Anal ca vakalis

4,581 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,581
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
458
Actions
Shares
0
Downloads
49
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • European Organization for the Research and Treatment of Cancer (EORTC)United Kingdom CoordinationCommittee on Cancer Research (UKCCCR)
  • Anal ca vakalis

    1. 1. ANAL Ca<br />VOLOS GREECE2010<br />VAKALIS XENOFON<br />401 General Military Hospital of Athens<br />
    2. 2. Επιδημιολογία<br />Ο καρκίνος του πρωκτού <br />Αποτελεί το 4% των νεοπλασμάτων του κατωτέρου πεπτικού<br />(5300 ασθενείς στις ΗΠΑ το 2009, 700 θάνατοι)<br />Η συχνότητα έχει αυξηθεί σημαντικά μετά το 1980<br />Προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες<br />(1.4/100.000 στους άνδρες, 1.7/100.000 στις γυναίκες)<br /> στους HIV-θετικούς ασθενείς ποσοστά ~37/100,000<br />Η μέση ηλικία κατά την διάγνωση είναι 60-65 έτη<br />
    3. 3. Παράγοντες κινδύνου<br />Δυνητικά ιάσιμο καρκίνωμα σε μεγάλο ποσοστό ( ειδικά < 2cm )<br />Υψηλή συσχέτιση με συγκεκριμένη σεξουαλική δραστηριότητα,(πρωκτικά, πολλοί ερωτικοί σύντροφοι )<br />Μόλυνση από τον ιό HPV <br />(ανευρίσκεται σε 90% των καρκίνων του πρωκτού στις γυναίκες και στο 60% των καρκίνων στους άνδρες)(ίδιοι τύποι με του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας- Human papilloma virus (HPV-16, 18 & 31) )<br />Ανοσοκαταστολή <br />(μεταμοσχευμένοι ασθενείς έχουν 10-30 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο, HIV-positive άνδρες έχουν 50 φορές υψηλότερο κίνδυνο<br />str8 2/100.000 gay male 35/100.000 gay male HIV+ 60/100.000)<br />Κάπνισμα <br />Ιστορικό καρκίνου αιδοίου, καρκίνου τραχήλου και high grade VIN (vulvar intraepithelial neoplasia)στις γυναίκες<br />
    4. 4. Συμπτωματολογία<br />Αιμορραγία<br />Επίμονες εκκρίσεις <br />Πόνος<br />Κνησμός<br />Τεινεσμός<br />Αλλαγή στις κενώσεις<br />Βουβωνικοί λεμφαδένες <br />
    5. 5. Μορφολογία καρκινώματος πρωκτού<br />
    6. 6. Παθολογοανατομία<br />Ιστολογικοί τύποι<br />Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία πρωκτού<br />Anal intraepithelial neoplasια (AIN)<br />Επιδερμοειδές 74%<br />Πλακώδες<br /> Βασαλοειδές<br /> Βλεννοεπιδερμοειδές <br />Αδενοκαρκίνωμα 19%<br />Μελάνωμα 4%<br />Σάρκωμα 3%<br />50% των ασθενών κατά την διάγνωση έχουν νόσο εντοπισμένη στον πρωκτό, 30-40% έχουν τοπικά εκτεταμένη νόσο ή λεμφαδενοπάθεια και 10-20% απομακρυσμένες μεταστάσεις<br />
    7. 7. Anal intraepithelial neoplasια (AIN)<br />
    8. 8. Κλινική Διερεύνηση<br />Δακτυλική εξέταση<br />Ορθοσκόπηση και βιοψία<br />Δια – ορθικό υπερηχογράφημα<br />(συχνά αδύνατο λόγω άλγους )<br />Υπερηχογράφημα και βιοψία σε διογκωμένους βουβωνικούς λεμφ.<br />CT και MRI προκειμένου να εκτιμηθεί η διασπορά της νόσου στη πύελο.<br />PET ?<br />
    9. 9. PET<br />
    10. 10. TNM σταδιοποίηση<br />T<br />T0<br />Tis<br />T1 <2 cm<br />T2 >2 cm αλλά<5 cm<br />T3 >5 cm<br />T4 διηθεί γειτονικά όργανα<br />N<br />N0<br />N1 περιορθρικοί<br />N2 ομόπλευροι έσω λαγόνιοι ή βουβωνικοί<br />N3 ετερόπλευροι έσω λαγόνιοι ή βουβωνικοί<br />M<br />M0<br />M1 απομ. μετα<br />(Hansen and Roach, 2007)<br />
