ul><ul><ul><li>Glutamine </li></ul></ul><ul><ul><li>Arginine </li></ul></ul><ul><ul><li>Omega-3 fatty acids </li></ul></ul><ul><li>Lesser Effects </li></ul><ul><ul><li>Nucleotides </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamins A, C, E </li></ul></ul><ul><ul><li>Taurine </li></ul></ul>
    48. 48. Nutrisi dan Imunitas <ul><li>Nutrisi khusus yang memodulasi respons imun dan meningkatkan imunitas IMUNONUTRITION </li></ul><ul><ul><li>Glutamin </li></ul></ul><ul><ul><li>Arginin </li></ul></ul><ul><ul><li>Asam Lemak Tak Jenuh Ganda Omega-3 (PUFA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nukleotida </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamin A, C, E </li></ul></ul><ul><ul><li>Zinc </li></ul></ul><ul><ul><li>Taurin </li></ul></ul>
    49. 49. L-Glutamin <ul><li>Asam amino bebas terbanyak di dalam plasma, otot rangka, dan tubuh. </li></ul><ul><li>Substrat untuk glukoneogenesis dan ureagenesis </li></ul><ul><li>Prekursor untuk pembentukkan nukleotida dan glutathione </li></ul><ul><li>Bahan bakar untuk sel-sel usus (enterosit) dan sel-sel imun </li></ul><ul><li>Tergolong ke dalam asam amino non esensial </li></ul><ul><li>Pada kondisi katabolik, tergolong ke dalam asam amino esensial terkondisi. </li></ul>O NH 3 + ll I NH 2 – C - CH 2 - CH 2 – C - COO - I H
    50. 50. L-Arginin <ul><li>NH </li></ul><ul><li>ll </li></ul><ul><li>H 2 N – C – NH - CH 2 - CH 2 - CH 2 - </li></ul><ul><li>Merangsang aktivitas sekresi hormon </li></ul><ul><ul><li>Hipofisis  GH, Prolactin </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreas  Insulin, Glucagon, Somatostatin </li></ul></ul><ul><li>Sintesis protein inti. </li></ul><ul><li>Asam amino utama dalam Siklus Urea </li></ul><ul><li>Precursor pembentukkan Nitric Oxide </li></ul><ul><li>Fungsi imunitas  </li></ul><ul><li>Penyembuhan luka  (prolin dan poliamin) </li></ul><ul><li>Pertumbuhan tumor  </li></ul>
    51. 51. Asam Lemak Tak Jenuh Ganda Linoleic acid (18:2 w6)  -Linolenic acid (13:3 W3) Arachidonic acid(20:4 w6) PG2 Series LT4 Series PG3 Series LT5 Series PG1 Series  -6 Fatty Acid  -3 Fatty Acids dihomo-γ-linoleic acid (20:3 w6) Docosahexaenoic acid (22:6 w3) (DHA) Eicosapentaenoic acid (20:5 w3) (EPA)
    52. 52. Meta-analisis: Immunonutrition Enteral Diet Beale, RJ et al. Immunonutrition in the critically ill: A Systematic review Of clinical outcome. Crit Care Med 1999 Vol 27, No 12. 12 uji klinis: 1482 pasien p < 0.05 = berbeda bermakna 0.04 Perlakuan vs Kontrol - 2.6 hari Lama Pemakaian Ventilator 0.0002 Perlakuan vs Kontrol - 2.9 hari Lama Perawatan di RS 0.005 Perlakuan vs Kontrol 0.60 Angka Kejadian Infeksi p Efek Perlakuan (CI 95%)
    53. 53. Meta-analisis:Immunonutrition Enteral Diet pada Pasien Bedah Digestif 6 uji klinis: 497 pasien; * = Berbeda Bermakna Infeksi yang dinilai: pneumonia, abses intra abdomen, infeksi luka, bakteriemia Heys S D et al. Enteral Nutrition Supplementation with Key Nutrients in Patients With Critical Illness and Cancer: Ann Surg Vol 229, No. 4, 467 – 477, 1999. - 2.4 hari * Lama Perawatan di RS 61/244 (25%) 32/243 (13%)* Angka Kejadian Infeksi 4/251 (2%) 6/246 (2%) Angka Mortalitas Kontrol Immunonutrition
    54. 54. <ul><li>Imunonutrisi pada Pasien Pembedahan dengan Malnutrisi </li></ul><ul><ul><li>Penderita malnutrisi direkomendasikan untuk mendapatkan IEF 1 liter/hari per oral selama 7 hari berturut-turut pre operatif dan nutrisi enteral (jejunostomi) selama 7 hari berturut-turut pasca operasi. </li></ul></ul><ul><li>Imunonutrisi pada Pasien Pembedahan tanpa malnutrisi </li></ul><ul><ul><li>Penderita direkomendasikan untuk mendapatkan IEF 1 liter/hari (per oral) selama 7 hari berturut-turut pre operasi. </li></ul></ul>Waktu Pemberian dan Dosis pada Pasien Pembedahan Braga M et al: Nutritional Approach in Malnourished Surgical Patients: A Prospective Randomized Study. Arch Surg 2002, Vol 137, 137 – 174. Gianotti L et al: A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology 2002 Jun; 122 (7): 1763-70.
