La disfunzione erettile (de)

E p id e m io l o g ia e
d im e n s io n i
d el pro blema DE

D r . G ia n c a r l o C o m e r i

Disfunzione erettile – Che cos’è

• Incapacità o difficoltà ad iniziare, ottenere e/o
mantenere un’erezione sufficiente per un’attività
sessuale soddisfacente per il paziente stesso e
per la coppia

DISORDINE (SINTOMO)
– Almeno tre
Soggettività mesi

(considerare il contesto) – Ricorrente
– Consistente
• Obiettività
(racconto della partner)
Aiutano x diagnosi

Eziologia

Psicogena Malattie cerebrali: Morbo di Parkinson
Ictus

Depressione Lesione spinale: Trauma
Stress Sclerosi multipla
Paura di insuccesso
Ansia Malattie Vascolari:
Arteriosclerosi
Ipertensione arteriosa
Diabete

Lesioni tissutali: Chirurgia vascolare pelvica
Età
Trauma
Malattia di Peyronie Malattie del sistema nervoso periferico:
Priapismo Chirurgia
Trauma
Diabete

Malattie ormonali
• Periferiche
• Centrali
Stile di vita

Conseguenze della DE

Riduzione autostima
Svalutazione personale
Scadimento della qualità della vita
Effetto negativo sulla relazione di coppia

Disfunzione erettile – Quale interesse ?
• Sintomo o patologia di crescente interesse sociale, oltre
che medico, per molti aspetti:
– Allungamento vita media
– Miglioramento prognostico di molte malattie croniche
(cardiopatie, diabete, vasculopatie, epatopatie)
– Mutamenti culturali
– Mass media

Maggiore attenzione a qualità della vita di cui la salute sessuale
è parte integrante

Salute sessuale – definizione
• E’ il risultato dell’integrazione degli aspetti
somatici, affettivi, intellettuali e sociali dell’essere
sessuato, realizzata in modo da valorizzare la
personalità, la comunicazione e l’amore

OMS 1974

S alute s es s uale

La s alute s es s uale è un
diritto fondamentale
dell’individuo.
(O MS - 1 999)

E s is te una s tretta
correlazione tra
Dis funzione E rettile e
qualità della vita
(G ue st G F e t al - P harm acoe conom ics 2002; 20 (1 2):
.
1 09-1 7 - O rm od D e t al D rugs & Aging 2002
.

S alute s es s uale

Pertanto :

Il trattamento della Dis funzione
E rettile è ritenuto importante per il
mantenimento della s alute s es s uale e
del benes s ere della coppia
(P roce ss of C are C onse nsus P ane l Int J Im p ort R e s 1 999; 1 1 (2) : 59-70; d iscussion 70-4
.
O rm od D e t al D rugs & Aging 2002; 1 9 (3): 21 7-29
.

Neces s ità di far emergere il problema

• Problema rilevante (epidemiologia)
• Problema rilevante (penalizzante) per
l’individuo e la coppia
• Spesso non riferito dal paziente (barriere
culturali etc)
• Sintomo “sentinella” di patologie importanti
• Il MMG può (deve ?) farsi carico del problema
• Oggi virtualmente risolvibile nel 100% dei casi

1. Problema rilevante

Epid emiologia

Prevalenza della
DISFUNZIONE ERETTIVA
¯Kinsey 1948 (15.871 uomini):
¯25% (55-65aa)
¯Feldman 1994 MMAS (1290 uomni):
¯52% (40-69aa)
¯Parazzini 1997 (SIA SIU SIMMG) (2450
uomini)
¯12.8% (>18aa)

E pidemiologia

Massachusetts Male Aging Study ( n=1.290)


Età e Probabilità di disfunzione erettiva
Assente Minima Moderata
ETA’(anni): 40
Completa

45

50

55
60

65

70
0 0.5 1
Probabilità (n= 1290)

Feldman et al, MMAS (Massachusetts Male Ageing Study) 1994; J Urol.


Epidemiologia
52% degli uomini soffre di disfunzione erettiva
Questionario su 1.709 uomini di età compresa tra 40 e 70 anni
(1987-89):
1.709 uomini (1987-89) Baseline:
- 847 uomini senza DE
Follow up
1496 uomini (1995-97) - 25.9 casi su 1000 x anno
- 40-49: 12.4 su 1000 x aa
- 50-59: 29.8 su 1000 x aa
1156 uomini (1998) - 60-69: 46.4 su 1000 x aa

C. Johannes et al. MMAS (Massachusetts Male Ageing Study) 2000; J U


PREVALENZA D EL D EFICIT ERETTIVO IN ITALIA

2010 uomini:
¯257 (12.8%) deficit
erettivo
¯178 (70%) parziale
¯78 (30%) completo

Parazzini et al. European J Urology, 2000

Ma quanti s ono ?

