2. • Брюшина – тонкая серозная оболочка с гладкой однородной
поверхностью, покрывает стенки брюшной полости и частично
малого таза.
Париетальная брюшина –
выстилающая стенки живота.
Висцеральная брюшина –
покрывает внутренние органы.
Прикрепляет органы к стенкам
брюшной полости, а также
Обеспечивает смещение
относительно друг друга.
Мезотелий – верхний слой брюшины.
3. Спаечная болезнь брюшины
Спайки – биологическая защитная реакция организма на
повреждение брюшины, вызывающая склеивание ее частей
между собой с помощью фибриновых нитей.
Если повреждены глубокие слои брюшины – спайка не
рассасывается, в ней формируются коллагеновые и нервные
волокна, формируются венозные анастомозы.
Пусковой механизм для выработки коллагена – гипоксия тканей.
4. Этиологические факторы:
- механические повреждения,
- высушивание брюшины,
- инфекция (прободение, выпоты),
- скопление крови (и последующее ее
гнойное расплавление при нарушении
всасывания),
- химические вещества, инородные тела (в
т.ч. лигатуры и т.п.),
- парез кишечника,
- тупая травма живота,
- местная ишемия тканей,
- воспалительные заболевания органов
брюшной полости,
- локальное облучение.
_______________________________________
Послеоперационные сращения - 86,5%
Сращения воспалительного
происхождения — 12,3%
Травматические сращения — 0,38%
Врожденные сращения — 0,78%
86,5
12,3
0,38 0,78
1 кв 2 кв 3 кв 4 кв
5. Классификация
По распространенности:
• - ограниченные (одиночные);
• - множественные (распространенные);
• - сплошные.
По типу сращения:
• - плоскостные (широкие);
• - перепончатые (мембраноподобные);
• - шнуровидные;
• - тракционные спайки - шнуровидные сращения, которые одним
концом прикрепляются к кишке, другим - к более массивному
органу или к брюшной стенке.
7. Возможные осложнения
спаечной болезни
• Нарушения работы внутренних органов;
• Воспаление;
• Варикозное расширение вен;
• Невозможность зачатия (20% случаев
бесплодия);
• Внематочная беременность;
• Острая кишечная непроходимость (40%
всех операций по непроходимости; до
50-75% всех больных СББ).
8. Фазы образования спаек:
1. Реактивная фаза (первые 12 часов) - клинически и морфологически
проявляется признаками шока, определяется повреждение брюшины.
2. Фаза экссудации (1-3 сутки). Повышается проницаемость сосудистого
русла, что способствует выходу в свободную брюшную полость
перитонеальных полипотентных клеток, клеток воспаления и жидкой
части крови, содержащей фибриноген.
3. Фаза адгезии (3-6 сутки). Выпадение фибрина на поврежденных
поверхностях, их склеивание. Полипотентные клетки брюшинного
экссудата дифференцируются в фибробласты, которые продуцируют
коллаген.
4. Фаза молодых сращений (7-14 сутки). Образуются рыхлые,
содержащие недостаточное количество коллагена, спайки. Происходит
новообразование сосудов в спайке и миграция в нее гладкомышечных
клеток.
5. Фаза зрелых сращений (14-30 суток). Образуются плотные
соединительно-тканные спайки за счет продукции и уплотнения
коллагена, редукция капиллярного русла, перикалибровка сосудов.
9. Лечение
1. Консервативное - симптоматическое
Медикаментозное. Физиотерапия.
Тепло на живот.
Гирудотерапия.
Очистительная клизма. Грязелечение.
2. Хирургическое: лапароскопическое
иссечение спаек.
10. ЛФК в раннем
послеоперационном периоде
Задачи:
- Профилактика послеоперационных осложнений
- Улучшение периферического кровообращения
- Улучшение крово- и лимфообращения области
послеоперационной раны
- Повышение психоэмоционального тонуса.
Противопоказания к ЛФК: угроза кровотечения;
нарушения свертываемости крови; выраженная
анемия; сердечно-сосудисая и дыхательная
недостаточность; перитонит, септикопиемия; острый
тромбофлебит)
11. ЛФК в раннем
послеоперационном периоде
Лежа на спине, 1-3 раза в день по 10-15 минут.
Статические дыхательные упражнения – каждый час.
Вибрационный массаж грудной клетки.
Позже – динамические дыхательные упр-ия, с
удлинением выдоха, сопротивлением.
Простые динамические упражнения для мелких и
средних мышечных групп.
_______________________________________________
! При остром тромбофлебите упражнения только на
верхний плечевой пояс.
12. Йогатерапия в раннем
послеоперационном периоде:
- Грудное дыхание. Брюшное
диафрагмальное дыхание. Полное
дыхание. В привычном темпе.
- Дыхание уджайя на выдохе,
пролонгированный выдох.
- Сукшма-вьяямы в положении лежа на
спине.
13. ЛФК позднего
послеоперационного периода
Задачи:
- Профилактика спаечного процесса;
- Укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна;
- Профилактика рецидивов заболевания;
- Общеукрепляющее действие, повышение адаптации.
Занятия продолжительность 30-40 минут. Постепенное
использование лечебной гимнастики в
разнообразных положениях, ходьба.