    11. 11. Κλινική Σταδιοποίηση AJCC <br />Στάδιο 0<br />Tis, N0, M0 <br />Στάδιο I<br />T1, N0, M0 <br />Στάδιο II<br />T2, N0, M0 <br />T3, N0, M0 <br />Στάδιο IIIA<br />T1, N1, M0 <br />T2, N1, M0 <br />T3, N1, M0 <br />T4, N0, M0<br />Στάδιο IIIB<br />T4, N1, M0 <br />οποιοιδήποτε T, N2, M0 <br />οποιοιδήποτε T, N3, M0<br />Στάδιο IV<br />Οποιοιδήποτε T,<br />Oποιοιδήποτε N, M1<br />
    12. 12. Λεμφαδενική επέκταση<br />Πάνω από την οδοντωτή γραμμή - περιορθρικοί, λαγόνιοι<br />Κάτω από την οδοντωτή γραμμή - βουβωνικοί<br />
    13. 13. Λεμφαδενική επέκταση - βουβωνικοί λεμφ<br />
    14. 14. Λεμφαδενική επέκταση<br />Το 26% των ασθενών έχουν προσβεβλημένους λεμφαδένες αλλά το 50% οφείλεται σε αντιδραστική υπερπλασία<br /><ul><li>Η διήθηση των λεμφαδένων σχετίζεται άμεσα με το ποσοστό διήθησης των μυών του σφιγκτήρα
    15. 15. Εξωπυελικές μεταστάσεις κατά την διάγνωση είναι σπάνιες</li></li></ul><li>Ανατομία πρωκτικής & περιπρωκτικής χώρας<br />
    16. 16. Ανατομία<br />
    17. 17. Ένωση Ορθού - Πρωκτού<br />Transition Zone<br />Glandular Tissue<br />Squamous Cells<br />
    18. 18. Όγκοι περιπρωκτικής χώρας (anal verge,anal margin)<br />
    19. 19. Όγκοι περιπρωκτικής χώρας (anal verge,anal margin)<br />
    20. 20. Όγκοι περιπρωκτικής χώρας (anal verge,anal margin)<br />
    21. 21. Όγκοι περιπρωκτικής χώρας (anal verge,anal margin)<br />
    22. 22. Ιστορία θεραπείας<br /><ul><li>1950 κοιλιοπερινεική εκτομή
    23. 23. 1970 ακτινοθεραπεία μόνο
    24. 24. 1990 ταυτόχρονη Χημειο-Ακτινοθεραπεία
    25. 25. 2000 εντατικοποίηση της ταυτόχρονης θερ.
    26. 26. 2010 στοχευμένες θεραπείες- μοντέρνες τεχνικές Ακτινοθεραπείας</li></li></ul><li>Θεραπευτική αντιμετώπιση<br />Στο παρελθόν η κοιλιοπερινεική εκτομή ήταν η θεραπεία εκλογής για τον καρκίνο του πρωκτού<br /><ul><li>τα ποσοστά τοπικής υποτροπής ήταν αρκετά υψηλά 40-60%
    27. 27. τα ποσοστά 5-ετούς επιβίωσηςκυμαίνονταν από 30-70%
    28. 28. - η νοσηρότητα δεν ήταν αμελητέα </li></ul>δεν αποτελεί πλέον θεραπεία εκλογής<br />μόνο ως θεραπεία διάσωσης<br />Οι μικροί όγκοι του περιπρωκτικού δέρματος ή του πρωκτικού περιθωρίου που δεν περιλαμβάνουν τον σφιγκτήρα μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκώς με την ευρεία τοπική εξαίρεση<br />
    29. 29. Θεραπευτική αντιμετώπιση<br />Η ακτινοβολία επιτυγχάνει πενταετή επιβίωση > 70%, όμως υψηλές δόσεις (≥6,000 cGy) μπορούν να προκαλέσουν ακτινονεκρώσεις<br />
    30. 30. Ακτινοθεραπεία μόνο( > 60 Gy) (1984-96)<br /> Τ.Υ<br /> 5-ετής επιβίωση<br />ΜΕΛΕΤΗΤΕΣ<br />* βραχυθεραπεία<br />
    31. 31. Βραχυθεραπεία<br />20 Gy<br /><ul><li> Iridium: 15 -20 Gy
    32. 32. T < 5 cm </li></ul>10 Gy<br />
    33. 33. NCCN Guidelines<br />