In Italia, circa 3.145.000 pazienti soffre di ED

Di cui:
 circa 700.000 sono diabetici
 circa 2.500.000 hanno una DE di origine
organica

Fonte: ISTAT Data, 2001; Eur. Urol 2000; 37:43-49- Parazzini et al.; OL interviews


Epidemiologia

- Cardiopatia
CORRELAZIONI + - IAS
- Diabete
- Farmaci
- Ansia e depressione

CORRELAZIONI - - DHEA
- HDL Colesterolo
- Personalità dominante index

Feldman et al, MMAS (Massachusetts Male Ageing Study) 1994; J Urol.

1. Problema rilevante 12.8%

Prevalenza per patologia

Cardiopatia 58%
43%

L.midollari
80%
10%

Depressione 28%
18%

IRC 70%
38%
Prostatectomia 57%
radicale 40%

Diabete 50%
25%

IAS 28%
19%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%


Associazione d i fattori d i rischio d i D .E.

RISCHIO DE (OR)

FUMATORE 1.7
FUMATORE DIABETICO 5.1
FUMATORE CARDIOPATICO 8.4
FUM./CARDIOP./DIABETICO 11.9

Parazzini et al. European J Urology, 2000

Dis funzione E rettile ed età
% con DE

Fasce di età (anni)

Fattori legati all’invecchiamento

Diminuito output cardiaco
Aumento resistenze vascolari periferiche
Diminuita sensibilità pressoria e vibratile
Disordini del sonno
Riduzione del testosterone (controversa)

Invecchiamento ed erezione

 Più tempo per raggiungere l’erezione
 Maggior necessità di stimolazione fisica diretta
 Minore responsibilità agli stimoli erotici (visivi etc.)
 Diminuita rigidità
 Rapida detumescenza dopo l’orgasmo
 Prolungato periodo refrattario dopo l’orgasmo

Invecchiamento ed orgasmo

Ridotta durata dell’orgasmo
Ridotta intensità dell’orgasmo
Ridotta forza di emissione ed eiaculazione
Facile eiaculazione prematura

Ma s i curano ?

In Italia, circa 3.145.000 pazienti soffre di ED

Ma:

 solo 300.000 circa trattati

Fonte: ISTAT Data, 2001; Eur. Urol 2000; 37:43-49- Parazzini et al.; OL interviews

E ’ un bis ogno ?

La patologia es is te…..
I pazienti potenziali s ono
molti…

…ma per loro la vita
s es s uale è importante ?

’ im p o r t a n t e l ’a t t iv it à s e s s u a l e n e l l a n o s t r a v it a ?

L ’ 83 % d e g l i u o m in i e d il 63% d e l l e d o n n e
r is p o n d e c h e
è “ Molto/Estremamente Importante ”
83 %

63 %
100%

50%

0%
Uomini Donne
Based on a 5-point scale, where “5” is Extremely Important and “1” is Not at All Important.
Data on file

Necessità di far emergere il problema

• Problema rilevante (penalizzante) per l’individuo e la
coppia
• Spesso non riferito dal paziente (barriere culturali
etc)

• Problema rilevante (penalizzante)

La DE e la coppia

IDENTITA’ IDENTITA’
DEL DELLA
MASCHIO FEMMINA
= =
VIRILITA’ SEDUTTIVITA’

• Spesso non riferito dal paziente

Comunicazione medico paziente

 Tempo medio tra comparsa del sintomo e
consultazione del Medico: 2 anni
 Perché l’uomo con DE non ne parla?
¯ Barriere culturali
¯ Imbarazzo
- (campione di 500 paz urologici > 50aa)
¯ 218 paz (43.6%): DE non riferita all’urologo
¯48 (22.6%) ne aveva parlato con MMG
¯140 (64.22%) avrebbe voluto parlarne al
MMG
¯30 (13.3%) non interessato a parlarne
Harkaway, J Urol 1999


