Meme kanseri ve fertilite prezervasyonu

1. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
Dr Cumhur Arıcı
Antalya TJOD
Porto Bello Hotel-Antalya
22.01.2015

2. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
Meme kanseri; tanı ve tedavi aşamalarında, genel
cerrah, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu,
radyolog, patolog, tıbbi genetik uzmanı, psikiyatrist,
kadın doğum uzmanı ve plastik cerrahın dahil olduğu
multidisipliner yaklaşım gerektiren bir hastalıktır.

3. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu

4. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
Breast cancer represents 14.0% of all new
cancer cases in the U.S.

5. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
• Genel olarak bakıldığında çoklu kemoterapi sonrası
amenore görülme sıklığı yaklaşık %68’dir.
• 40 yaşın altındaki kadınlarda bu oran %40 iken
40 yaşın üzerindekilerde %76’ya yükselmektedir.

6. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
• ASCO ve American Society for Reproductive
Medicine “kanser tedavisinin fertilite üzerine olan
olumsuz etkisi ve fertilite prezervasyonu ile ilgili
alternatif seçenekler konusunda tüm doğurganlık
çağındaki hastaların bilgilendirilmeleri ” konusunda
tavsiye kararı almıştır.

7. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
600 hastalık –erken evre, genç meme kanseri-
retrospektif bir çalışmada; hastaların ancak
% 57’sinin tedavi sonrasında gelişebilecek
infertilite riski konusunda hekimleri ile tatmin edici
bir bilgilendirme süreci geçirdiği gösterilmiştir.

8. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: hastalığın görülme yaşı
Percent of New Cases by Age Group:
Breast Cancer

9. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: hastalığın görülme yaşı
• Gelişmiş ülkelerde Meme Kanseri tanısı alan
hastaların ~% 10’u, gelişmekte olan ülkelerde ise
~%25’i, 40 yaş altındadır.
• Ülkemizde bu oran 40-yaş altında %17, 50-yaş
altında ise % 47.6’dır.
• El Saghir NS, et all. Trens in epidemiology and management of breast cancer in developing Arab
countries: a literature and registry analysis. Int J Surg 2007; 5(4): 225-33
• Özmen V. Türkiye’de Meme Kanseri. Klinik Histopatolojik Özellikler ve Standart Prognostik Faktörler.

10. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: ilk doğum yaşını erteleme
• Kültürel, kişisel, mesleki veya akademik kaygılar
nedeni ile günümüzde kadınların evlenme ve ilk
gebelik yaşını geciktirmesi, sıklıkla Meme Kanseri
tanısı almış önemli bir orandaki kadında
gelişebilecek infertilite oranlarında artışa neden
olacaktır.
Berkowitz GS, et all. Delayed childbearing and the outcome of pregnancy. N Eng J Med 1990;
322(10): 659-664

11. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: ilk doğum yaşını erteleme
Yine bu yaş grubu kadınlarda azalmış over rezervi
infertilite riskinde artışa neden olmaktadır ve bu
nedenle infertilite potansiyelinin korunmasını
zorunlu hale getirmektedir.

12. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: ilk doğum yaşını erteleme
• Günümüzde 40-yaş altındaki kadınlarda doğum
oranları azalır iken, 40-44 yaş arasında artmakta,
45-yaş ve üzerinde ise değişmemektedir.
• 2014 yılında, 50-yaş altındaki her 53 kadından
biri İnvaziv Meme Kanseri tanısı aldı.

13. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: Menopoz Durumu

14. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: ilk doğum yaşını erteleme
Kadınların hamileliği geç reproductive yıllara
erteleme eğiliminde olmaları, Meme Kanseri tanısı
aldıklarında çocuk sahibi olmayan kadın sayısında
önümüzdeki yıllarda artışa neden olmaya devam
edecektir.

15. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
İleri yaş grubu hastalar ile karşılaştırıldığında, genç meme
kanseri olguları belirgin farklılıklar gösterir;
hastalık genç yaşlarda daha ileri evrede tanı alır,
daha yüksek grade’li tümörlerdir,
HR negatif tümörlerdir,
HER2/Neu ekspresyonu yüksektir ve
daha fazla lenfovasküler invazyon saptanır.

16. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognozda iyileşme

17. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognozda iyileşme

18. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognozda iyileşme
Year 1975 1980 1985 1990 1994 1998 2002 2006
5-year
relative
survival
75.2% 74.9% 78.4% 84.6% 86.5% 89.5% 90.3% 90.6%

19. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognozda iyileşme
Percent Surviving 5 Years: 89.2%

20. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
Kanser tanısı alan çocuksuz kadınların ~ % 75’i,
en az bir çocuğu olanların ise ~ 1/3’ü gelecekte
yeniden çocuk sahibi olmayı arzu etmektedirler.
Schover LR, et all. Having children after cancer. A pilot survey of survivors’ attitudes and
experiences. Cancer 1999; 86 (4): 697-709

21. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu
Hastaların ~ 1/3’nün fertilite prezervasyonu isteği
ile –daha yüksek nüks riskini göze alarak- daha
düşük toksisite içeren kemoterapileri tercih ettiği
gösterilmiştir.

22. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognoza etkisi
Hamilelik sırasında meydana gelen hormonal
değişiklikler, Meme Kanseri nüks gelişimini
uyarır, sonuç olarak rekürrens ve mortalite
artar !!!

23. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognoza etkisi
• Meme kanseri öyküsü olan ve tedavi sonrası doğum
yapan kadınlarda prognoz olumsuz olarak etkilenir !!!
• Hastaların % 20-40’ında D&C uygulanır.
• Bu D&C’lerin ~ 70’i hastayı takip eden hekimin
önerisi ile yapılmakta.
Gelber S, et all. Effect of pregnancy on overall survival after the diagnosis of early stage
breast cancer. J Clin Oncol 2001; 19(6): 1671-5

24. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognoza etkisi
• Ancak bu konuda yapılmış en büyük meta-analiz
çalışmasında, Meme Kanseri nedeni ile tedavi gören
ve sonrasında doğum yapan hastalarda, yapmayanlar
ile kıyaslandığında, prognozun daha iyi olduğu (%15)
gösterilmiş.
Hatem A. Azim JR, et all. Safety of pregnancy foolowing breast cancer diagnosis: A meta-
analysisi of 14 studies. Eur J of Cancer 47 (2011): 74-83

25. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognoza etkisi

26. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: prognoza etkisi

27. Meme kanseri ve Fertilite
Prezervasyonu: zamanlama
• Meme kanseri sonrası uygulanan cerrahiden yaklaşık
6 hafta sonra adjuvan tedaviye başlanmaktadır.
• Bu değerli period özellikle fertilitenin korunması
açısından yararlanılması gereken dönemdir.