Возможности йогатерапии опущения органов таза

1. ВозможностиВозможности
йогатерапии опущенияйогатерапии опущения
органов тазаорганов таза
Докладчик:
Мария Хавкина (Санкт-Петербург)
врач, йогатерапевт
Конференция «Практическая Йогатерапия» Санкт-Петербург
6 – 7 июня 2015

2. Опущение органов
малого таза
 У 15-30 % женщин в РФ – пролапс
тазовых органов
 У 50% родивших – нарушения поддержки
органов таза (Hagen&Stark 2011)
 Симптомы:
- нарушение мочеиспускания и дефекации
(дисфункция мышц ТД)
- варикозное расширение вен малого таза,
- нарушение половой функции,
- чувство инородного тела
-хронические воспалительные процессы
- головные боли, боли в плечах, спине

3. Факторы риска пролапса
 Беременность и роды:
1 роды × 4 раза
≥ 2 родов× 8,4 раза (Mant et al.1997)
Щипцовые роды  53% выраженных дефектов МТД
(Ashton-Miller&Delancey 2009)
 Естественные процессы старения (менопауза)
 Гинекологические операции:
50% женщин после хирургии будут нуждаться в
повторной операции (Whiteside et al 2004)
30% из них будут прооперированы в течение 2 лет
(Salvatore et al 2010)

4. Факторы риска пролапса
 Нарушения иннервации МТД (m.levator ani)
 Лишний вес и ожирение (Swift et al 2003)
 Наследственные дефекты соединительной
ткани (Norton, Baker 1995)
 Хроническое и нефизиологичное повышение
внутрибрюшного давления
 Избыточный грудной кифоз (Mattix et al 2000)

5. Тазовое дно -
строение
 Основа 1го и 2го
слоев тазового
дна –
соединительная
ткань («тазовая
фасция» =
фасции+связки )
 Особенность –
способность к
сокращению
(гладкомышечные
элементы)

6. Повреждения
соединительнотканных
структур

7.  Третий слой – «тазовая диафрагма» -
мощный комплекс мышц тазового дна – мышцы,
поднимающие задний проход и копчиковые
мышцы
Особенность – управляемые мышцы
Вместе образуют «площадку», на которой лежат
органы таза

8.  Четвертый слой – самый
поверхностный, заполняет ромбовидное
пространство между буграми
седалищных костей
 Образван поверхностными мышцами
половых органов, в т.ч. сфинктерами

9. Функции мышц тазового дна
 Опорожнение мочевого пузыря, дефекация
 Формирование родового канала
 Поддержка внутренних органов
 Сексуальная активность (функция,
удовлетворение)
 Контроль движений, стабилизация таза, корпуса,
позвоночника
Установлена связь в работе глубоких межреберных
мышц, диафрагмы и МТД
(Neumann&Gill 2002; Hodges et al 2001,2005,2007; Pool-Goudzwaard et al 2004;
Sapsford et al 2001)

10. Тренировка мышц
тазового дна =
восстановление
функций ???

11. Клинические факты
(по материалам лекции Diane Lee, CFA, 2014)
 25-40 % женщин имеют пониженную
кортикальную чувствительность МТД и
(+)симптом Вальсальва в момент сокращения
МТД (Bump et al 1991)
 Они могут сокращать, но не втягивать МТД вверх
 Другие хорошо подтягивают промежность, но все
еще испытывают недержание (Sheburk et al 2005)
 МТД могут сокращаться, однако фасциальная
поддержка может быть нарушена
 Существует асимметрия в активации и
удержании МТД в тонусе (Laycock J 2001)
 При гипертонусе МТД подъем промежности
может быть ограничен (Whittaker 2007)

12. «Ключи» для планирования
восстановительных программ
 Здоровый рефлекс - коактивация МТД и
поперечной мышцы живота и баланс тонуса
поверхностных и глубоких мышц – нарушен при
дисфункции МТД

13. «Ключи» для планирования
восстановительных программ
 Иннервация брюшной стенки
(включая TrA) – от Th7-Th11
проблемы с позвоночником
в грудном отделе могут вызвать
нейрогенную слабость
мышц передней брюшной стенки
(Sapsford et al 2001, Neumann&Gill 2002)
Фото из рабочего архива
(2015)