Comunicazione medico paziente

¯ Comunicazione Medico – paziente
¯ (campione di 649 maschi) rifiuto di un trattamento per DE:
¯ 45.2 disinformazione / ignoranza
¯ 29.8% imbarazzo
¯ 25% problemi economici
¯ Ansong et al Int J Pschy (1998)

¯Necessaria una buona comunicazione tra MMG e
paziente

¯Necessario aggiornamento scientifico del MMG

La DE sommersa….
• Oggi il 75 – 88 % degli uomini con D.E.
non viene trattato

Giuliano et al, 2002


Il s intomo deve es s ere indagato:

DE = ¯ sintomo di patologia cardiovascolare
¯ Marker per la progressione della malattia
¯Kirby M, et al. Int J Clin Pract 2001
¯Kim SW, et al Urology 2001
¯Kandeel FR, et al. Endocr. Rew. 2001
INSORGENZA DELLA DE PUO’ PRECEDERE LA
SINT/DIAGN DI UNA PATOLOGIA CORONARICA
¯ O'Kane PD, et al Int J Clin Pract 2001
¯ Feldman HA, et al Prev Med 2000


High risk for heart d isease

• 50 men (40-65) : DE isolate
• stress testing
• angiography
• risk profile analyses
– 40 (80%) =>multiple risk factor
– 20 (angiography)
• sinificant main artery obstruction (6 pt)
• variuos degree of obstruction in one or more vessels (14
pt)
D. Pritzker, Circulation, 1999


P u ò u n a D E e s s e r e p r e d it t iv a
d i p a t o l o g ia is c h e m ia c a r d ia c a ?
20%
47%
 127 pz con angina 15%
¯ em 61 aa; 37-83
¯ Angiografia coronarica 19%
 54% con DE
 73% angina o IMA dopo DE
Grave Moderata Media Leggera
 40% (tot) DE prima di sintomi ischemici
 In media la DE precede i sintomi della
cardiopatia ischemica di 53 mesi (1-168)
¯ Montorsi F. et al, J Urol 2002

a) Quali fattori di rischio possono guidare?

Fattori d i rischio

 Età
¯ Feldman HA, et al,J Urol 1994
¯ Parazzini F. et al eur Urol 2000
 Livello di educazione (istruzione? Intelligenza?)
¯ Parazzini F. et al Eur Urol 2000
¯ Johannes C. et al J Urol 2000
 Diabete
 Cardiopatia
 Ipertensione
¯ Feldman HA, et al,J Urol 1994
¯ Parazzini F. et al eur Urol 2000


Fattori d i rischio
 Disordini / Insufficienza epatica
¯ Cornelyn CM et al, Hepatology, 1984
 Insufficienza renale cronica
¯ Menchini Fabris F et al Contr Nephr 1989
¯ Kaufman JM et al , J Urol 1994
 Obesità
¯ Chung WS et al , Eur Urol, 1999
 Dislipidemia
¯ Feldman HA et al J Urol 1994
¯ Parazzini F, et al Eur Urol 2000


Fattori d i rischio

 Disordini ormonali
¯ Ipogonadismo
¯ Iperprolattinemia
¯ Ipo/ipertiroidismo
¯ Braunstein GD, Postgrad Med, 1982
 Ansia / depressione reattiva
¯ Basile Fasolo C. et al GIA 2001
¯ Fletcher EC et al, Chest, 1982
¯ Araujo AB, et al. Psychosomatic Medicine. 60(4):458-65,
1998


Fattori d i rischio

 Neuropatie
¯M. Alzhaimer (alteraz. via dopamina)
¯ Zeiss AM et al, Arch Sex Behav, 1990
¯M. Parkinson (alteraz. via dopamina)
¯ Zeiss AM et al, Arch Sex Behav, 1990
¯Malattie degenerative (Sclerosi multipla): DE. 40%
¯ Braunstein GD, Postgrad Med, 1992
 Chirurgia urologica, colon-retto e vascolare (Ao e aa inf)
¯ Lindner A et al, Urology, 1991
¯ Soderdahl DW, J Urol, 1996


