1. Dott. Massimo De Zerbi
Responsabile
Divisione di Ortopedia e Traumatologia
Domus Nova - Ravenna
Villa Erbosa - Bologna
2. L’artrosi è una malattia cronica degenerativa
delle cartilagini articolari. Colpisce
prevalentemente il sesso femminile.
Alcune articolazioni sono più suscettibili nello
sviluppare questa patologia
3. TRE TIPI DI ARTROSI
•PRIMARIA O IDIOPATICA
•SECONDARIA: traumi, interventi
chirurgici, malattie reumatiche o vascolari
(necrosi), forme displasiche, difetti di
asse
•PROFESSIONALE (microtraumi ripetuti)
4. SEDI PIU’ FREQUENTI
-Coxartrosi – anca
-Gonartrosi – ginocchio
-Rizoartrosi – trapezio-1^ mc
-Spondiloartrosi – colonna vertebrale
9. TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
* 1822 White:
resezione della testa del femore e di
parte del collo
* 1827 Barton:
Osteotomia del collo - pseudoartrosi
11. GIRDLESTONE OGGI
*Trattamento di protesi infette
(temporaneo o definitivo)
*Fallimenti asettici con perdita ossea
non riparabile o in Pazienti con scarsa
compliance
12. Esempio di rimozione di artroprotesi d’anca ed intervento di Girdlestone a
causa di infezione della protesi
16. Mobilizzazione settica con distruzione app estensore
Rimozione protesi, toilette chirurgica ed artrodesi
sec. Putti-Juvara
17. TCG (tumore a cellule giganti)
del ginocchio con completa distruzione
dell’apparato estensore
Resezione ed artrodesi sec. Putti-Juvara
18. ARTRODESI OGGI
Rizoartrosi o artrosi articolazione
Trapezio-1^ metacarpo
Sempre nelle persone attive
con lavori manuali pesanti
19. ARTRODESI OGGI
Rachide lombare
Nei casi di instabilità o steno-instabilità della colonna
lombare con dolore severo
refrattario ad ogni altro tipo di trattamento
21. OSTEOTOMIE di BACINO
OGGI
Ancora pienamente valide nella
PROFILASSI dell’ Artrosi (come
ad esempio nella displasia
congenita d’anca), assai meno
nella TERAPIA dell’ Artrosi
conclamata.
24. OSTEOTOMIE DI GINOCCHO
FEMORALE E/O TIBIALE
Nei gravi difetti di asse:
ginocchio varo o valgo
Ancora oggi comunemente usata come profilassi
ad una evoluzione artrosica certa
28. STORIA
-1860 Verneuil (muscolo)
-1885, Ollier (tessuto adiposo)
-1913, Loewe (pelle)
-1918, Baer (vescica di maiale)
1921 Vittorio Putti
Interposizione di fascia lata
32. STORIA
La prima protesi metallica'? E'
dell'antico Egitto
Mercoledì 02 Giugno 2010 12:50
da Staff Videomisteri
Scritto
Il museo Rosacruciano di San Josè in California
conserva una delle collezioni di mummie piu'
straordinarie del mondo. Le sue sei mummie,
nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di
scienziati dalla Brigham Young University per
studiarne il DNA. Durante i test radiografici la
mummia di Usermontu, sacerdote vissuto
durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha
rivelato una caratteristica sorprendente. La sua
gamba sinistra, all'altezza del ginocchio,
presentava alle lastre una protesi metallica di
23 centimetri inserita tramite una complessa
operazione chirurgica ( in foto la foto
radiografata in due angolazioni differenti ).
33. STORIA
-1940 Campbell
-1949 Speed and Trout
-1952 Miller and Friedman
Primi risultati di interposizione di
superfici metalliche
INSUCCESSI
41. ENDOPROTESI OGGI
Pienamente utilizzate le endoprotesi
bipolari (ad esempio nelle fratture di collo di
femore dell’anziano), ormai abbandonate
le endoprotesi cefaliche
(dolore ed usura del cotile)
44. Sir JOHN CHARNLEY
Universalmente riconosciuto come l’inventore
della protesi totale d’anca nel 1960
Charnley J. Surgery of the hip joint. Br Med J 1960; i:821–6.
45. Grande innovazione per l’epoca, ma con alcuni problemi: testina piccola
(diametro 22 mm), uso del cemento con rischio di scollamento della protesi,
componente acetabolare in polietilene di scarsa qualità
49. PROTESI NON CEMENTATE
- < 75 anni
- Buon trofismo osseo
SUPERFICIE PROTESICA
1) MACRO – POROSA
2) MICRO – POROSA
3) “ IRREGOLARE “
50. Superficie Macroporosa
Protesi di Lord
Capostitpite delle protesi non cementate.
A superfice macroporosa: ottima integrazione
ossea. Purtroppo lo stelo troppo lungo causava
spesso problematiche di dolore di coscia, quindi
protesi spesso difficilmente tollerate….
58. PALTRINIERI e TRENTANI 1978
Protesi innovativa per quei tempi e
ancora oggi con concetti attuali
-Stelo in lega di
Titanio
-rivestimento in
Allumina
-testina in Ossido di
Zirconio (ceramica)
- coppa monoblocco di
ceramica
62. … anche nei casi più complessi!
Grave coxartrosi displasica bilaterale con
lussazione iliaca alta in giovane Paziente
63. 1^ Tempo: resezione della testa del femore ed
abbassamento progressivo con fissatore esterno
per ricentrare l’articolazione
2^ Tempo: Artroprotesi d’anca
64. Dopo circa 12 mesi intervento identico anche a
sinistra
65. Controllo a 10 e 9 anni:
Paziente ancora asintomatico
Artroprotesi in sede perfettamente integrata
10 y
9y
68. ARTROPROTESI GINOCCHIO
CENNI STORICI
Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MD
Hospital for Special Surgery 1970-1976
Introduzione dei concetti di
stabilità dell’impianto con e senza la
conservazione dei legamenti
70. Concetti ancora oggi validi!
Gurdev S Gill
AAOS (American
Academy for
Orthopaedics
Surgeon)2003
A Total Condylar Knee
with all-polyethylene
tibial component
continues to show
excellent outcome with
survival of the implant
of 90% at 24 years
establishing a new ‘gold
standard’
71. … se si seguono alcune regole!
PLANNING PRE-OP
Rx panoramica aaii sotto carico
Rx AP + Lat sotto carico
77. GRAZIE ALLA MODERNA MEDICINA
ED A STILI DI VITA MIGLIORI
LA POPOLAZIONE STA INVECCHIANDO
SEMPRE DI PIU’ E SEMPRE MEGLIO …
78. … RICHIEDENDO SEMPRE PIU’
MIGLIORI FUNZIONI ARTICOLARI
PER LE CONSUETE ATTIVITA’
QUOTIDIANE
79. CONCLUSIONI
30 anni di studio e ricerca (e
ahime’ insuccessi) hanno
prodotto risultati
apprezzabili
La chirurgia protesica oggi è una
soluzione affidabile che fornisce
sollievo dal dolore e migliora la
funzione in una elevata percentuale di
pazienti con risultati duraturi ad
oltre 20 anni