    34. 34. Θεραπευτική αντιμετώπιση<br />Χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοβολία χαμηλής δόσης επιτυγχάνει πενταετή επιβίωση > 70% με χαμηλή νοσηρότητα,<br /> όμως μερικοί ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για αποκατάσταση τοξικών βλαβών του δέρματος ή του σφιγκτήρα<br />Η ιδανική δόση ακτινοβολίας σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία είναι ακόμα υπο αξιολόγηση. Προσδιορίζεται περίπου στα 45 Gyμε 60 Gy<br />
    35. 35. Θεραπεία ΑδενοCa πρωκτού<br />Θεραπεία εκλογής<br />Κοιλιοπερινεική εκτομή<br />Adjuvant θεραπεία <br />ταυτόχρονη Χημειο-Ακτινοθεραπεία<br />
    36. 36. Θεραπεία μελανώματος πρωκτού<br />Πτωχή πρόγνωση<br />Τοπική εκτομή με ελεύθερα όρια δεν αυξάνει τον κίνδυνο ΤΥ<br /> και η κοιλιοπερινεική εκτομή δεν αυξάνει την επιβίωση σε σύγκριση με την τοπική εκτομή<br />
    37. 37. Μελάνωμα πρωκτού<br />
    38. 38. Χημειοθεραπεία<br />
    39. 39. Το αίτιο που προκάλεσε τον σχεδιασμό τυχαιοποιημένων μελετών με ταυτόχρονη Χημειο-Ακτινοθεραπεία<br />
    40. 40.
    41. 41. ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ<br />ACT 1 585 CRT vs. RT<br />EORTC 110 CRT vs. RT<br />RTOG/ECOG 291 Role of MMC<br />RTOG 98-11 644 Role of NACT/cisplat<br />ACCORD-03 307 Role of NACTcisplat/RT dose <br />ACT 2 940 Role of cisplat vs. MMC<br /> + maintenance cisplat<br />EORTC 85 Role of 5FU vs. CDDP<br /> 22011-40014 not extended to phase III <br />
    42. 42. EORTC 1987-1994 <br /> 110 pts randomised RT vschemoRT<br /> 45Gy/25# <br />mitomycin C 15 mg/m2 d 1 5FU 750 mg/m2 d 1-5<br />UKCCCR 1987-1991 ACT1<br /> 577 patients randomised<br />45Gy/20-25# gap 6/52 boost 15Gy in 6# or 25Gy in 2-3 days by implant <br />mitomycin C 12 mg/m2 d 1 5FU 1000 mg/m2 d 1-4 and #21-25<br />είναι ηΧημειο-Ακτινοκαλύτερη απότην Ακτινοθεραπεία μόνο<br />1: Lancet 348: 1049-1054, 1996<br />2: Bartelink et al, JCO, 15:2040-2049, 1997<br />
    43. 43. Χημειο-Ακτινο vsΑκτινοθεραπεία μόνο<br />More recent data from the UKCCCR with 12 years median FU confirm that the difference is maintained <br />Beyond 5 years only 11 patients have relapsed with locoregional disease<br />(UKCCCR, 1996; Bartelink et al., 1997) <br />
    44. 44. EORTC Colostomy-free Survival<br />JCO,1997<br />years<br />32% improvement in Colostomy-free survival at 5 years<br />
    45. 45. είναι ηΧημειο-Ακτινοκαλύτερη απότην Ακτινοθεραπεία μόνο<br />EINAI<br />Καλύτερος τοπικός έλεγχος<br />Καλύτερη επιβίωση ελεύθερη κολοστομίας<br />καμιά διαφορά στη συνολική επιβίωση<br /> καμιά διαφορά στην τοξικότητα<br />JCO, Vol 15, No 5, 1997<br />
    46. 46. UKCCCR ACT 1 μελέτη………αλλά……….<br /><ul><li>40% είχαν τοπικές υποτροπές (265/577)
    47. 47. Από αυτούς, 58% ήταν κατάλληλοι για salvage εγχείρηση
    48. 48. Οι υπόλοιποι 42% έλαβαν παρηγορική θεραπεία
    49. 49. 50% πέθαναν στα 5 χρόνια</li></ul>Γι αυτό ο καρκίνος του πρωκτού δεν είναι τόσο εύκολα θεραπεύσιμος όπως πολλοί νομίζουν.<br />Ωστόσο, υπάρχει με την συνδιασμένη θεραπεία, δυνατότητα επιβίωσης χωρίς κολοστομία, κάτι το οποίο δεν ήταν δυνατό παλιότερα με τηνκοιλιοπερινεική εκτομή<br />