Abuso d i sostanze
 Fumo di sigaretta
¯ rischio relativo (Odds ratio): fumatori vs non-fumatori: 1.4
¯ Mannino DM et al, Am J Epidemiol, 1994
¯ rischio relativo (Odds ratio): fumatori vs non fumatori: 2.0
¯ Parazzini F. et al. Eur Urol 2000
 il rischio aumenta con la durata dell’abitudine
 < 20 anni: 27.8 vs 59% (DE vs non DE)
 ≥ 20 anni: 72.2 vs 41% (DE vs non DE)
¯ Parazzini F. et al. Eur Urol 2000

coppia
Abuso d i sostanze

 Alcool
¯ Un consumo eccessivo di alcool (> 600ml/settimana) è associato
con una aumentata probabilità di DE dal 17 al 29%
¯ Parazzini F. et al Eur Urol 2000
¯ 71% dei giovani maschi alcolisti soffre di disfunzioni sessuali (DE:
16%)
¯ Vijayasenan NE NZel Med J 1983
 Cannabinoidi (marijuana, hascisc)
¯ Uso cronico: De (< Lh e T)
¯ Turchi P. Papini A, et al Farmaci e attività sessuale GISI 2002


Abuso d i sostanze
 Cocaina e amfetamino simili
¯ Uso cronico: < libido e DE (inibizione del reuptake delle
catecoloamine, diminuzione secrez. Lh e T)
¯ Rosen RC Am Rev Sex Res 1991
 Ecstasy (MDMA)
¯ Lungo termine: degenerazione neuronale (neuroni serotoninergici)
¯ Turchi P. Papini A, et al Farmaci e attività sessuale GISI 2002
 Oppiacei e oppioidi (eroina, metadone, morfina ecc)
¯ Uso cronico: < libido, DE (inibizione rilascio del GnRH e > PRL)
¯ Effetti gonadotossici (metadone +++)
¯ Mirin SM et al Am J Psych. 1980


Farmaci
 Antidepressivi
¯ SSRI (inibitori selettivi del reuptake della serotonina)
¯ Triciclici
¯ litio
¯ Citlin MJ, J Clin Psychiatry. 55:406-413, 1994
¯ Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999
 AntiIAS
¯ B Bloccanti (++)
¯ Diuretici tiazidici
¯ Reserpina
¯ Alfa metil dopa
¯ Feldman HC et al 1994


Farmaci
 Ansiolitici
¯ Fenotiazine
¯ Butirrofenoni
¯ Citlin MJ, J Clin Psychiatry. 55:406-413, 1994
 Terapie ormonali
¯ Finasteride
¯ Steroidi
¯ Estrogeni
¯ Antiandrogeni
¯ Melman A et al , J Urol, 161(1):5-11, 1999

Il


coppia
etc)

• Il MMG può farsi carico del problema ?

Aiu t a r e il p a z ie n t e a d e s p r im e r e il p r o b l e m a

“Alla ricerca della
disfunzione erettiva”

Il dialogo come
percorso diagnostico



circa il 90% degli uomini affetti da D.E. non
ricorre a trattamenti per tale disturbo.
Il medico può introdurre per primo l’argomento
della D. E.

Il Counselling:
È solo un approccio
psicologico ?

Il Counselling:
E’ un approccio integrale
al paziente

L a c o m u n ic a z io n e M /P :
F a t t o r i B a r r ie r a

MEDICO PAZIENTE



“cercare la D.E.”

“c’è una sola cosa che disturba di
più dell’impotenza:
il fatto di doverne parlare”



Ritenete che la presenza di
ipertensione arteriosa nei vostri
pazienti vada ricercata solo su
richiesta dei pazienti stessi?


Q U AL IT A’ D E L L A V IT A E D E

Priorità terapeutiche (USA)
1. D.E. - Artrite 87%

2. Depressione - Incontinenza 86%

3. Allergie 77%
(fumo, obesità,insonnia, infertilità, russare, calvizie)

R a p p o r t o M /P
M e d ic a t io n C o m p l ia n c e

Med Law 2000;19(3):559-67 Weiss SC
Humanities in medical education: revisiting the doctor-patient
relationship.

.. essential attribute of a
good phisician:
the abitility to establish a
productive dialogue with
the patient

Le 4 C

Conoscere
Capire
Comunicare

CURARE

L a C o m u n ic a z io n e M E D IC O /P AZ IE N T E

comunicazione efficace = terapia
quando

1. Soddisfazione del Paziente.
2. Comprensione e ricordo delle
informazioni ricevute.
z Compliance (obbedienza, rispetto delle
prescrizioni).