14. «Ключи» для планирования
восстановительных программ
 Неоптимальные стратегии движений и
использования мышц у женщин с недержанием
и пролапсом - «грудной зажим»(«Chest gripping»
D.Lee): перенапряжение косых мышц живота,
наружних межреберных мышц, нарушение
движений диафрагмы (Beales&O`Sullivan)
*материалы dianelee.ca

15. «Ключи» для планирования
восстановительных программ
 У 66% женщин с диастазом – дисфункция
поддержки тазового дна (пролапс, недержание)
(Spitznagle et al 2007)
Фото из рабочего архива
(2015)

16. Задачи йогатерапии опущения
органов таза
 Предотвратить ухудшение ситуации (!!!)
 Восстановить функцию мышц тазового
дна
 Восстановить тонус поперечной мышцы
живота и коактивацию ее с МТД
 Стабилизация позвоночника и таза
 Создать оптимальные стратегии
движений и активации мышц в обычной
жизни

17. Техника безопасности при опущении
 1. положения и движения на корточках
(маричиасана и варианты, калиасана, перекаты)
*Адаптация – использование опоры под промежность
 2. балансы на руках, другие позы и движения,
сжимающие живот и повышающие ВБД
 3. быстрые широкие выпады, прыжки в позы,
пробросы ног
 4. глубокие приседания с нагрузкой
 5. капалабхати и бхастрика, агнисара-дхаути в
вертикальном положении
 *можно сидя с опорой под промежностью, на
четвереньках, с опорой на локти
 6. предельные задержки дыхания на вдохе

18. Принципы йогатерапии
 1. Активизация МТД – мулабандха, ашвини-
мудра – изолированно от сокращения мышц
ягодиц, внутренней поверхности бедер,
живота и межреберных мышц.
Режим – динамика, статика, фаза полного
расслабления
А) лежа на спине
Б) в супта-бандха-конасане (с опорой под
бедрами)
В) со временем - стоя

19.  2. Активизация и восстановление
взаимосвязи между МТД и поперечной
мышцей живота
- лежа спине, в випарита-карани-мудре, супта-
бандха-конасане
- Диафрагмальное дыхание, уджайи со
втягиванием промежности и напряжением
поперечной мышцы живота на выдохе.

20.  3. Брюшные манипуляции
уддияна-бандха, агнисара-дхаути-крийя,
наули
- Стоя на четвереньках
или с опорой на локти
- В перевернутых позах
© Мария Хавкина

21.  4. Навык активизации МТД и
поперечной мышцы живота в
движениях и при нагрузке
Моделирование ситуаций подконтрольного
и дозированного повышения ВБД лежа и
сидя с опорой под промежностью,
приседания, подъемы тяжестей, смена
положений тела

22.  5. Программа йогатерапии
позвоночника при наличии показаний
 Цикл маджариасаны, тракционные
техники на ремнях, скручивания лежа,
укрепление мышц-стабилизаторов
корпуса и спины

23.  6. Перевернутые позы
корректный вход и выход из них
Випарита-карани-мудра, супта-бандха-
конасана с опорой под тазом,
сетубандха-сарвангасана, ардха-мукха-
шванасана
+ уджайи, уддияна-бандха, мулабандха,
ашвини-мудра

24. Дополнительные методы:
 1. кинезиотейпирование
 2. сбалансированное питание и питьевой
режим
 3. самомассаж, висцеральный и
гинекологический массаж
 4. остеопатия
 5. беременность: техника безопасности +
подготовка промежности к родам
 6. послеродовый период: техника
безопасности + процедура пеленания
родившей женщины

25. Когда повышается
давление брюшной
полости на тазовое дно
 Прыжки, бег, быстрый шаг
 Спорт, отдельные упражнения
 Подъем и перенос тяжестей
 Беременность, избыточный вес
 Потуги в родах
 Выбор одежды
 Кашель, чихание, смех
 Натуживание во время походов в туалет,
при половом акте
 Положения тела ( в том числе асаны)

26. Выводы
 В профилактике и коррекции опущения органов
таза необходим комплексный подход
 Порой хирургическое вмешательство в составе
комплексного лечения – необходимость
 Индивидуальный подход в составлении
йогатерапевтического комплекса
 Большое внимание следует уделять обучению
технике безопасности и навыкам оптимальных
движений в обычной жизни

27. Спасибо за внимание!
Все вопросы присылайте по адресу
mary.khavkina@gmail.com
Сайт спикера www.yogamammy.ru
© Мария Хавкина