14. - Диафрагмальное дыхание. Полное
дыхание. Дыхание уджайя.
- Брюшные манипуляции: Уддияна
бандха. Агнисара дхаути.
- Посильная практика в разнообразных
положениях, направленная на
растяжение и укрепление брюшного
пресса, а также чередованием притока
артериальной и оттока венозной крови.
Йогатерапия позднего
послеоперационного периода
15. Стратегия йогатерапевтической
работы при спаечной болезни
Основные задачи:
- Улучшить трофику тканей в области спаечного процесса;
- Увеличить подвижность спаенных органов, тканей
относительно друг друга.
Плюс симптоматическое воздействие с учетом
противопоказаний.
Ограничения в практике:
Необходимо избегать резких перепадов брюшного давления,
сильного натуживания, длительного удержания
повышенного внутрибрюшного давления.
16. Абдоминальное дыхание, полное дыхание – способствуют снятию напряжения в
брюшной полости, уменьшению болевого синдрома, подготавливает органы к более
интенсивному воздействию.
Приток артериальной крови, капиллярное кровообращение можно стимулировать с
помощью:
- Напряжения (укрепления) мышц брюшного пресса, ягодичных мышц, мышц тазового
дна;
- Глубокие наклоны сидя (Джану Ширшасана, Пашчимоттонасана,
- Ардха матсиендрасана, Гарудасана, Гомукхасана;
- Маюрасана, Дханурасана – в мягких вариантах, непродолжительная фиксация.
Улучшение оттока венозной крови:
- Брюшные манипуляции: уддияна бандха, агнисара дхаути, наули;
- Дыхание с задержками на вдохе;
- Перевернутые асаны;
- Наклоны стоя.
Механическое растяжение, смещение органов относительно друг друга:
- Брюшные манипуляции: уддияна бандха, агнисара дхаути, наули; Маюрасана;
- Боковые наклоны;
- Скручивания в динамике. Предпочтение в положении лежа на спине, ноги на полу, так
как позволяют расслаблять мышцы живота.
Стратегия йогатерапевтической
работы при спаечной болезни
17. Практические случаи.
1. Женщина, 40 лет.
Перенесены 2 вмешательства: 1991 г. – удаление кисты
ячника, 2009 г. – аппендэктомия.
Проявления спаечной болезни: тянущие боли справа внизу
живота, болезненные менструации и ПМС, нарушения
месячного цикла (задержки) – появились через 5 лет после
первого вмешательства. Позже присоединился метеоризм.
Во время второй операции диагностированы спайки
кишечника, неотделимые в силу большой поверхности.
Практика йоги с 2009 г., практика йогатерапии с марта 2013 г. (2.5
месяца).
18. Йогатерапевтический комплекс первых двух недель:
1. Абдоминальное дыхание, полное дыхание. По 5-6 раз.
2. Боковые наклоны стоя (в динамике, на выдохе), по 5-6 раз в
каждую.
3. Уддияна, 5 раз.
4. Ардха матсиендрасана.
5. Скручивания лежа.
Через две недели добавлено выполнение:
- Агнисара дхаути.
- Уддияна бандха в положении Марджариасаны, а также лежа на
спине и на боку с согнутыми ногами.
- Подготовка к маюрасане (ноги согнуты, на полу, живот мягкий).
- Ардха навасана с одной ногой на полу, динамическое
выполнение.
- Супта баддха конасана.
- Павана муктасана.
• В результате практики йоги нормализовался месячный цикл,
снизилась болезненность менструаций, проявления ПМС.
19. Практические случаи.
2. Женщина, 50 лет.
. Перенесены 3 хирургических вмешательства в брюшной полости
и органах малого таза (перитонит, кисты яичников).
Проявления спаечной болезни:
тупые боли в животе, нарушения стула (запоры,жидкий стул),
метеоризм.
Практика йогатерапии с июля 2010 г.
С начала занятий введены брюшные манипуляции. Выполняет
каждый день с утра – 3 цикла агнисара дхаути, 5 подходов
уддияна бандхи. Плюс основной комплекс хатха-йоги.
Результат: через два месяца практики улучшился стул, ушли боли
в животе, улучшение общего самочувствия.
20. Практические случаи.
3. Женщина, 37 лет.
Спаечная болезнь вследствие кесарева сечения.
Проявления:
Тянущие тупые боли внизу живота, болезненные менструации и ПМС. Мигрени – во время
овуляции и во время менструации.
Сопуствующие патологии: венозная энцефалопатия, астено-невротический синдром, мигрень
без ауры, варикозная болезнь малого таза справа, аденомиоз. Хронический
гастродуоденит.
Практика: с марта 2013.
сурья намаскар (вместо собаки м.вниз – марджариасана с уддияной или задержками на
вдохе), абдоминальное дыхание, укрепление брюшной стенки, мула бандха, агнисара
дхаути, супта баддха конасана, скручивания лежа на спине.
занятия в силу личных причин были не всегда регулярными, на второй месяц
уменьшилась болезненность менструации, цикл начался без мигрени, овуляция прошла
с меньшими болями, против которых не пришлось пить обезбаливающих.
Сопутсвующее лечение – сбор трав, направленный на нормализацию менструального
цикла, уменьшение менструальных выделений, а также улучшение пищеварения.
