Recommended
More Related Content
Similar to abdominal pain
Similar to abdominal pain (20)
abdominal pain
- 1. Острый живот Ургенческий филиал ТМА Кафедра детской хирургии Лекция для студентов 5 курса лечебного факультета
- 2. Брюшная полость – полость ограниченная диафрагмой вверху, диафрагмой таза и подвздошными костями внизу, позвоночником и поясничными мышцами сзади, прямыми мышцами спереди, внутренними косыми и поперечными мышцами с боков и спереди
- 3. Анатомо-физиологические особенности брюшины Брюшина это серозный покров стенок (париетальная брюшина) и органов брюшной полости (висцеральная брюшина). При переходе со стенок на органы и с органа на орган брюшина образует складки, связки, брыжейки, ограничивающие, в свою очередь, пространства (spacium), пазухи – (sinus), карманы – (recessus).
- 4. ОСТРЫЙ ЖИВОТ • Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, часто требует хирургического лечения. • Острый живот не является окончательным диагнозом, но служит тревожным сигналом, заставляющим врача принять немедленные меры для госпитализации в профильный хирургический стационар, где в ближайшее время после поступления больного должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
- 5. 1. Воспалительные заболевания: острый аппендицит, дивертикулит, терминальный илеит, первичный перитонит, острый холецистит, панкреатит, абсцессы и флегмоны брюшной полости и забрюшинного пространства и т.д. 2. Деструктивные процессы: перфорация язв желудка и 12 п/к, язвенно-некротический энтероколит и т.п. Причины возникновения острого живота многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом:
- 6. 3. Нарушения кровообращения органов: Тромбозы, эмболии, спазмы артерий, кровоизлияния, сдавления сосудов, перекрут органа (селезенка, яичники). 4. Обтурация желудочно-кишечного тракта и желчных путей: врожденные аномалии, опухоли, желчные камни, инородные тела (безоары). 5. Повреждения органов брюшной полости: (кишечник, мочевой пузырь, разрывы печени, селезенки).
- 7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. • - так называемые местные признаки (боль, мышечная защита); • - функциональные нарушения деятельности органов пищеварения, реже мочеотделения (рвота, икота, задержка стула и газов, мочеиспускания и т.п.); • - общие признаки – следствие изменений ЦНС, нарушений функции сердечно- сосудистой, дыхательной и других систем организма.
- 8. • Ведущим симптомом практически во всех случаях острого живота является боль, которая может быть локализованной или распространяться по всему животу. Боль может иррадиировать в грудную клетку, плечо, другие отделы брюшной полости. • Мышечная защита – напряжение передней мышечной стенки брюшной полости нередко возникает одновременно с появлением боли или вслед за ней. • Рвота представляет частый симптом острого живота и может встречаться в первые часы заболевания. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
- 9. • Важным симптомом острого живота является изменение кала. Так, мелена характерна для желудочного кровотечения, а примесь алой крови – при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения. • Большое значение в клинической картине острого живота имеют общие симптомы, свидетельствующие о тяжести состояния и характеризующие общие расстройства (изменение сознания той или иной степени; нарушения периферической и центральной гемодинамики, дыхания, мочеотделения, появление желтушности склер и кожи). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
- 10. Болевой синдром – является основным признаком. Сопровождается беспокойством, вегетативными реакциями, сужением или расширением зрачка, тахи – или брадикардией, гипертензией или гипотензией. Сильные боли наблюдается при завороте кишечника, остром панкреатите, тромбозе брыжеечной артерии, почечной колике.
- 11. Перитонеальпый синдром – характеризуется болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомом Щёткина-Блюмберга и гипертермии. Позднее присоединяется динамическая кишечная непроходимость и интоксикация.
- 12. Синдром кишечной непроходимости – проявляется периодическими коликами, отсутствием отхождения стула и газов.
- 13. Геморрагический синдром – бледность кожи и видимых слизистых, потеря сознания, учащения, слабость наполнения или нитьевидный пульс, снижение АД, при кровотечении из ЖКТ – кровавая рвота, черный стул.
- 14. Экстраабдоминальный синдром – заболевания органов брюшной полости сопровождается симптомами заболеваний органов грудной клетки, забрюшинного пространства или костно-мышечной системы.
- 15. Динамика острой боли в животе при различных патологических процессах 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 10 20 30 40 50 60 перфорация обтурация воспаление Интенсивность боли Время, мин
- 16. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА • анамнез • осмотр • пальпация живота • перкуссия брюшной стенки • аускультация • ректальное и влагалищное исследование • лабораторные исследования • инструментальные исследования
- 17. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ, КОТОРЫЕ ВРАЧ ДОЛЖЕН ЗАДАТЬ • Боль: локализация, иррадиации, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения, причинная связь, провоцирующие и облегчающие факторы. • Характер рвоты. • Характер стула. • Терял ли пациент массу тела. • Отмечался ли обморок или коллапс. • Перенесенные заболевания. • Гинекологический анамнез. • Лекарственный анамнез.
- 18. УЗИ органов малого таза Наличие свободной жидкости при пелвиоперитоните
- 19. УЗИ брюшной полости Наличие свободной жидкости в брюшной полости
- 20. Острый аппендицит 1.Изогнутый воспаленный утолщенный аппендикс, несжимаемый при компрессии. 2. Мишенеподобная структура. При поперечном сканировании аппендикс имеет вид мишени. 3. Слепо заканчивающееся трубчатое образование более 6 мм в правой подвздошной области
- 21. Лапароцентез • Наличие экссудата (выпота) в брюшной полости • Аспирировать ее и подвергнуть микроскопическому исследованию • Исследовать выпот на рН, содержание амилазы, эритроцитов, лейкоцитов • Определить ее внешний вид, запах, окраску Позволяет определить: Благодаря которым, можно установить показания к экстренной лапаротомии
- 22. Метод «шарящего» катетера Этапы исследования: • Лапароцентез, • Введение в брюшную полость металлического (мочевого) катетера, • Аспирация и осмотр отделяемого из брюш- ной полости.