La Comunicazione MEDICO-PAZIENTE

Buona Compliance
z migliore accuratezza diagnostica
z migliore aderenza al trattamento
z minore litigiosità per malpractice

del medico “ci fidiamo” perché ci ascolta (empatia)
e non ci giudica


coppia
etc)

Opzioni terapeutiche
Intervento
sui fattori di rischio
modificabili
Educazione e
terapia sessuale
Farmaci
per uso
orale Terapie
locali Terapia
chirurgica

1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Parigi, luglio 1999

Formazione Levitra

y E P ID E M IO L O G IA E D IM E N S IO N I D E L P R O B L E M A D E
y INTERDISCIPLINARITÀ DELLA GESTIONE DEL PAZIENTE
CON DE
y R AP P O R T O M E D IC O -IS F : AS P E T T AT IV E P E R U N A
C O M U N IC AZ IO N E E F F IC AC E

Disfunzione erettile – interdisciplinarietà

Ipertensione Vasculopatie
arteriosa Diabete
mellito

Endocrinopati
Cardiopatia e
ischemica D.E. Nefropatie
Neuropatie

Disturbi psico-
sessuologici Autoimmunità Psicopatologie

DE e oltre...
D E:b a r o m e t r o d e l l a s a l u t e
d e l l ’u o m o
Gli uomini con DE hanno una prevalenza di comorbidità
più alta c he la popolazione comples s iva
Popolazione normale
Popolazione con DE

50
stato patologico
% di uomini con

39
40
31
30 26 26 26
22
18
20 15
9
10 6
0
Ipertensione Cardiopatia Ipercolest. Diabete Depressione/
Angina Anxiety

Disfunzione erettile e diabete

Il diabete rappresenta una malattia cronica caratterizzata
da iperglicemia, eccessiva glicosilazione delle proteine
e da una serie di complicanze, quali:

˜ Neuropatia autonomica e sensoriale
˜ Alterazioni vascolari
˜ Ipertensione

che predispongono all’insorgenza di una D.E.

Libby P. Principles of Internal Medicine XV edizione; 1382-1386
Lue TF. The New England Journal of Medicine 2000; 24:1802-1813


Prevalenza

˜ Popolazione normale 0-18%

35-75% pz. diabetici

˜ Diabetici

40-80% pz. diabetici ipertesi

Kemal Sarica et al. Eur Urol 1994; 26:314-318
Rendell MS et al. JAMA 1999; 281, n. 5:421-426
Zemel P. Am J Cardiol 1988; 61:27-33


Disturbi sessuali conseguenti al diabete

8% dei pz. diabetici
LIBIDO
29% dei pz. diabetici
con D.E.

˜Alterazione riflesso orgasmico
ed eiaculatorio (eiaculazione retrograda)

˜ Sensibilità peniena associata a D.E.

Kolodny RC et al. Diabetes 1974; 23:306-309
Alexander W. Sexual Dysfunction 2000; I:1-6


Meccanismi patogenetici

Vascolari (arteriosi e venosi) 89,4%
Vascolari arteriosi 68%

Neurologici 27%-65,7%
(somatici o autonomici)

Psicogeni 4-11%

Veves A et al. Diabet Med 1995; 12:77-82
Kemal Sarica et al. Eur Urol 1994; 26:314-318


Quadri clinici

˜ D.E. temporanea Psicogena

˜ D.E. periodica Scompenso metabolico

˜ D.E. persistente Presenza di complicanze
croniche

Turchi P et al. Giornale Italiano di Andrologia 1995; 2:76-82


D.E. temporanea

˜ Insorgenza rapida e improvvisa

˜ Coincidenza con modificazioni abitudini di vita

˜ Autostima

˜ Ansia da prestazione

˜ Libido

˜ Conservazione erezioni mattutine

Turchi P et al. Giornale Italiano di Andrologia 1995; 2:76-82


D.E. periodica

˜ Prime fasi malattia diabetica

˜ Tutte le fasi di scompenso metabolico

˜ Apatia generalizzata

˜ Miglioramento funzione erettiva con ripristino
equilibrio glucidico

Fairburn CG et al. Clin Endocr Metab 1982; 11:749-753


D.E. persistente

˜ Graduale e progressiva

˜ Non correlata a stati metabolici e psicologici

˜ Ingravescente

˜ Irreversibilità

Mc Culloch DK et al. Diabetologia 1984; 26:437-440
Faerman I et al. Diabetes 1972; 21:23-30