    50. 50. ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ<br />ACT 1 585 CRT vs. RT<br />EORTC 110 CRT vs. RT<br />RTOG/ECOG 291 Role of MMC<br />RTOG 98-11 644 Role of NACT/cisplat<br />ACCORD-03 307 Role of NACTcisplat/RT dose <br />ACT 2 940 Role of cisplat vs. MMC<br /> + maintenance cisplat<br />EORTC 85 Role of 5FU vs. CDDP<br /> 22011-40014 not extended to phase III <br />
    51. 51. Η mitomycin c είναι απαραίτητη ?<br />Δεν είναι ακτινοευαισθητοποιός ουσία<br />Τοξικότητα μυελού των οστών<br />Πνευμονική τοξικότητα<br />Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο (HUS)<br />Δερματικές αντιδράσεις<br />
    52. 52. ΥΓΡΗ ΑΠΟΛΕΠΙΣΗ<br />
    53. 53. RTOG 8704 /ECOG 1289 trial(ρόλος mitomycinμεfluoruracilκαιακτινοθεραπεία)<br />RT and 5-FURT and 5-FU and MMC<br />Positive biopsy 14% 8%<br />5 year LR 36% 17%<br />5 year DFS 50% 67%<br />5 year 22% 11%<br /> colostomy rate<br />5 year OS 65% 67%<br />acute gr 4 toxicity 7% 22%<br />Flam 1996<br />
    54. 54. Η mitomycin c είναι απαραίτητη ?<br />Είναι απαραίτητη<br />Αλλά επειδή είναι αρκετά τοξική <br />θα μπορούσε ν’ αντικατασταθεί με την cisplatin?<br />
    55. 55. Ο ρόλος της cisplatinσε συνδιασμό με την Ακτινοθεραπεία<br />Intergroup Anal Cancer ph III trial RTOG 98-11<br />
    56. 56. Ο ρόλος της cisplatinσε συνδιασμό με την Ακτινοθεραπεία<br />RTOG 98-11: Disease-free survival <br />
    57. 57. Ο ρόλος της cisplatinσε συνδιασμό με την Ακτινοθεραπεία<br />RTOG 98 11: Overall survival and treatment failure<br />
    58. 58.
    59. 59. Ο ρόλος της cisplatinσε συνδιασμό με την Ακτινοθεραπεία<br />Τελικά δεν αποδείχθηκε καλύτερη της Mitomycin C<br />Επομένως θεραπεία εκλογής αποτελεί<br /> ο συνδιασμός<br />5-FU / MITOMYCIN C + ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />ταυτόχρονα<br />
    60. 60. ACT II<br />? Cisplatin better than MMC<br />? Maintenance therapy beneficial<br />OXI<br />
    61. 61. Cisplatinως Maintenance therapy<br />
    62. 62. ACT II<br />? Cisplatin better than MMC<br />? Maintenance therapy beneficial<br />OXI<br />OXI<br />
    63. 63. ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ<br />ACT 1 585 CRT vs. RT<br />EORTC 110 CRT vs. RT<br />RTOG/ECOG 291 Role of MMC<br />RTOG 98-11 644 Role of NACT/cisplat<br />ACCORD-03 307 Role of NACTcisplat/RT dose <br />ACT 2 940 Role of cisplat vs. MMC<br /> + maintenance cisplat<br />EORTC 85 Role of 5FU vs. CDDP<br /> 22011-40014 not extended to phase III <br />
    64. 64. Neoadjuvant chemotherapy<br />RTOG 98-11{προσπάθησε να βελτιώσει το 65% DFS στα 5 χρόνια των προηγούμενων μελετών}<br />682 patients randomised between <br />cycles of 5-FU (1000 mg/m2 x4 + mitomycin-C 10 mg/m2 d 1,29, 57, 85 chemoRTstarting day 57<br />OR <br />cycles of 5-FU (1000 mg/m2 x4 + cisplatin 75 mg/m2 d1,29,57,85 chemoRTstarting day 57<br />End point of study – DFS and secondary end point OS, colostomy free survival at 2 years and local recurrence<br />5-year estimated DFS was 56% for Arm A and 48% for Arm B (p=0.28<br />
    65. 65. επομένως<br />Η NeoadjuvantΧημειοθεραπεία δεν ωφελεί<br />