- 23. Метод «шарящего» катетера • Наличие экссудата в брюшной полости • Определить ее внешний вид, запах, окраску Позволяет также определить: Благодаря которым, можно установить показания к экстренной лапаротомии
- 24. Диагностическая лапароскопия Является более достовер- ным методом, который позволяет непосредственно обнаружить источник перитонита, наличие и характер экссудата.
- 27. Гной в полости малого таза.
- 28. Диагностическая лапаротомия В трудных случаях позволяет своевременно установить наиболее правильный диагноз
- 29. «…вместе с тем доверие к технологиям, цифрам и графикам не должно заменять клинического мышления» К. Прутков.
- 30. Следовательно, Основываясь на жалобах больных, анамнеза заболевания и его состояния, данных объективных методов исследо- вания и локального статуса, а также лабораторных и инструментальных данных, можно установить диагноз .
- 31. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЖИВОТА. Больного с диагнозом “острый живот” немедленно госпитализируют в профильное учреждение для хирургического лечения.
- 32. Острый перитонит
- 33. « Я и мое поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом.» акад. Вагнер (1876).
- 34. Перитонит – воспаление висцеральной и париетальной брюшины, которое сопровождается тяжелыми общими симптомами заболевания организма и в течение короткого времени приводит к серьезному, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем.
- 35. Летальность при перитоните 6,2% 26,8% 27,4% 38,6% 29% 34,6% 42,2% 58,3% 0% 35% 70% Острый перитонит Послеоперационный перитонит Гостищев В.К., 2002 Савчук Б.Д., 1979 Шалимов А.А., 1981 Попов В.А., 1985
- 36. Причины высокой летальности при перитоните следующие: 1) Поздняя обращаемость больных. 2) Значительное увеличение числа больных пожилого и старческого возраста. 3) Увеличение числа онкологических заболеваний. 4) Увеличение числа больных сахарным диабетом. 5) Резистентность микроорганизмов к антибиотикам и недостаточная эффективность антибактериальной терапии. 6) Ошибки диагностики и хирургической тактики. 7) Особая тяжесть течения гнойного процесса. В.И. Стручков и соавт.,1986г.
- 37. ЭТИОЛОГИЯ ПЕРИТОНИТА 1. МИКРОБНЫЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПЕРИТОНИТ: •Неспецифический, вызванный микрофлорой Ж.К.Т. •Специфический вызванный микрофлорой не имеющей отношения к Ж.К.Т. 2. АСЕПТИЧЕСКИЙ (АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПЕРИТОНИТ 4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА: • канцероматозный, паразитарный, ревматоидный, гранулематозный. 3.ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
- 38. Основные источники инфицирования брюшной полости. 1. Червеобразный отросток 30-65% 2. Желудок и 12П.К. 7-14% 3. Женские половые органы 3-12% 4. Кишечник 3-5% 5. Желчный пузырь 10-12% 6. Поджелудочная железа 1% 7. Послеоперационные АФперитониты 1% 8. Травматические повреждения 2,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Ч.О. Ж. И 12Пк. Ж.П.О. киш. П.Ж. П.П. Т.П,
- 39. Острый гангренозный аппендицит. Флегмона желудка
- 40. Острый флегмонозный холецистит Трубная беременность Разрыв кисты яичника. Причины перитонита
- 41. Болезнь Крона Флегмона слепой кишки Абсцесс поджелудочной железы
- 42. Ущемление грыж. Пристеночное ущемление
- 43. Классификация Б.Д. Савчука, 1979 I.Местный перитонит. 1)Ограниченный 2)Неограниченный. II.Распространенный перитонит. 1)Диффузный 2)Разлитой.
- 44. По стадиям течения Реактивная (первые 24 ч.) Токсическая (24-72 ч.) Терминальная (свыше 72 ч.)
- 46. Симптомы острого перитонита местные общие Постоянные симптомы острого перитонита Непостоянные симптомы острого перитонита
- 47. 1. Боли в животе, болезненность при пальпации живота 2. Симптом Щеткина-Блюмберга 3. Мышечное напряжение передней брюшной стенки 4. Сухой и обложенный язык 5. Тошнота, рвота, жажда 6. Лицо Гиппократа 7. Парез кишечника, задержка газов и кала. 8. Изменение характера дыхания 9. Повышение температуры, отставание температуры от пульса «симптом ножницы» 10. Болезненность при исследовании через прямую кишку 11. Лейкоцитоз в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ 12. Изменения мочи Постоянные симптомы перитонита
- 48. Кардинальные симптомы перитонита Боли в области живота Симптом Щеткина-Блюмберга Защитное напряжение мышц живота Рвота Паралитическая непроходимость кишечника
- 49. Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга Учащение пульса до 120 уд.мин. Учащение дыхания Повышение АД Симптомы острого перитонита при реактивной стадии Выраженное напряжение мышщ живота Повышение температуры тела Общие Местные Резкие боли в животе Перистальтика кишечника ослаблена Местные Общие
- 50. Симптомы острого перитонита при токсической стадии Снижение напряжения мышщ живота Симптом Щеткина- Блюмберга менее выражен Местные Снижение болевого синдрома Перистальтика кишечника не выслушивается Учащение пульса более 120 уд.мин. Заостренные черты лица, бледность Снижение АД Гектическая температура Общие Эйфория Местные Общие
- 51. Лицо Гиппократа Обильная рвота с каловым запахом Адинамия Симптомы острого перитонита при терминальной стадии Значительный метеоризм ССН, легочная, печеночно-почечная недостаточность Общие Местные Разлитая болезненность по всему животу Перистальтика кишечника отсутствует Интоксикационный делирий Падение температуры местные общие + ПОН
- 52. Диагностика острого перитонита • Жалобы • Анамнез заболевания и жизни • Объективный статус • Локальный статус • Клинико-биохимические исследования • Инструментальные методы исследования
- 53. Инструментальные методы исследования Неинвазивные • УЗИ исследование • Обзорная рентгено- графия • Реография Инвазивные • Лапароцентез • Метод «шарящего» катетера • Диагностическая лапароскопия • Диагностическая лапаротомия
- 54. Лечение больных острым перитонитом включает три периода: • Предоперационная подготовка • Оперативное лечение • Послеоперационное лечение
- 55. Проблема предоперационной подготовки С одной стороны является коррекция нарушенных функций до уровня при котором хирургическое вмешательство было бы наименее опасным для больного С другой необходимо как можно раньше устранить гнойный процесс в брюшной полости (причину нарушений гемостаза), что ограничивает минимально короткими сроками решения всех лечебно-диагностичес- ких задач периода
- 56. Чем тяжелее состояние больного, тем дольше длиться предоперационная подготовка Раннее оперативное вмешательство Не более 2-х часов
- 57. I. Коррекция волемических, электролитных и микроциркуляторных нарушений Лактосоль Дисоль Раствор Рингера 30-40мл 10% р-ра хлористого калия Рефортан стабизол сорбилакт Предоперационная подготовка включает:
- 58. II. Коррекция белковых нарушений Альбумин 100-200 мл С З П 200-300 мл или Предоперационная подготовка включает:
- 59. III. Декомпрессия ЖКТ и снижение секреции Предоперационная подготовка включает:
- 60. Предоперационная подготовка включает: IV. Устранение анемии VI. Блокада болевых импульсов V. Устранение метаболического ацидоза
