2. TANIM
SENKOP: Spontan geri dönen,
postural tonus kaybı ile katakterize, ani
ve geçici şuur kaybıdır.
PRESENKOP: Geçici ileri halsizlik
ve tam olmayan şuur kaybı.
Etrafındakilerden haberdar, reaksiyon
veremez.
3. Altta yatan mekanizma, geçici serebral
hipoperfüzyondur.
4. Geçici şuur kaybı
1. Senkop
2. Senkop dışı
A. Şuur kaybı olmayan durumlar
-Düşme atakları
-Katalepsi
-Psikojenik psödosenkop
-Karotis orijinli geçici iskemik atak (TIA)
B. Şuur kaybı olan durumlar
-Metabolik bozukluklar (hipoglisemi, hipoksi, hipokapni)
-Epilepsi
-Vertebrobaziller TIA
5. Fizyopatoloji
I. Sistemik vasküler rezistansı ve/veya venöz
dönüşü azaltan hastalıklar
II. Kardiyak debide ciddi düşmeye yol açan kalp
içinde veya AC de obst.
III. Debiyi düşüren aritmi
6. Senkop sebepleri
I. Refleks-senkop (Nöral kaynaklı)
a. Vazovagal senkop
b. Karotid sinüs senkopu
c. Situsyonel senkop
miksiyon, defekasyon, öksürük, yutma, postegzersiz
d. Glossofarengeal ve trigeminal nöraljib.
II. Ortostatik hipotansiyon
7. III. Kardiyak aritmilerle seyreden senkop
*Bradiaritmiler
*Taşiaritmiler
IV. Anatomik kardiyak
V. Serebrovasküler
*Vasküler çalma sendromları: Genellikle kol
hareketleriyle senkop oluşur.
8. Anamnez Özellikleri
Sağ veya sol ventrikül çıkım yolu obst: eforla senkop
Vazovagal senkop: Genellikle senkoptan önce aura
benzeri belirtiler olur (gastrointestinal rahatsızlık, soğuk
terleme, baş dönmesi…). Kısa sürede hasta kendine
gelir ve bayılma sonrası genellikle halsizlik, bitkinlik
olur.
Aritmik senkop: Aura benzeri semptomlar olmaz,
senkop sonrası genellikle hastanın yüzü kızarık olur.
9. Vazovagal senkop
Nörokardiyojenik, refleks senkop
Gençlerde sık
Predispozan faktörler: Genellikle hasta ayağa
kalktığında veya oturduğunda, kalabalık havasız
ortamda, kötü koku duyma, kan görme, ağrı duyma
sonrası senkop.
Zorlu egsersizi tamamladıktan sonra olabilir
11. Vazovagal senkop (3)
- Afferent yollar>Meduller vazodepresör bölge
uyarılır>efferent sinyaller>Sempatik
hiperaktivite olur. Duyarlı kişilerde bunu
parasempatik hiperaktivte takip eder ve vagus
hakimiyeti ile bradikardi ve tam anlaşılamayan
mekanizma ile vazodiatasyon ortaya çıkar.
*Üç tipi var: vazodepresor (ön planda
hipotansiyon vardır), kardiyoinhibitör (ön planda
bradikardi vardır), miks
12. Vazovagal senkop (4)
Tilt Table testi:
-Normalde venöz dönüşteki azalma ve res tonusu artırılarak
kompanse edilir.. Hastalarda bu kompansasyon tam çalışmaz,
semp aktv artar, relatif olarak boş kalan ventr zorlu kasılır ve C
lifleri uyarılır.
-Hasta 60-70 derece dik açıda 20-45 dk bekletilir, bradikardi,
hipotansiyon ve senkop olup olmadığına bakılır. Eğer sonuç
negatif ise isoproteranol veya nitrogliserin verilerek 15-20 dk
daha dik konumda beklenir.
-Tekrarlayan senkop varsa, yaralanmaya yol açıyorsa ve bazal
değerlendirmede sebebi bulunamıyorsa yapılır.
13. Vazovagal senkop (5)
Tedavi: Tedavinin sonucunu belirleme tilt t kull
I. Genel önlemler
-Eğitim; Senkopu provake eden olaylardan uzak durulması, bayılacağını
hissettiğinde horizontal konuma geçilmesi
-Fazla sıvı alınması, tuz alımının kısıtlanmaması
-Bileğinden beline doğru destekleyici giysiler
II. Farmakolojik tedavi
-Beta-bloker: C liflerinin uyarılmasından hipersempatik tonus sorumlu; BB ile
mekanoreseptörlerin uyarılması önlenir. Ancak bu hastalarda zararlı da olabilir
-Fludrokortizon: tuz retansiyonu ve volüm genişletilmesi için
-Disopiramid: vagolitik ve (–) inotropik
14. Vazovagal senkop (6)
Tedavi:
II. Farmakolojik tedavi (2)
-Teofilin
-Antikolinerjikler (atropin, skapolamin)
-Seratonin re-uptake inh (sertralin, fluoxetine, paroxetine)
-Alfa agonistler (midodrine)
-verapamil
III. Pace-maker: Ciddi yaralanmaya yol açan, aurası olmayan, yılda 5’den fazla
tekrarlayan kardiyoinhibitör senkop var ve yaş>40 ise iki odacıklı pace maker
takılır.