    66. 66. Πολύ εκτεταμένη νόσος(ανεγχείρητη)<br />T4N3 νόσος<br />
    67. 67. Neo-adjuvant* / palliative chemotherapy<br />MMC<br />5FU (capecitabine)<br />Cisplatin<br />* And then surgery or chemoradiotherapy<br />
    68. 68. Capecitabine (Xeloda)<br />Replacing 5FU in the ACT-II schedule with oral capecitabine, n=31<br />RT 50.4 Gy/28#/ 38 days in two phases<br />Capecitabine in RT treatment days 825 mg/m2 b.d<br />Full compliance with chemo 68%<br />Full compliance with RT 81%<br />No treatment-related deaths<br />4 w following CRT 77% clinical CR and 16% PR<br />3 loco-regional relapses in first 14 m<br />Glynne-Jones et al 2008 IJROBP; 72:119-126<br />
    69. 69. Capecitabine (Xeloda)<br /> EXTRA Phase II trial<br />Phase II multicentre trial<br />Same RT dose and technique as in ACTII<br />Mitomycin C 12mg/m2day 1, capecitabine825mg/m2 b.d on radiotherapy days (5 days per week)<br />End points CR at 4 weeks, 6 month local control and toxicity<br />
    70. 70. Cetuximab (Erbitux)<br />
    71. 71. Μελέτες για ERBITUX, XELODA, ELOXATIN στον καρκίνο του πρωκτού<br />
    72. 72. ΕΝΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ<br />endpoint : colostomy-free survival (CFS) at 3 years<br />CFS was: A= 83%, B= 85%, C= 86%, D= 80%<br /> with no significant difference of ICT nor HDRT <br />
    73. 73. ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕΛΕΤΩΝ<br />
    74. 74. Σημαντική Τοξικότητα του σχήματος RT+5Fu/Mitomycin<br />
    75. 75. Μέθοδοι Μείωσης της Τοξικότητας<br />
    76. 76.
    77. 77.
    78. 78. Multicenter experience with IMRT for anal cancer<br />53 patients treated at three academic medical centers with IMRT and chemotherapy for definitive treatment of anal cancer.<br />Toxicity<br />58% completed treatment without interruption<br />Improved GI toxicity rates and severity<br />Grade 3 in 15% with no Grade 4 <br />RTOG 98-11: 34% of patients had Grade 3 - 4 <br />Dermatologic, Grade 3 in 38%<br />Similar to studies with 2-wk treatment breaks<br />Better than the 48% in RTOG 98-11<br />Hematologic toxicities were severe and common<br />Grade 3 and 4 in 58% of patients as worst<br />Similar to RTOG 98-11 rates of 60%<br />(Salama et al., 2007)<br />
    79. 79. Multicenter experience with IMRT for anal cancer<br />53 patients treated at three academic medical centers with IMRT and chemotherapy for definitive treatment of anal cancer.<br />Response<br />Complete response in 92%<br />Local recurrence rate 13% @ 18 months<br />18-month colostomy free survival 83.7%<br />18-month distant recurrence free survival 92.3%<br />(Salama et al., 2007)<br />
    80. 80. IMRT in anal cancer<br />New application gaining support <br />Early studies show reduced toxicity rates with comparable local control and survival statistics. <br />Area of active study<br />Radiation Therapy Oncology Group is currently enrolling for a phase II trial (RTOG 0529). <br />
    81. 81. IMRT trial – anal Ca<br />
    82. 82.
    83. 83.
    84. 84.
    85. 85.
    86. 86.