    55. 55. Immunonutrisi dan Trauma p < 0.001 p < 0.05 SIRS  MOF  Weinmann, 1998 Trauma (n = 32) p = 0.02 p = 0.02 p = 0.03 Komplikasi infeksi  Pemakaian antibiotik  Lama Perawatan  Kudsk, 1996 Trauma (n = 35) p = 0.023 p = 0.023 Abses intraabdomen  MOF  Moore, 1994 Trauma (n = 98) Hasil (IMN vs SD) Uji Klinis
    56. 56. Immunonutrisi dan Luka Bakar Gottschlich M M, et al. Differential Effects of Three Enteral Dietary Regimen on Selected Outcome Variables in Burn Patients. JPEN 1990, Vol. 14, 3, 225-236 NS 0.03 0.06 0.07 NS NS NS 0.02 19 4 8 9 21 5.8 14 4.7 1.21 17 3 2 2 7 4.7 9 3.8 0.83 14 2 8 6 16 7.6 10 5.0 1.21 Jumlah Bakteriemia Infeksi luka Pneumonia Total Infeksi Antibiotik (hari) Ventilator (hari) Jumlah operasi Lama rawat inap/% LLB p < Grup 3 TRM Grup 2 IMN Grup 1 OSM
    57. 57. Pengaruh Pemberian IMN pada Pasien Sepsis di ICU n = 181; infeksi nosokomial: Infeksi saluran kemih, pneumonia, trakheobronkitis, infeksi kateter. Galban C, et al. An immune-enhance enteral diet reduces mortality rate and Episodes of bacteremia in septic ICU patients. Crit care Med 2000, vol 28, no. 3. p = 0.01 20% 6% Infeksi nosokomial > 1 p = 0.01 22% 8% Bakteriemia p = 0.02 28% 4% Mortalitas (APACHE II = 10 – 15) p = 0.05 32% 19% Mortalitas p Kontrol IMN
    58. 58. Dosis Pemberian IMN pada Pasien Critically-ill dan Sepsis 19 ml/kg BB/hari Sepsis Galban et al, Crit Care Med 2000; 28: 643 17 ml/kg BB/hari Critically - ill Atkinson et al, Crit Care Med 1998; 26:1164 18 ml/kg BB/hari Sepsis Bower et al Crit Care Med 1995; 23:436 Asupan rata-rata Kelompok
    59. 59. ( + ) Polydextrose ( - ) FIber + + + + + + Beta Carotene; Carnitin; Taurine 400 493 Osmolarity (mOsm/Kg H2O) 1.0 1.5 Cal/ml MCT; Fish Oil; Corn Oil (28 g/L) Canola Oil; MCT; Fish Oil; Borage Oil; Lecithin (93.7 g/L) Sumber Lemak Fructose; Maltodextrin (125 gr/L) Sucrose; Maltodextrin (105.5 g/L) Sumber Karbohidrat Casein; L-Glutamin L-Arginin (62.5 g/L) Casein ; (62.5 gr/L) Sumber Protein Neomune Oxepa
    60. 60. SWOT <ul><li>Strength: </li></ul><ul><li>Terbukti bermanfaat untuk pasien bedah, Trauma, Luka Bakar dan Sepsis (Didukung Data Trial) </li></ul><ul><li>Imunonutrisi pertama di Indonesia </li></ul><ul><li>Omega 3 dari fish oil yang dikombinasi Dextrin enak rasanya, tanpa menimbulkan rasa mual </li></ul><ul><li>Dibandingkan Product ICU sejenis (OXEPA), NEO-MUNE mempunyai Indeks Proten dan Kalori paling ekonomis. </li></ul><ul><li>Terbukti secara klinis bermanfaat untuk Pasien Bedah, Trauma, Luka Bakar dan ICU. </li></ul><ul><li>Kandungan glutamine bermanfaat sebagai bahan baku Immunonutrisi </li></ul>
    61. 61. SWOT <ul><li>Weakness </li></ul><ul><li>Sedikit terasa pahit karena kombinasi Dextrin dan Fish Oil belum menyatu </li></ul><ul><li>Delivery oleh MUP bila pengambilan diatas jam 15.00 akan terlayani keesokan hari </li></ul><ul><li>Identifikasi dokter (survey) yang masih lemah ( Used, Confirmed ) </li></ul><ul><li>Leadership AM lemah dalam mengaplikasikan program ( POA belum diaplikasi) </li></ul><ul><li>Team FF kurang Product Knowledge Competitor </li></ul><ul><li>Pemilihan Audience jauh dari sasaran target Marketing Aktivitas (RTD) </li></ul><ul><li>Follow up post RTD atau Clinical info yang belum terprogram untuk mencapai target sales </li></ul>