- 61. Предоперационная подготовка включает: VII. Введение глюкокортикоидов VIII. Введение ингибиторов протеаз IX. Антибактериальная терапия
- 62. Основной метод лечения острого перитонита: Срочное оперативное лечение
- 63. Основные принципы оперативного вмешательства при перитоните • Общая анестезия с управляемым дыханием • Широкий доступ • Ревизия органов брюшной полости • Ликвидация источника перитонита • Санация брюшной полости • Назоинтестинальная интубация • Дренирование брюшной полости
- 64. Часто используемый доступ при остром перитоните: Средне-срединная лапаротомия
- 65. Состояние брюшины: – цвет, – прозрачность – толщина, – отечность, – гиперемия, – инъецирование сосудов Состояние брюшины
- 67. Ревизия органов брюшной полости Основное правило: • Соблюдение этап- ности ревизии орга- нов брюшной по- лости.
- 68. Ликвидация источника перитонита Острый деструктивный аппендицит Аппендэктомия
- 69. Ликвидация источника перитонита Острый деструктивный холецистит Холецистэктомия
- 70. Ликвидация источника перитонита Перитонит на фоне гангрены кишечника Резекция кишечника с ЭЭА «бок в бок».
- 71. Ликвидация источника перитонита Перитонит на фоне перфорации язвы 12 п.к. или желудка Резекция желудка Ушивание перфорации
- 72. Выбор оперативного вмешательства при гастродуоденальных перитонитах Стадия ферментативного перитонита Стадия гнойного перитонита Радикальная операция Паллиативная операция Резекция желудка ТВ+антрум- эктомия ТВ+ДЖО Ушивание перфоративной язвы
- 73. Назоинтестинальная интубация и дренирование брюшной полости
- 74. Перитонеальный диализ • Метод очищения организма от вредных веществ, основанный на высокой всасывающей способности брюшины. • Сущность диализа: Внутренняя среда организма Диализирующий раствор Полупроницаемая мембрана
- 76. я Фракционный диализ Брюшная полость заполнена диализатом
- 77. я
- 78. я Искусственная гипотермия ПЕРИТОНИТ – ПОЖАР В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- 79. Специфические Осложнения при перитоните Неспецифические • Осложнения в ране и перед-ней брюшной стенке: наг-ноения раны, флегмоны пе-редней брюшной стенки. • Абсцесс брюшной полости • Эвентрация • Паралитическая кишечная непроходимость • Несостоятельность швов • Послеоперационный перитонит • Кишечные свиши • Сепсис. • Гипостатическая пневмония, • Тромбоэмболические осложнения: инфаркт миокарда, инсульт ... • Энцефалопатия, делирий, • ДВС- синдром, • Острая дыхательная, сердечно- сосудистая, почечно- печеночная недостаточность...
- 81. Жалобы боль в правой подвздошной области 1. Начало болей в эпигастрии с последующим перемещением в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича) 2. Постоянные (редко схваткообразные), 3. Слабой интенсивности (тупые, ноющие) 4. Иррадиации нет тошнота, рвота (одно- или двухкратная) слабость, потеря аппетита
- 82. Общие симптомы острого аппендицита • Сухость и обложенность языка • Тахикардия • Субфебрильная температура Локальные признаки острого аппендицита • Отставание брюшной стенки в акте дыхания • Напряжение мышц в правой подвздошной области • Болезненность в правой подвздошной области
- 83. Локальные симптомы острого аппендицита Воскресенского («рубашки») – определение зон наивысшей болезненности при скольжении рук над рубашкой Ровзинга – усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левую Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области Ситковского – поворот со спины на левый бок вызывает боли в правой подвздошной области Бартомье-Михельсона – пальпация правой подвздошной области при положении больного на левом боку вызывает боль Кохера-Волковича – перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область
- 84. Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку Вид червеобразного отростка в норме
- 85. Острый аппендицит под маской хирургических заболеваний Перфоративная язва Острый холецистит Острый панкреатит Острая кишечная непроходимость
- 86. Острый аппендицит под маской гинекологической патологии Внематочная беременность Разрыв кисты яичника. Острый аднексит, апоплексия яичника, перекрут кисты
- 87. Острый аппендицит под маской урологических заболеваний - Мочекаменная болезнь – почечная колика Беспокойное поведение Сильные мучительные режущие боли, иррадиирующие в пах, бедро, мошонку Положительный симптом Пастернацкого Анализ мочи: свежие эритроциты. Экстренная хромоцистоскопия Катетеризация правого мочеточника Дизурия – при ретроцекальном расположении аппендикулярного отростка Ультразвуковое исследование Экскреторная урография
- 88. Острый аппендицит под маской заболеваний органов грудной клетки Правосторонний плеврит Переломы XI-XII ребер справа Правосторонняя пневмония
- 89. Острый аппендицит под маской токсикоинфекции и острого гастроэнтерита Тенезмы – при тазовом расположении Частый стул – при медиальном расположении
- 90. Острый аппендицит под маской инфекционных заболеваний или в сочетании с инфекционными заболеваниями Острые инфекционные гастроэнтериты, энтериты, энтероколиты, Ветряная оспа, краснуха, скарлатина Острые респираторные вирусные заболевания Инфекционный мононуклеоз Острый вирусный гепатит геморрагический капилляротоксикоз Развитие мезаденита и абдоминального болевого синдрома
- 91. Особенности клинического течения у детей до 3 лет Быстрое развитие деструктивных изменений (перфорации) Короткий сальник – распространение инфекции Превалирование общих симптомов над местными: -беспокойное поведение -нарушение сна Повышение температуры тела до 38,5-39С Нарастающие боли в животе без определенной локализации Частая тошнота, рвота Жидкий стул
- 92. Слабая выраженность основных симптомов: боль, болезненность при пальпации, напряжение мышц Значительное время температура нормальная или слегка повышена Лейкоциты крови без изменений Склонность к тромбообразованию Ранее развитие деструктивных изменений Более частое развитие осложненных форм Особенности клинического течения в пожилом и старческом возрасте
- 93. Особенности клинического течения у беременных Выраженная болезненность появляется поздно, не в типичном месте, а выше и правее матки, иногда в поясничной области Напряжение слабо выражено Установить симптомы аппендицита трудно или невозможно Часто под маской пиелонефрита беременных Смещение червеобразного отростка у беременных
- 94. Три периода в течении острого аппендицита 1. а. Эпигастральная фаза острого аппендицита Нейрорефлекторные сдвиги – тошнота, рвота, жидкий стул, явления токсикоза. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области, правая подвздошная область совершенная свободна и доступна пальпации. б. фаза развернутой клинической картины 2. Стадия мнимого благополучия Гангренозный аппендицит. Омертвление нервных окончаний. Снижение интенсивности болей. 3. Стадия развития осложнений. Перфорация аппендикулярного отростка. Распространение экссудата по брюшине. Усиление болей. Парез кишечника и вздутие живота. Общая интоксикация.
