2. DEFINIZIONE
• L'urostomia o derivazione
urinaria, è l'esclusione del
reservoir vescicale e/o dell’uretra
con deviazione del flusso urinario
verso la cute o il lume intestinale
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3. LE UROSTOMIE: QUANDO?
INDICAZIONI
• Neoplasie vescicali e prostatiche avanzate
• Carcinosi diffusa della pelvi
• Infiammazioni croniche della vescica
• Cistite interstiziale
• Cistite attinica
• Malformazioni congenite (estrofia vescicale)
• Vescica neurologica
• Traumi vescicali e uretrali
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5. FISIOPATOLOGIA DELLE
UROSTOMIE
L'urostomia è caratterizzata da un deflusso costante di urina
L'urina ha un pH leggermente acido (tra 5 e 6) ma l'urina
fresca di solito non ha effetti dannosi
L'urina stagnante può invece essere alcalina ed avere
effetti dannosi sulla cute
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6. TIPI DI UROSTOMIE
UROSTOMIE
CONTINENTI INCONTINENTI
INTERNE TEMPORANEE
ESTERNE DEFINITIVE
15. LE UROSTOMIE INCONTINENTI
DEFINITIVE
COLLOCAZIONE STOMIA CUTANEA
Ombelico ( condotto gastrico)
Centrali sotto-ombelicali (UCS bilaterali
con stoma unico)
Fossa iliaca destra (condotti e tasche
ileali e ileo-coliche)
Fossa iliaca sinistra (condotti e tasche
sigmoidee)
Fossa iliaca dx e sin. (UCS bilaterali)
16. URETEROCUTANEOSTOMIA
Anastomosi diretta alla cute dei due ureteri
(modello di derivazione urinaria esterna più
utilizzato fino agli anni ’50)
Oggi realizzata raramente per:
-Stenosi stomia cutanea
-Infezione ascendente
-Ineluttabile deterioramento funzione renale
17. URETEROCUTANEOSTOMIA
INDICAZIONI RESIDUE
Soluzione palliativa se breve aspettativa di vita
Insorgenza imprevista di problemi intraoperatori
( ripiego eventualmente temporaneo)
Nell’infanzia come derivazione temporanea
protettiva del rene in attesa di chirurgia
ricostruttiva
18. URETEROCUTANEOSTOMIA
FISIOPATOLOGIA URETERALE
Ureteri appena dilatati = ottimali per UCS
(migliore vascolarizzazione collaterale per
muscolare ispessita)
Ureteri molto dilatati = UCS scadenti
(ischemia e adinamia per assottigliamento della
tonaca muscolare)
19. URETEROCUTANEOSTOMIE
CLASSIFICAZIONE
Monolaterali
Bilaterali con stoma separato
Bilaterali con stoma unico
Dirette Con lembo cutaneo
Amin - Abeshouse
Cukier o semplice - a “nipple””
Swenson e Smith - Malament
Chute - Straffon 2
33. URETEROCUTANEOSTOMIA
CAUSA DELLE COMPLICANZE
Compromissione vascolare nel mobilizzare
l’uretere
Angolature ischemizzanti ed ostruenti
Torsione e trazione sul moncone
Scorretto allineamento del tunnel muscolo-
fasciale
Scelte incongrue delle sedi stomali
Editor's Notes
Ricordiamo che un individuo adulto produce circa un 1-1,5 litri di urina al giorno L'alcalinità è causata dalla decomposizione batterica dell'urea e dalla conseguente produzione di ammoniaca L'urea alcalina produce anche cristalli di fosfato che spesso circondano l'orifizio provocando sanguinamento, ulcerazione ed infezione
Vengono abboccati gli ureteri direttamente alla superficie esterna Può essere bilaterale o ad Y E' il metodo chirurgicamente più semplice ed è indicato nei casi di urgenza e palliativi Nei casi di ostruzioni ureterali esiste anche una deviazione ad ansa (uretral loop)