    62. 62. SWOT <ul><li>Opportunities </li></ul><ul><li>Hanya NEOMUNE sbg IEF pertama di Indonesia (Belum ada Kompetitor yang sejenis sbg IEF) </li></ul><ul><li>NEOMUNEsbg IEF dengan komposisi lengkap : Argie, Glu dan Omega-3 praktis dalam penggunaan </li></ul><ul><li>Pertumbuhan pasar Nutrisi Enteral yang tinggi ( 54% - 2002 - MAT, Q-2) </li></ul><ul><li>Total pasar Nutrisi Enteral yang tinggi ( 74.2 M - 2002- MAT, Q-2 ) </li></ul><ul><li>Meningkatnya kesadaran akan peran IEF dalam proses penyembuhan, terbukti daribanyaknya literatur dan topik ilmiah symp </li></ul><ul><li>Restrukturisasi akan memperbaiki &quot;Doctor Covarage&quot; dan meningkatkan image sbg The Best Partnert in Clinical Nutrition </li></ul><ul><li>Support MA relative tinggi : PP 40,RTD 58, MS 4 </li></ul>
    63. 63. Strategi <ul><li>Meningkatkan Image Otsuka sebagai Leader Infusion Therapy and The Best Partner in Clinical Nutrition Therapy </li></ul><ul><li>Mempromosikan konsep NEOMUNE sebagai The First Complete Immune Enhancing Formula for Surgical, Trauma, Burn and ICU Patients. , pada dokter sasaran dengan mengekpos keunggulan NEOMUNE, Formula IEF Lengkap : Glutamine, Arginine, Omega-3 &quot; </li></ul><ul><li>Fokus NEOMUNE pada dokter target untuk mempromosikan keunggulan dan manfaatnya melalui RTD Inter Hospital dan RTD Antar Hospital </li></ul><ul><li>Mengintensifkan coverage dokter khususnya pada Surgeon (Digestiv, Intensivist, Anaestesist, , Oncologist, Hosp.Nutritionist khususnya di Rumah Sakit Pendidikan dan Swasta, terutama yang mempunyai fasilitas ICU atau Unit Luka Bakar. </li></ul><ul><li>Bersama dengan Medical Dept. melakukakan Re-training Field Force tentang Benefit NEOMUNE </li></ul><ul><li>Meningkatkan kualitas dokter survey terutama yang menangani pasien Kritis dan Immunocompromised. ( Trauma, Post Ops,Pulmonary Diseases and Ventilator, Sepsis, Kanker, Luka Bakar, HIV-AIDS ) </li></ul>
    64. 64. Neomune Positioning Statement <ul><li>The First Complete Immune Enhancing Formula for Surgical, Trauma, Burn and ICU Patients </li></ul><ul><li>Selling Point : </li></ul><ul><li>Pemberian Immunonutrisi secara dini yang berisi L-Arginine, L-Glutamine dan Fish Oil menunjukkan : </li></ul><ul><ul><li>Memperkecil risiko terjadinya infeksi </li></ul></ul><ul><ul><li>Mempersingkat masa rawat inap </li></ul></ul><ul><ul><li>Mempersingkat pemakaian Ventilator </li></ul></ul><ul><ul><li>Mempercepat proses penyembuhan luka. </li></ul></ul><ul><li>NEO-MUNE® sebagai Immune enhancing formula terbukti bukan hanya memperbaiki status nutrisi </li></ul><ul><li>pasien, bahkan lebih dari itu terbukti juga meningkatkan parameter immunologi secara bermakna. </li></ul>
    65. 65. Feature & Benefit L - Glutamine
    66. 66. Feature & Benefit  3 - PUFA
    67. 67. Neomune  Immune-enhancing Formula
    68. 68. Neomune  125 52.1 50 Karbohidrat Dextrin 90% Fruktosa 10% 10 4 Serat Polydextrose 28 12.1 25 Lemak MCT 50% Corn Oil 30% Fish Oil 20% 62.5 26.1 25 Protein Kasein 70% Arginin 20% Glutamin 10% g/1000 kal % W/W % Kalori Sumber
    69. 69. Kesimpulan <ul><li>Penelitian yang ada saat ini menyatakan bahwa glutamin, arginin dan asam lemak omega-3 dapat memodulasi respons inflamasi dan meningkatkan fungsi </li></ul><ul><li>Immunonutrition (Neomune ® ) bermanfaat bagi pasien-pasien dengan pembedahan saluran cerna, trauma, luka bakar dan pasien yang dirawat di ICU. </li></ul>
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×