    87. 87. Μέθοδοι Μείωσης της Τοξικότητας<br />Διακοπές ή Καθυστερήσεις της ταυτόχρονης Ακτινο-Χημειοθεραπείας<br /><ul><li>Μελέτη ACT II ,Constantinouset al, 1997: τάση βελτίωσης 5 ετούς επιβίωσης όταν η θεραπεία ολοκληρώνεται σε 40 μέρες (86% vs 60%, p=0.14).
    88. 88. Η NeoadjuvantΧημειοθεραπεία γι αυτό το λόγο (καθυστέρηση έναρξης της συνδιασμένης θεραπείας) δεν ωφελεί στο τοπικό έλεγχο & στην επιβίωση ελεύθερη κολοστομίας</li></ul>;ΟΧΙ <br />σχεδιασμένα χρονικά κενά (gaps ή split therapy) στην συνδιασμένη θεραπεία του καρκίνου του πρωκτού<br />
    89. 89. Προφυλακτική ακτινοβόληση βουβωνικών λεμφαδένων?<br />
    90. 90. Θεραπεία βουβωνικών λεμφαδένων<br />ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ<br />Margin uT3<br />-<br />ΥΠΕΡΗΧΟΣ<br />N+κλινικά<br />-<br />-<br />+<br />+<br />+<br />ΒΙΟΨΙΑ ΦΡΟΥΡΟΥ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑ<br />+<br />FOLLOW UP<br />-<br />Ταυτόχρονη ΑΚΤΙΝΟΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />
    91. 91. 75 χρονών γυναίκα μεN3 νόσο<br />
    92. 92. BOOST<br /><ul><li>ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ
    93. 93. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΑ
    94. 94. ΤΕΣΣΕΡΑ ΠΕΔΙΑ</li></li></ul><li>Anal margin cancer<br />
    95. 95. Follow up<br />
    96. 96. Πρόληψη <br />Screening <br />(HIV ασθενείς, γυναίκες με παθολογικά κυτταρολογικά ευρήματα από τον κόλπο και το αιδοίο, ασθενείς με κονδυλώματα)<br />Αντιμετώπιση της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας (ΑΙΝ)<br />(τριχλωροξικό οξύ, καυτηρίαση, φωτοδυναμική θεραπεία, χειρουργική εξαίρεση)<br />Εμβολιασμός κατά του HPV<br />
    97. 97. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ<br />CRT καλύτερη από RT (ACT I and EORTC)<br />CRT χρειάζεται MMC (RTOG 8704)<br />Neoadjuvantcisplatinδεν ωφελεί<br />(ACCORD-03 and RTOG 98-11)<br />Maintenance cisplatinδεν ωφελεί<br />(ACTII - James 2009)<br />Αύξηση δόσης πάνω από 59Gy δεν ωφελεί<br />(ACCORD-03)<br />
    98. 98. Συμπεράσματα <br />Η θεραπεία εκλογής του καρκίνου του πρωκτού περιλαμβάνει<br />3D conformally planned ακτινοθεραπεία45Gy σε 25 συνεδρίες σε 5 εβδομάδες και<br /> 2 σχήματα ταυτόχρονης χημειοθεραπείας με συνεχή χορήγηση 5-FUκατά τις εβδομάδες 1 και 5 και MMC τις ημέρες 1 και 29<br />Για εκτεταμένους Τ3/Τ4 όγκους συνιστάται επιπρόσθετα boost 5.4-9Gy<br />Η κοιλιοπερινεική εκτομή έχει ένδειξη σε υπολειμματική νόσο και σε υποτροπή<br />
    99. 99. Κίνδυνος υποτροπής<br />T1/T2 N0 (40%)<br /> Local failure <4%<br /> Pelvis failure <2%<br /> Inguinal failure <5%<br /> DFS 85%<br />
    100. 100. Μελλοντικές μελέτες<br />Early anal cancer trial <br />Reduce dose - Original Nigro dataused lower dose <br />Reduce volume - Treat primary tumour only and not all the regional lymph nodes <br /><ul><li>Role of PET in staging/ response to RT </li></ul>(earlier salvage surgery)<br />
    101. 101. Μελλοντικές μελέτες<br />Advanced anal cancer trial <br /><ul><li>Increasing RT dose not beneficial</li></ul>Neoadjuvant chemo<br /> non cross resistant drugs<br />
    102. 102. Ευχαριστώ για την προσοχή σας<br />ο πρωκτός με άλλη ματιά<br />

    ×