- 95. Причины поздней обращаемости 1. «Самодиагностика» 2. Недостаточная пропаганда медицинских знаний 3. Возраст (дети, пожилые люди) 4. Догоспитальный этап (50-60% - гипердиагностика) 5.Госпитальный этап (5-13% - гипердиагностика, 2,9-3,6% - гиподиагностика)
- 96. Осложнения острого аппендицита (дооперационные) Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный абсцесс Перитонит Пилефлебит Флегмона забрюшинного пространства
- 97. Осложнения острого аппендицита (послеоперационные) Продолжающийся перитонит Ранняя спаечная кишечная непроходимость Абсцессы брюшной полости Кровотечение из брыжейки отростка Несостоятельность швов
- 98. Аппендикулярный инфильтрат - воспалительный конгломерат, состоящий в центре из воспаленного червеобразного отростка, вокруг которого петли тонкого и толстого кишечника, большой сальник, прикрепленные к париетальной брюшине Острый аппендицит Аппендикулярный инфильтрат 3-5 суток
- 99. Диагноз аппендикулярного инфильтрата устанавливается на основании: • Жалобы: на болезненность в правой подвздошной области • Анамнез: начало заболевания как при остром аппендиците, время от начала заболевания 3-5 суток • Осмотр: субфебрильная температура тела, тахикардия, в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование, прикрепленное к крылу подвздошной кости Обозначение границ аппендикулярного инфильтрата Опухоли слепой кишки и червеобразного отростка
- 100. (С+2П+3Ю+4Ми)Х(Пл+1) (Мо+л)Х(Э+1) 1- норма 2-3- стабилизация воспалительного процесса 4-16 - деструкция Лабораторная диагностика ЛИИ=
- 101. ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА КОНСЕРВАТИВНОЕ 1. Постельный режим 2. Стол №4 3. Антибиотики широкого спектра действия 4. Витаминотерапия 5. Детоксикационная терапия 6. Физиотерапия ЕСЛИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ПЕРЕХОДИТ В АБСЦЕСС, ТО ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ
- 102. Отличительные моменты аппендикулярного инфильтрата от абсцесса Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный абсцесс Субфебрильная температура Гектическая температура Нарастания лейкоцитоза нет Лейкоцитоз с нарастанием Уменьшение размеров инфильтрата Увеличение размеров инфильтрата с появлением размягчения в центре Симптом флюктуации отрицателен Симптом флюктуации положителен УЗИ: жидкости в центре конгломерата нет УЗИ: наличие жидкости в центре конгломерата
- 103. Ультразвуковая диагностика периапендикулярных абсцессов Ультразвуковое исследование при аппендикулярном инфильтрате
- 105. Тазовый абсцесс (пальцевое исследование прямой кишки) Дренирование тазового абсцесса через прямую кишку
- 106. Венозный отток из аппендикулярного отростка Пилефлебит - гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены
- 107. Диагностика Пилефлебит Высокая температура тела, боли в правом подреберье, эпигастрии, желтушность кожи, лейкоцитоз, вздутие живота, ознобы Боли могут отдавать в правую ключицу, спину. характерные проявление пилефлебита Лечение массивная антибиотикотерапия, если нет абсцессов в брюшной полости и печени. Аппендэктомия производится по общепринятым принципам.
- 111. Летальность Общая - 0,2-0,3% При осложненных формах острого аппендицита- 0,66- 5,3% Пути улучшения результатов Результаты лечения острого аппендицита 1. Ранняя госпитализация 2. Просветительская работа медиков среди населения 3. Настороженность врачей всех специальностей 4. Активная диагностика
- 114. • Цель: Обучить студентов к правильному установлению диагноза, проведение в дифференциальной диагностики при гнойно- воспалительных заболеваниях мягких тканей, определение правильной лечебной тактики, а так же проведение реабилитации и организации профилактики у детей. • Задачи: Научить студентов к самостоятельному установлению диагноза, определению тяжести заболевания. Установить показания и технику консервативного лечения при гнойно - воспалительных заболеваний у детей в условиях поликлиники и стационара.
- 115. Студент должен знать и уметь: • Проводить дифференциальную диагностику лимфаденита с другими специфическими заболеваниями. • Владеть методикой обкалывания антибиотиками вокруг воспалительных инфильтратов. • Найти с помощью зонда наиболее болезненной точки при панариции. • Методы консервативного лечения в стадии инфильтрации. • Тактика врача при костной формы панариции. • Какие разрезы применяются при панариции. • Осложнения при панарициях. • Как отдифференцировать периаденит от лимфаденита.
