1. ASEPSİ ANTİSEPSİ
Dr. Refik AYTEN
1

2. İdeal jermisidin özellikleri
 Güçlü mikrop öldürücü
 Spektrumu geniş
 Jermisid etkisi çabuk gelişmeli ve uzun sürmeli
 Ortamda fazla mikrop bulunması etkisini
azaltmamalı
 Hoşa gitmeyen kokuda olmamalı
 Ortamda organik madde bulunması etkisini
azaltmamalı
2

3.  Ucuz olmalı
 Isı değişikliğinden etkilenmemeli
 Yüzey gerilimi düşük olmalı
3

4. Antiseptik
 Yukarıdaki özelliklere ek olarak
 Doku üzerine irritan ve toksik olmamalı
 Allerjen etki göstermemeli
 Doku onarımını geciktirmemeli
 Doku içine yeterince nüfuz etmeli
4

5. dezenfektanlar
 Ortak özelliklere ek olarak
 Eşyanın görünüş ve yapısını bozmamalı
 Kimyasal yapısının stabil olması
 Uygulandığı yerde yarıklara girebilmesi
5

6. DEZENFEKTAN VE ANTİSEPTİKLER
 Qarternary amonyum bileşikleri
(klorhekzidin)
 Gluteraldehid %2 -30 dk
 İzopropil alkol %70
 Lizol
 Hipoklorit
 formaldehid
6

7.  El yıkama
 Ameliyat öncesi %4 klorhekzidin veya %10
povidone iodine
7

8. sterilizasyon
 Tüm organizmalar ve sporlar öldürülür
 Gravite ile yer değiştiren hava sistemi
 Vakumlu aletler
 Kuru hava
 Ultraviole
 Etilen oksit
 Laminar akım sistemlerinde filtrasyon
metodları
8

9. Cerrahi enfeksiyonlar
 Ameliyat gerektiren veya ameliyat sonrası
gelişen enfeksiyonları kapsar.
9

10. tarih
 İnfeksiyonu önlemek için ilk karın ameliyatı
apendektomi (Charles McBurney)
 Joseph Lister (karbolik asid solusyonu)
 Robert Koch (şarbon, verem, kolera )
 Alexander Fleming (Penisilin)
10

11. Enfeksiyona cevabın büyüklüğü
 Mikroorganizmanın (m.o)sayısı
 M.o virulansı
 Konakçının defans potansiyeline bağımlıdır.
11

12. PIRO sınıflaması
 P (predisposing factor: immunosupresyon,
yaş, genetik gibi)
 I (extent of the infection: enfeksiyon tipi,
lokalizasyonu gibi)
 R ( host response: SIRS, şok belirtileri, doku
belirteçler crp,IL-6 gibi)
 O (organ dysfunction)
12

13. Cerrahi gerektiren enfeksiyonlar
 Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonları
 Vücut kavite
enfeksiyonları(peritonit,süpuratif
perikardit,ampiyem)
 Abse,septik artrit
 Prostatik malzemelerle ilişkili enfeksiyonlar
13

14. Cerrahi sonrası enfeksiyonlar
 Yara enfeksiyonları
 Postoperatif apse
 Postoperatif peritonit
 Diğer vücut kavite enfeksiyonları
 Prostetik malzeme ile ilişkili enfeksiyonlar
 Hastanede kazanılmış
enfeksiyonlar(pnömoni, üriner sistem
enf.,katater ilişkili enf.)
14

15. Tedavi prensipleri
 Host defansı+antibiotik
 Pnömoni: akciğer bakımı
 Üriner enfeksiyon: hidrasyon+idrar atımını
arttırma
 Selülit ve lenfanjit: elevasyon ve
immobilizasyon
15

16.  Enfekte sıvı birikimleri drenajı
 Enfekte nekrotik doku debridmanı
 Enfekte yabancı cisimler çıkartılması
 GİS’teki defektlerin kapatılması
16

17. Yumuşak doku enfeksiyonları
 Deri, deri altı yağ dokusu, fasya ve kas
 Apse ve nekroz gelişmemişse antibioterapi
17

18. Selülitis
 Deri ve deri altı dokunun enflamasyonu
 Lokal ağrı, hassasiyet, ödem, eritem
 Strep. pyogenes, Staf. aureus, Strep.
pneumonia, diğer streptokoklar.
18

19. Lenfanjitis
 Lenfatik kanalların enflamasyonu
 Selülitis ve lenfanjitis tedavisi:
immobilizasyon, elevasyon, antibioterapi
19

20. Yumuşak doku apseleri
 Furunkul
 Karbonkul
 Meme absesi
 Perianal abse
 felon
20

21. Nekrotizan yumuşak doku
enfeksiyonu
 Nekrotizan fasiit
 Streptokokkal gangren
 Gazlı gangren
 Bakteriel sinerjistik gangren
 Klostrial myonekrosis
 Fournier’s gangreni
21