IV. Ortostatik `training`: günde 2 kez 40 dk ayakta durma
V. Bacak çaprazlama veya el germe manevrası
15. Ortostatik Hipotansiyon
-Ayağa kalkmayla 500-800 ml kan alt ekstremite ve
abdomende toplanır>CO >aortik, karotid ve
kardiyopulmoner baroreseptörler akt olur >semp
aktivite artar: NDS, kontraktilite ve vasküler rezistans .
Oht: ayağa kalktıktan sonra 3 dk içinde SKB`da 20 ve
DKB`da 10 mmHg dan fazla düşme olması.
16. Ortostatik Hipotansiyon (2)
Sebepleri:
I. İlaçlar.
Diüretikler
Alfa blokerler
Guanetidin
Vazodilatörler
Metildopa, klonidin
II. Primer otonom sist. bozuklukları
Parkinson
17. Ortostatik Hipotansiyon (3)
Sebepleri:
III. Sekonder nörojenik
Yaşlanma
Otoimmün hastalıklar
Multiple skleroz
Diabetes
Alkol
Böbrek yetersizliği
Vit B12 eksikliği
* Tedavi sebebe yönelik.
18. Karotid Sinüs Hipersensitivitesi
*İnternal karotid a deki karotid s baroresptörlerinin
stimulasyonu ile hipersensitivite olması
*KS masajı (KSM): Üfürüm yoksa hemen çene açısı
altında karotise 5 sn basınç: Normal yanıt sinüs ve/veya
AV iletimde yavaşlama.
*Üç türlü pozitif yanıt olabilir;
I. Kardiyoinh (3 sn pause)
II. Vazodepresör (TA de 50 mmHg )
III. Miks tip
19. Karotid Sinüs Senkopu
Tedavi:
-Eğitim: Boynu sıkı giysiler giymemeli
-Pace-maker: Kardiyoinhibitör tip ise
20. Kardiyak senkop
AORT DARLIĞI
-Özellikle efor esnasında senkop (egsersiz esnasında PVR ,
debi )
-Ventr aritmiler, AF, AV blok
HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ
-Eforla birlikte, efordan hemen sonra senkop
-Ventriküler aritmiler
-İnotropik stimulasyon
-Preload ve afterload da azalma
AORT DİSEKSİYONU
PERİKARD TAMPONADI
PULMONER EMBOLİ
21. Kardiyak senkop (2)
MİKSOMA
Kalbin en sık selim tümörüdür, en sık sol atriumdan kaynaklanır, saplıdır,
mitral orifisi tıkayıp mitral yetersizliği, mitral darlığı, senkop ve ölüme yol
açabilir.
KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI
Eforla PVR ve L-R şantın yönü değişir; hipoksi ve senkop ortaya çıkar.
İSKEMİK KALP HASTALIĞI
Ani pompa yetersizliği ve beyin perfüzyon basıncında
Taşikardiler ve bradikardiler
22. Aritmik senkop
1. Sinüs nod disfonskiyonu, taşikardi-bradikardi sendromu (hasta sinüs
sendromu)
2. Atriyoventriküler blok
3. Paroksismal supraventriküler ve ventriküler taşikardiler
4. Konjenital sendromlar
-Uzun QT sendromu
-Brugada sendromu: Sağ dal bloku, V1-3 derivasyonlarında ST elevasyonu,
senkop, ventriküler taşikardi, venriküler fibrilasyon ve ani kardiyak ölümle
karakterize.
5. Pace-maker veya İmplante edilebilir kardiyovertör-defibrilatör (ICD) fonksiyon
bozukluğu
6. İlaç toksisitesine bağlı uzun QT ve Torsedes de pointes
23. Bradikardide vent doluş zamanı uzar ama ileri
bradikardide atım volümü yetersiz kalır
Hafif taşikardide kalp debisi artar ama ileri
taşikardide diyastolik doluş azalır ve kalp debisi
düşer
24. TANI
Anamnez ve FM ile % 50-85 muhtemel sebep belirlenir.
EKG
Biyokimya
Karotis masajı:
-Bazal değerlendirmeden sonra sebebi bulunmayan 40 yaş üstü hastalarda
yapılır.
-Sırtüstü yapılan test negatifse hasta otururken ve ayaktayken test tekrarlanır.
-Yoğun bakım koşullarında yapılır.
Efor testi: Eforla veya efor sonrası gelişen taşikardi ya da bradikardiler için ve
iskemi araştırmak için
Monitorizasyon ve ritm takibi
Holter
25. TANI (2)
Olay kaydediciler:
İmplante edilebilir olay kaydediciler
Ekokardiyografi
Kardiyak kateterizasyon
Elektrofizyolojik tetkik;
I. Yapısal kalp hastalığı ve açıklanamayan senkopu olanlarda
II.Yapısal kalp hastalığı olmayan ve tilt testinin negatif olduğu hastalarda yapılır
Ne amaçla kullanılır?
Sinüs nod fonksiyonlarını değerlendirme
AV ileti özelliklerini değerlendirme
Uyarılabilir SVT ve VT varmı?