- 116. Хирургическая инфекция: • Хирургическая инфекция включает в себя все заболевания, вызванные микроорганизмами и требующие хирургического лечения или лечения с участием хирурга. • По данным ряда ученых, возглавляющих крупные отечественные детские хирургические центры, удельный вес больных с хирургической инфекцией в детских стационарах колеблется от 6 до 50 %.
- 117. Хирургическая инфекция: • Ситуация с результатами лечения детей с ГВЗ не внушает оптимизма и даже остается тревожной. • Непосредственной причиной летальных исходов в хирургических стационарах в 80 % случаев является гнойная инфекция. • Сепсис у детей первого и второго года жизни приводит к неблагоприятному исходу в 40-90 % случаев. • В основе почти всех неблагополучных результатов лечения больных с гнойной инфекцией лежат поздняя диагностика или недооценка серьезности последствий заболевания
- 118. ЭТИОЛОГИЯ • Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей; грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими и неспорообразующими и другими видами микроорганизмов, а также патогенными грибами. • При определенных, благоприятных для развития микроорганизмов, условиях воспалительный процесс может быть вызван условно-патогенными микробами. • Группа микробов, вызвавших воспалительный процесс, называется микробной ассоциацией. • Микроорганизмы могут проникать в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды —экзогенное инфицирование или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека — эндогенное инфицирование.
- 120. КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют острую и хроническую формы. • Острая хирургическая инфекция: а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.). • Хроническая хирургическая инфекция: • а) неспецифическая (гноеродная); б) специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.). При каждой из перечисленных форм могут быть формы с преобладанием местных проявлений (местная хирургическая инфекция) или с преобладанием общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция). • Гнойную хирургическую инфекцию различают по этиологическому признаку, локализации, клиническому проявлению воспаления.
- 121. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ • В патогенезе гнойной хирургической инфекции участвуют три важнейших фактора: возбудитель, собственная микрофлора организма больного и его реактивность. Для реализации воспалительного процесса необходимо, чтобы антигенное раздражение в организме превысило защитные возможности иммунной системы. Это происходит при чрезмерном размножении возбудителя в одном из естественных резервуаров существования микрофлоры в организме (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожа) и транслокации в пораженный орган.
- 122. Патогенез и реакция организма на гнойную инфекцию В развитии гнойной инфекции велико значение состояния кожного и слизистого барьеров. Неповрежденные кожа и слизистые являются непреодолимым препятствием для проникновения микробов в организм. Воздействие механических и других факторов вызывает повреждения эпидермиса и эпителия слизистых и тем самым открывает «входные ворота» для инфекции. Микробы легко попадают в организм даже при самых ничтожных микротравмах, проникают в межтканевые пространства, затем в лимфатическую систему, а с током лимфы – в более глубокие тканевые слои.
- 123. Дальнейшее развитие хирургической инфекции и распространение гнойного процесса зависят: - от иммунологического состояния организма - От вирулентности микробов
- 124. Ранние признаки гнойных заболеваний • Изменения состава белковой фракции крови; • Повышение температуры тела; • Снижается количество эритроцитов, • Увеличивается количество лейкоцитов; • Снижается аппетит.
- 125. Местные признаки хирургической инфекции: Покраснения Отек Боль Температура Нарушение функций пораженных тканей и органов Степень выраженности этих симптомов зависит от реактивности организма
- 126. Каждый острый воспалительный процесс сопровождается также общей реакцией организма, которая зависит : От вирулентности микрофлоры От интенсивности всасывания продуктов тканевого распада От реактивности макроорганизма
- 127. Проявление общей реакции организма: Гектическая температура Озноб Головные боли Слабость Нарушения сознания Тахикардия Расстройства функции печени Расстройства функции почек
- 128. • Различают молниеносную (токсико- септическую), септико-пиемическую и местную формы гнойной хирургической инфекции. • Первые две формы следует рассматривать как варианты хирургического сепсиса - тяжелой интоксикации организма в условиях измененной реактивности. • Самое тяжелое проявление хирургической инфекции - септический шок.
- 129. Токсикосептическая форма: • Токсико-септическая форма начинается и прогрессирует бурно, проявляется тяжелейшим токсикозом и лихорадкой, симптомами нейротоксикоза. Местные симптомы могут находиться в начальных стадиях развития, преобладает общая симптоматика. Развивается на фоне сенсибилизации, дефицита гуморальных антител. В качестве возбудителей часто встречаются грамотрицательная микрофлора, стрептококк или ассоциация со стафилококком.
- 130. Токсикосептическая форма: • Септический шок может наступить при любой форме и в любую фазу гнойной хирургической инфекции. Реакция объясняется поступлением в кровь большого количества микробных эндотоксинов, протеаз, гистаминоподобных веществ, активацией кининовой системы. Это часто связано с присоединением грамотрицательных микробов, нарушением демаркации местного очага, ухудшением антитоксического иммунитета, совпадает со значительным изменением биоценоза организма.
- 131. Септико-пиемическая форма: • Септико-пиемическая форма протекает при отчетливом преобладании воспалительной реакции над токсикозом, хотя последний также значителен. Местные реакции появляются рано, очаги могут быть множественными, развиваться одномоментно или последовательно.
- 132. Местная форма: • Местная форма - преобладание местной воспалительной реакции над общими проявлениями, нормоэргическая реакция. Течение местного процесса характеризуется быстрым наступлением некроза, отека, угнетением местной фагоцитарной реакции, склонностью к распространению инфекции и массивной резорбции продуктов воспаления из местного очага, в кровь и лимфу. Особенно выражен отек у новорожденных, гидрофильность тканей у которых повышена. Генерализации инфекции способствуют низкая барьерная функция регионарных лимфатических узлов и хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров.
- 133. Факторы способствующие развитие воспалительного процесса • наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияние, омертвевшие ткани); • одновременное проникновение нескольких видов микробов (полиинфекция), оказывающих синергическое действие; • проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнения места повреждения гнойным отделяемым раны другого больного; • нарушение иммунитета и неспецифической резистентности; • нарушение местного и общего кровоснабжения.