Sildenafil e diabete

Efficacia del sildenafil in pz. diabetici

Metanalisi sui dati combinati di 11 studi clinici
randomizzati, doppio cieco, controllati
Campione: 152 con DM tipo I (A)
822 con DM tipo II (B)

Dosaggi: 25-50-100 mg

Sildenafil 59%*
A Placebo 18%
Efficacia:
B Sildenafil 63%*
Placebo 17%
* p < 0,001 sildenafil vs placebo
Lawrence Blonde et al. Diabetes 2000; (suppl) 1:1-A524

Congress Report QuED
(Qualità ed Esito in Diabetologia

Risultati emersi:

• Il 58% dei pazienti diabetici presentava
deficit erettile
• I pazienti con DE mostravano più alti livelli di
frustrazione e scoraggiamento e una minore
accettazione della malattia, associate ad un peggior
controllo metabolico e ad una esacerbazione dei sintomi
depressivi;
• Solo il 50% dei pazienti tendeva ad attribuire i propri
disturbi erettili al diabete;
• Il 63% dei pazienti riferiva che il proprio medico non
aveva mai indagato tali problemi.

(studio di Pritzker pubblicato su Circulation
dimostra come la DE possa permettere di
arrivare a diagnosi di coronaropatia con anni
di anticipo rispetto ai sintomi maggiori.

Dare rilievo alle patologie CV (stessi
fattori di rischio della DE), in particolare
alla patologia coronarica, per la quale la
DE può essere “utile” premonitrice.

Conclusioni:
La comparsa in un paziente con fattori di rischio vascolari:
(vasculopatia, cardiopatia, ipertensione, diabete) di sintomi
di DE potrebbe confermare :
1-Ingravescenza della vasculopatia
2- mancanza di controllo dei fattori di rischio.
La perdita della qualità dell’erezione non va taciuta ma
segnalata al proprio medico,

in modo che vi possa aiutare in una fase primordiale e forse
reversibile del danno vascolare (5 anni prima).

Diagnosticando la DE in fase precocissima potremmo arrivare a
revertire il danno d’organo e semplificare enormemente la
necessità terapeutica.

Curare oggi la DE

Farmaci
Sex therapy
Chirurgia

Lavoro di Equipe multidisciplinare

Curare la DE
Uno scenario che va cambiando

Tempi Trattamenti Obiettivi

Albori chirurgia / Qualche
Disperazione Pre- anni ’60
rimedi naturali / T miglioramento
Sex therapy /
Anni ’60
vacuum

Anni ’70 Protesi
Recupero
Iniezioni Erezione
Anni 80-90’
intracavernose

1998 Agenti orali

Speranza 21° secolo Futuri trattamenti Vita sessuale

Curare la DE
La pillola ideale per il trattamento della DE

Efficace Spontanea
Rapida Attiva a lungo
“On demande” Senza interferenze con
Sicura cibo-alcool-farmaci
Ben tollerata Accettata dalla partner
Discreta

Curativa ?
Eardley et al.,

Riabilitativa

Group Mean Age Patients n. Average PSV Average PSV
before after training
training

Sildenafil 60.3±8.5 19 20.0±3.6 27.5±8.2
p=0.01

Placebo 61.6±2.6* 11 20.0±3.1 20.1±6.5
p=N.S.

Group Mean Age Patients n. IIEF before IIEF after
training training

Sildenafil 60.3±8.5 19 12.7±6.9 20.7±8.4
p<0.005

Placebo 61.6±2.6* 11 10.2±7.9* 11.8±10.6
p=N.S.

Riabilitazione Flusso penieno
Colpi jur 2002

Riabilitazione erezioni peniene nott.
Montorsi J.Ur. 2001

Curare la DE
Cause di sospensione della terapia con Sildenafil ( %)

 Inefficacia 8,7
 Rifiuto della partner 5,2
 Effetti collaterali 4,0
 Risoluzione del problema 3,5
 Difficoltà con il medico 2,9
 Costi 2,9
 Sconosciute 2,3
 Malattie intercorrenti 1,2

Curare la DE
Farmaci orali: le chiavi del successo

La soddisfazione del paziente
La soddisfazione della partner
Il recupero della fertilità (per i più giovani)
La naturalezza
La spontaneità

La donna e la DE

Vittima o carnefice ?

Come prevenire la DE

 Diminuzione fattori di rischio vascolari
 No fumo
 Poco alcool
 Alimentazione corretta
 Attività fisica
 Tecniche di rilassamento

La disfunzione erettile (de)

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