22.  Nekrotik doku uzaklaştırılmalı
 Antibioterapi (kültür)
 Hiperbarik oksijen ??
22

23. Tetanoz
 C. tetani
 Tetanospasmin (spinal kord)
 Tetanolizin (kardiotoksik ve hemolize neden
olur.)
 İnkubasyon 7,8 gün
23

24. Tetanoz tedavisi
 Yoğun bakım
 TIG (500-10000Ü)
 Sakin oda
 Ağır vakalarda sedasyon+respiratuar
 Sedasyon+kas gevşetici ve ağrı kesici
 Sıvı elektrolit +nutrisyon
 Penisilin G
24

25. Tetanozdan korunma
Toksoid Temiz yaralar Diğer tüm yaralar
hikayes Toksoid TIG Toksoid TIG
i
Bilinmiyor evet hayır evet evet
3 dozdan
az
3 dozdan hayır hayır hayır hayır
fazla
Evet son Evet son
aşı 10 aşı 5
yıldan yıldan
fazla fazla
25

26. Vücut boşluk enfeksiyonları
 Primer peritonit (çocuklarda, asites ve
peritoneal dializli hastalarda)
 Sekonder peritonit (GİS’teki defekt)
 Ampiyem (en sık pnömoni)
26

27. Hastane enfeksiyonları
 Mortalite
 Hastane yatış süresi
 Maliyet
 En sık üriner sistem enfeksiyonları
 Yara enfeksiyonları
 Alt solunum yolu enf.
 Bakteriemi,kutanöz enfeksiyonlar
27

28. Yara enfeksiyonları
 Temiz
 Temiz-kontamine
 Kontamine
 Kirli
28

29. Temiz yara
 Elektif, primer kapatılan, drene edilmeyen
 Nontravmatik, enfekte olmayan
 Asepside kırılma yok
 Solunum, sindirim, üriner veya orofaringeal
sistemle ilişkili olmayan
29

30. Temiz kontamine yara
 Solunum, sindirim, üriner veya orofaringeal
sistemle ilişkili olan
 Apendektomi
 Vajina
 Bilier trakta giriş (enfekte safra yok)
 Mekanik drenaj
30

31. Kontamine yara
 Açık travmatik yara
 Gis’ten major yayılım
 Enfekte safra ve idrarla bulaş
31

32. Kirli yara
 Travma+nekrotik doku
 Yabancı cisim
 Fekal kirlenma
 Perfore organ
32

33. profilaksi
 Ameliyathane odası  Cildin hazırlanması
 Aletler ve drep  Kolonik bakterinin
 El yıkama azaltılması
 Eldiven  Hasta bağışıklığının
 desteklenmesi
Ameliyat öncesi yatış
  Cerrahi teknik
Ameliyat öncesi duş
  Profilaktik antibiotik
Traş
33

34. Ameliyat odası
 Basıncı koridordan yüksek olmalı
 Özel laminal akın sistemleri (HEPA)
 Odada sayının azaltılması
 Konuşmanın azaltılması
34

35. El yıkama
 10 dk fırçalama ve 5 dk yıkama
 Heksaklorofen (yavaş etkili), povidon iodine,
klorheksidine
 Eldiven ele tam oturmalı ve riskli
ameliyatlarda çift eldiven giyilmeli
 Ameliyat öncesi yatış süresi kısaltılmalı
 Ameliyat öncesi klorheksidinile duş
35

36. Hasta defansı
 Kilo
 Nutrisyon
 Üremi, diabet, solunumsal hastalık
 Sigara
36

37. Cerrahi teknik
 Minimal hasar
 İnsizyondaki her kat tek keside
 Bistüri, laser, elektrokoagulasyon??
 Yara yerinde kanama kotrolü
 Ölü doku ve yabancı cisimler uzaklaştırılmalı
 Tam debridman yapılamayan yaralan açık
bırakılmalı
 Kontamine yaralarda monofilaman sütür
kullanılmalı
37

38. Profilaktik sistemik antibiotik
kullanma prensipleri
 Muhtemel patojenleri kapsamalı
 Düşük toksisite
 Ameliyat 30-60dk öncesinde uygulanmalı
 Ameliyat 4 saatten uzun ise ikinci doz
 Profilaksi için total 24 saatin geçilmesi
anlamlı değil
38

39.  Genel Cerrahi için en uygun
SEFALOSPORİNLER
39

40. TEMİZ KONTAMİNE Muhtemel patojen Tavsiye edilen ilaç
Gastroduodenal Enterik gram negatif sefazolin
basil, gram pozitif kok
Bilier sistem Enterik gram negatif sefazolin
basil,
enterokok,klostridia
Kolorektal Enterik gram negatif Neomisin veya
basil, anaerob eritromisin,sefoksiti
n veya sefotetan
apendektomi Enterik gram negatif sefoksitin veya
basil, anaerob sefotetan
40

41. Diğer hastane enfeksiyonları
 Üriner sistem (%40)
 Alt solunum yolu enfeksiyonları
 Vasküler katater ilişkili enf.
41