- 134. Различают следующие виды реакции организма на воспаление: - гиперергическую - нормергическую - гипоергическую
- 135. Гиперергическая реакция: Для этой реакций характерно быстрое развитие гнойного процесса, отек, выраженный лимфаденит и тромбоз кровеносных сосудов, окружающих очаг воспаления. Эти процессы нередко сопровождаются резким ухудшением общего состояния организма и могут закончится смертью.
- 136. Нормергическая реакция При этой реакции процесс протекает медленнее, сопровождается умеренной тканевой реакцией (умеренный отек), сравнительно невысокой температурой и небольшим лейкоцитозом. Нормергическая реакция успешно поддается лечению, если оно своевременно начато и правильно проведено.
- 137. Гипоергическая (анергическая) реакция Этот вид реакции характеризуется слабовыраженной общей и местной симптоматикой - воспаление протекает на фоне почти не выраженного тканевого отека, имеет локальный характер, сопровождается нормальной или субфебрильной температурой. В тех случаях, когда иммунитет организма выражен, заболевания легко поддается терапии либо проходит спонтанно. Если же иммунность организма понижена, процесс носит злокачественный характер
- 138. • Таким образом, воспалительный процесс приводит к серьезным изменениям в организме, к нарушению функции различных органов и систем, что требует специальных лечебных мероприятий по предупреждению и устранению развившейся интоксикации.
- 139. В АНАЛИЗАХ КРОВИ: • анемизация больного; • появление незрелых форменных элементов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов). • Резкое увеличение СОЭ. • Увеличение количество глобулинов и уменьшение количество альбуминов • в моче определяются белок и цилиндры.
- 140. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ • Тщательно собранный анамнез для распознавания гнойно- воспалительного заболевания имеет большое значение. Особое внимание следует обращать на предшествующие заболевания, общий фон, на котором развился хирургический инфекционный процесс. Это особенно важно в том случае, если этот процесс является вторичным для основного заболевания (например, острый гематогенный остеомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорожденного). • Выявление местного очага (одного или нескольких) осуществляют путем внимательного осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. • Далее составляют план обследования с применением дополнительных методов: рентгенографии, рентгеноскопии, радионуклидных методов исследования, ультразвуковой, компьютерной томографии, эндоскопических методов. • Изучение реактивности больного входит в объем лабораторных методов исследования, причем по формуле крови можно судить о выраженности воспалительного процесса, о характере возбудителя.
- 141. 1 3 1 2 3 . . . Флегмона Мягких тканей, отек и утолщение подкожножировой клетчатки ( стрелки). Абсцесс мягких тканей левого бедра ( стрелки). Свищевой ход (1) в области после операционного рубца.
- 142. Лечение гнойной хирургической инфекции комплексное и включает три основных компонента: - воздействие на макроорганизм; - воздействие на микроорганизм; - лечение местного очага.
- 143. Воздействие на макроорганизмы складывается из следующих составляющих: • Борьба с интоксикацией, в план которой входят инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза, назначение препаратов, обладающих дезинтоксикационными свойствами (плазма, препараты группы поливинилпирролидона - перистон, неокомпенсан), а также активные методы детоксикации: гемосорбция, плазмо- и лимфоферез. • Поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств организма и при необходимости коррекция их нарушений. В острой фазе гнойной инфекции более целесообразны заместительная терапия, пассивная иммунизация, т. е. введение в организм готовых антител: специфического гамма-глобулина по 1,5 - 3 мл через день, всего 3 дозы; специфической гипериммунной плазмы - антистафилококковой, антисинегнойной из расчета 10 - 15 мл на 1 кг массы тела. На курс до 7 переливаний под контролем титра специфических антител и показателей неспецифического иммунитета, а также клинического улучшения. Иммунокоррекцию проводят под обязательным иммунологическим контролем. • Посиндромная терапия включает все положения интенсивной терапии, описанной в специальной литературе. Необходимо осторожно относиться к гормональной терапии, ибо она является иммуносупрессивной.
- 144. Активизация защитных сил организма: Переливание свежеконцентрированной крови и эритроцитарной массы Активная иммунизация: применения анатоксина, специальных вакцин Пассивная иммунизация: применения стафилококкового антитоксина, антистафилококковой плазмы или гамма- глобулина, специфического бактериофага
- 145. Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении антибактериальной терапии с соблюдением следующих правил: • Обязательный учет чувствительности возбудителя к применяемому препарату; • При наличии смешанной формы применения двух (а иногда и трех) антибактериальных препаратов, в спектр чувствительности которых входят обнаруженные в основном и вторичных очагах возбудители; • Назначение в тяжелых случаях максимальных доз; • Для постоянного поддержания максимальной терапевтической концентрации антибиотика в крови и очаге поражения необходимо четкое соблюдение интервалов между введениями препарата; • Учет путей введения препарата: непосредственно в очаг; внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически. Следует помнить, что у тяжелобольных при нарушенной микроциркуляции более целесообразно внутривенное введение препарата; • нецелесообразно проводить очень длительные (более 5 - 7 дней) курсы антибиотикотерапии. Повторные курсы (при необходимости) проводят под контролем биоценоза кишечника; • необходимо учитывать возрастные особенности, в частности периода новорожденности, функциональное состояние органов и систем, участвующих в фармакокинетике антибиотиков в организме (почки, печень, ферментные внутриклеточные системы).
- 146. Воздействие на местный очаг складывается из следующего комплекса мероприятий: • Щадящий характер хирургических манипуляций на гнойном очаге и окружающих его тканях ввиду опасности генерализации инфекции из-за слабого лимфатического барьера и распространенности отека. • Стремление к минимальной кровопотере. • Обеспечение максимального дренирование очага и удаление нежизнеспособных тканей. • Постоянное поддержание максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге. • Создание иммобилизации пораженного органа в острой стадии заболевания.
- 147. Задачи местного лечения 1) Прекращение или значительное уменьшение болей; 2) уменьшение воспалительного процесса и ограничение зоны некроза; 3) отток воспалительного экссудата из гнойного очага во внешнюю среду и в связи с этим уменьшение гнойной интоксикации организма.
- 148. Принципы оперативного лечения: Предоперационная подготовка: гигиеническая ванна, клизма, туалет операционного поля. Обезболивания: - местная: инфильтрационная, проводниковая - общая анестезия: внутривенный, ингаляционный Операционный разрез: - должен быт широким - при необходимости дополняется контрапертурами - следует дренировать гнойник двухпросветными
- 149. Вопросы профилактики 1)Уровень санитарно-гигиенического состояния и медицинской грамотности населения по вопросам соблюдения гигиенических мероприятий в семье; 2)Уменьшение загрязнения кожи и слизистых оболочек микрофлорой 3)Профилактика и лечение микротравм на производстве и в быту, своевременная хирургическая обработка ран; 4)Своевременное лечение заболеваний - возможных источников инфекции. 5)Изучение собственных защитных сил организма, их активизация и целенаправленное создание.
- 150. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: • Фурункул • Карбункул • Гидраденит • Абсцесс • Флегмона • Рожистое воспаление • Аденофлегмона
- 152. Местные гнойные заболевания Фолликулит Гнойное воспаление волосяного мешочка называется фолликулитом. При фолликулите вокруг волосяного мешочка образуется безболезненный гнойный пузырек Лечение - консервативное
- 153. ФУРУНКУЛ • Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез. Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Возбудитель инфекции - преимущественно стафилококк. • Обычно очаг локализуется в местах постоянной микротравмы: на шее, спине, в ягодичной области. • Значительная роль в возникновении заболевания принадлежит ослаблению защитных сил организма. Предрасполагающими моментами являются нарушения правил гигиены, недостаточное питание, авитаминозы, желудочно-кишечные расстройства, хроническая инфекция, сахарный диабет. • Одиночный очаг поражения называется фурункулом. При этом в некротический процесс быстро вовлекаются не только фолликул, но и окружающие его глубокие слои подкожной клетчатки. • Множественные фурункулы, возникающие на различных участках тела, называются фурункулезом.
- 155. Стадии течения • Стадия инфильтрации; • Стадии формирования и отторжения гнойно-некротического стержня; • Рубцевание
- 156. Абсцедирующий фурункул затылочной области головы
- 157. Клиника • Фурункул обычно протекает без выраженных нарушений общего состояния ребенка, но сопровождается субфебрилитетом. Отмечаются припухлость и застойная гиперемия, болезненность пораженного участка, в центре которого находится незначительное скопление гноя. Выраженная отечность окружающих тканей наблюдается при локализации фурункула на лице, особенно на верхней губе и в области лба. Наиболее выраженная местная болезненность бывает при локализации процесса в области носа и наружного слухового прохода.
- 158. Осложнения фурункула: Тромбофлебит лицевых вен Тромбофлебит мозговых синусов Лимфаденит Флегмона Гнойный артрит Сепсис
- 159. Лечение: • При фурункуле терапия зависит от стадии воспалительного процесса. Если преобладают явления инфильтрации и отека без нагноения, проводят преимущественно местное консервативное лечение. Назначают ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, накладывают полуспиртовые компрессы. Эффективна местная новокаиновая блокада с антибиотиками. При образовании гноя удаляют некротизировавшийся стержень. • Особенно тяжело протекает фурункул у больных сахарным диабетом. Опасна локализация фурункула на лице, так как в этом случае возможно распространение процесса на глазницу и в полость черепа. • Дети с фурункулом на лице подлежат госпитализации и нуждаются в комплексном лечении. • При наличии множественных фурункулов, особенно если они принимают рецидивирующее течение, необходимо провести обследование ребенка для выявления нарушения иммунологического статуса. В случае выявления изменений показан курс иммуномоделирующей терапии.
- 161. Карбункул (лат carbunculus уголек) — острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки. Карбункул может сформироваться в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другой с одновременным поражением нескольких фолликулов, а также слияния отдельных фурункулов. • Стадии течения: • инфильтрация • гнойное расплавление. Карбункул
- 162. Клиника • Карбункул в отличие от фурункула проявляется более бурно. Страдает общее состояние больного: температура тела нередко повышается до 38 - 39°С, появляются озноб, головная боль, интоксикация вплоть до расстройств сознания и бреда. Местно отмечаются выраженная и распространенная инфильтрация и отек, значительная болезненность, застойная гиперемия. На фоне описанных изменений видны гнойные пробки, из-под которых выделяется гнойно- кровянистая жидкость. Как правило, имеются лимфангиты и лимфадениты.
- 163. Клиника : Заметное повышение температуры тела и озноб Появление плотного, болезненного воспалительного инфильтрата Отек и напряжение кожи Сине-багровая окраска кожи Образование некротической зоны в виде сито Тошнота, рвота Головные боли Бессонница
- 166. Карбункул шеи
- 167. Фурункул носа и карбункул верхней губы
- 168. Осложнения карбункула: Тромбофлебит и лимфангит Тромбоз пещеристой и сигмовидной пазух Сепсис Гнойный менингит
- 169. Лечение карбункула - стационарное - На начальной стадии новокаиновые блокады с антибиотиками - Постельный режим - Иммобилизация - Обезболивание - Антибиотикотерапия и сульфанильамиды - Хирургическое: широко вскрывают гнойник до здоровых участков с обязательным удалением некротизированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Общее лечение и антибиотикотерапию проводят по правилам лечения острой и хронической инфекции. Важно воздействовать на основное заболевание. Особенно тяжело и упорно протекает карбункул при сахарном диабете и патологическом ожирении.
- 170. Крестообразный разрез при карбункуле
- 171. Н образный разрез при карбункуле
- 173. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ • Рожистое воспаление, или рожа, - инфекционное заболевание, характеризующееся острым прогрессирующим очаговым серозным или серозно -геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией. Возбудителем чаще всего является стрептококк, реже стафилококк. Входные ворота инфекции - поврежденная кожа.
- 174. Классификация По характеру местных проявлений: • - эритематозная; эритематозно-буллезная; • - эритематозно-геморрагическая; - буллезно-геморагическая. По тяжести течения: • - легкая; • - средней тяжести; • - тяжелая. По характеру распространения: • локализованная; • блуждающая; • метастатическая. По частоте возникновения: • первичная; • повторная; • рецидивирующая.
- 175. Клиника и диагностика • Заболевание характеризуется появлением на коже, чаще на нижних конечностях, в области лица, реже на других участках и слизистой оболочке губ медно-красной гиперемии с четкими границами фестончатой формы. Гиперемия имеет склонность к распространению. Обычно отмечаются чувство жжения в области очага, местное повышение температуры и отечность. Ухудшается также общее состояние ребенка. Часто наблюдаются недомогание, озноб, иногда рвота и головная боль, повышение температуры до 38 - 40°С. • При рожистом воспалении лица имеется опасность распространения процесса на глазницу и в полость черепа, что может вызвать атрофию зрительного нерва, тяжелый менингит и тромбоз кавернозного синуса. В некоторых случаях процесс подвергается обратному развитию.
- 176. Клиника рожи Внезапное начало Высокая температура и озноб Головные боли Покраснение кожи в виде «языки пламени» Отек и болезненность кожи
- 177. Периоды течения • начальный период; • период разгара заболевания; • период реконвалесценции.
- 178. Клинические формы рожи Эритематозная рожа Буллезная Флегмонозная или гангренозная
- 179. Рожистое воспаление нижней части живота <>
- 180. Буллезная форма рожистого воспаления у новорожденного <>
- 181. Эритематозная рожа При этой форме рожи возникает покраснение кожи и отек, которые по мере затухания процесса исчезают.
- 182. Буллезная форма рожи Буллезная форма рожи характеризуется возникновением кожных пузырей, которые содержат желтоватый, мутный либо геморрагический экссудат.
- 183. Флегмонозная форма рожи Если к воспалительному процессу присоединяется гнойная инфекция и возникает некроз кожи, образуются флегмонозная или гангренозная форма рожистого воспаление кожи.
- 184. Лечение рожистого воспаления Массивная антибиотикотерапия и местная физиотерапия (УВЧ, УФО): Сульфаниламиды (стрептоцид) в виде присыпок местно Смазывание пораженных участков бриллиантовой зеленью Прием сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, этазол, сулфодиметоксин и др.) Антибиотики по возможности эндолимфатическое введение Пассивная иммунизация применение антистрептококковой вакцины 10-20 мл Витаминотерапия Десенсибилизирующие средства – димедрол и др. При флегмонозной форме вскрытие гнойного очага • В тяжелых случаях заболевания и при локализации процесса на лице показана комплексная терапия по принципам лечения острой хирургической инфекции.
- 185. ЛИМФАДЕНИТ И АДЕНОФЛЕГМОНА • Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) часто наблюдается у детей, особенно в раннем возрасте. Это связано с функциональной и морфологической незрелостью лимфатического аппарата ребенка (широкие синусы, тонкая нежная капсула лимфатических узлов, повышенная восприимчивость к инфекции, несовершенство барьерной функции). • У детей, особенно в возрасте от 1 года до 3 лет, лимфаденит чаще всего локализуется в челюстно-лицевой области (подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы). Реже поражаются подмышечные, подколенные, паховые и кубитальные лимфатические узлы. • В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесенных инфекционных и гнойных заболеваний.
- 186. Клиника и диагностика • Характерно появление общих симптомов - недомогания, озноба, повышения температуры тела до 38 - 39°С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна. Пораженный лимфатический узел (узлы) плотный, увеличенный, резко болезненный при пальпации. В дальнейшем заболевание стихает под влиянием своевременного лечения или же острый серозный лимфаденит переходит в острый гнойный с расплавлением лимфатического узла. Размягчение и скопление гноя можно определить пальпаторно по флюктуации. • Трудности диагностики могут возникнуть в связи с изменением клинической картины лимфаденита под влиянием антибиотиков: температура падает, исчезают острый отек и болезненность, но увеличение лимфатического узла остается. В дальнейшем процесс протекает вяло, и нередко в узле развивается абсцедирование.
- 187. Аденофлегмона в области шеи.
- 188. Лечение: • При остром лимфаденита, если нет нагноения, лечение консервативное. Применяют тепло в виде компрессов, а также УВЧ- терапию. • При тяжелом течении лимфаденита с явлениями токсикоза, высокой температурой, а также при аденофлегмоне лечение проводят по принципам борьбы с острой хирургической инфекцией. При появлении в воспаленном узле размягчения показана операция - разрез в 2-3см, который производят под кратковременным наркозом. По ликвидации гнойного процесса переходят на лечение мазевыми повязками. При затяжном течении применяют препарата, способные проникать через гистогематические барьеры (ларусон 0,05-0,1 3 раза в сутки).
- 190. • Панариций – группа заболеваний, основной сущностью которых является острое или хроническое воспаление различных анатомических структур пальца. • Возникновение панариция почти всегда связано с предшествующим нарушением целостности кожных покровов, чаще всего в виде различного рода микротравм, среди которых наиболее опасными являются мелкие колотые раны и занозы. • По данным большинства исследований чаще поражаются I , II , и III пальцы правой кисти (56,8- 64,5%), что объясняется их большей функциональной нагрузкой и частотой травматизации. Панариций
- 191. Классификация панарициев: I . Поверхностные формы панариция: • Кожный панариций. • Паранихия. • Подногтевой панариций. • Подкожный панариций. • Фурункул (карбункул) тыла пальца. II . Глубокие формы панариция: • Костный панариций. а) Острый. б) Хронический (свищевая форма) • Сухожильный панариций. • Суставной панариций. • Костно-суставной панариций. • Пандактилит.
- 192. Панариций кожный - скопление гноя под эпидермисом ножи в виде ограниченного пузыря. Иссечение участка кожи быстро приводит к излечению, это можно выполнить без обезболивания, приподняв эпидермис пинцетом.
- 193. Паронихий - воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности. Диагноз нетруден. В начальных стадиях лечение консервативное - ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, левомиколь) после поднимания околоногтевого валика и подведения под него марлевой полоски. Паронихий может привести к подногтевому панарицию.
- 194. Панариций подногтевой чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом. Лечение оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», т. е. скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.
- 196. Панариций подкожный - наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы - боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге.