Salon a 17 kasim 2011 14.10 14.30 ender egedik

1. Karaciğer Yetmezliğinde
Ekstrakorporeal Tedavi
Yrd. Doç. Dr. Ender GEDİK
İnönü Ü. T. F.
Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Yoğun Bakım BD

2. Laboratuar ve genel durum
Parametre 23 y erkek 48 y kadın
INR 7.50 6.40
AST / ALT [U/L] 825 / 2512 314 / 309
Amonyak / Laktat 544 / 25 163 / 64
Bilirubin (mg/dL) 23.6 17.1
Kreatinin (mg/dL) 0.6 0.6
MELD skoru 30 27
Hepatik ensefalopati III° II°
Seroloji HBV HBV
GKS
7
11
Solunum
Entübe, IV
NIV
Akut bulgular 2 gün 3 gün

3. Tedavi seçenekleri ???

4. King’s College Kriterleri -
Artmış Mortalite
Parasetamol Diğer nedenler
 Hepatik koma (evre 3-4)
 Arteriyel pH < 7.3
 PT > 100 sn
 Kreatinin > 3.4 mg/dL
 PT > 100 sn
YA DA BEŞ ÖLÇÜTÜN ÜÇÜ
 Yaş < 10 ya da > 40 yıl
 Non A/B/C hepatiti
Halotan hepatiti
İdiyosinkratik ilaç reaksiyonu
 Ensefalopati öncesi > 1 hft sarılık
 PT > 50 sn
 Bilirubin > 17.5 mg/dL

7. Ekstrakorporeal Tedavi
• İlk kez 1865’de
kullanılmış
• Yaşayan bir organizma
(vücut) dışı tedaviler
• Gustave KLIMT
• Death and Life

8. KARACİĞER DESTEK TEDAVİLERİ

11. KC naklinde monitorizasyon ve EKT

13. KC Destek Tedavileri

14. Amaçları

15. Karaciğer Destek Sistemleri

16. Biyolojik olmayan sistemler

17. Sürekli renal replasman tedavileri

18. Sürekli renal replasman tedavileri

19. Plazmaferez ve
plazma exchange (değişimi)

20. SVVHDF - Plazma değişimi

21. Single Pass Albumin Dialysis-SPAD

22. Selective plasma filtration therapy-
SEPET

23. MARS
Molecular Adsorbent Recirculating System

25. Biyokimyasal değişimler

26. Prometheus : Fractionated plasma
separation and adsorption (FPSA, SEPAD)
Prometheus Desmotes

28. Biyolojik olmayan sistemler
Kardiyovasküler komplikasyonlar
Topaloğlu S, Yoğun Bakım Dergisi 2010

29. Diğer komplikasyonlar
Topaloğlu S, Yoğun Bakım Dergisi 2010

30. Diğer komplikasyonlar
Topaloğlu S, Yoğun Bakım Dergisi 2010

31. BİYOLOJİK SİSTEMLER
• Biyolojik

32. HepatAssist

33. ELAD
Extracorporeal liver assist device
Insan hepatositi, J . O’GRADY, 2006

34. BLSS
Bioartificial liver support system

35. AMC-BAL
Academic medical center-Bioartificial liver
R. Idilman 2008

36. MELS-Modular extracorporeal liver
support, dual hepatosit

37. Ekstrakorporeal Tedavi Uniteleri
• Santral bir venden alınan kan tedavi
ünitelerinden geçtikten sonra tekrar hastaya
verilir.
• En az 3 ünite paralel ya da seri olarak bağlanır

38. Plazmaferez
• HepatAssist
• MELS
• AMC-BAL

39. Plazma fraksiyonasyonu
• Prometheus
• Molekül ağırlığı > 70-
100 kDa

40. Hemofiltrasyon
• ELAD
• BLSS
• Molekül ağırlığı 15-70
kDa

41. Hemodiyaliz
• Liver dialysis
• MARS
• Prometheus
• MELS
• Düşük-orta
geçirgenlikte membran
• Difüzyon
• Tamponlanmış diyalizat

42. Albumin diyalizi
• Prometheus
• MELS
• Hemodiyaliz ile aynı
• Albumin diyalizat

43. Destekli transfer
• MARS
• Albumin diyalizi ile aynı
• Albumin bağlı toksinler

44. Adsorbsiyon
• Liver dialysis
• MARS
• Prometheus
• HepatAssist
• ELAD
• MELS
• Proteine bağlı toksinler
• Bilirubin ve safra asitleri

45. Biyotransformasyon ve sentez
• HepatAssist
• ELAD
• BLSS
• MELS
• AMC-BAL

46. Oksijen sunumu
• HepatAssist
• ELAD
• BLSS
• MELS
• AMC-BAL

47. • EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT WITH THE
MOLECULAR ADSORBENT RECIRCULATING
SYSTEM (MARS) IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC
LIVER FAILURE (AOCLF). THE RELIEF
TRIAL
• Relief Study Group, 189 patients
• MARS at low dosage is a safe procedure, has
significant dialysis effect and improves severe
HE in AoCLF. A significant beneficial effect on
survival could not be demonstrated.

48. • EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT BY FRACTIONATED
PLASMA SEPARATION AND ADSORPTION (PROMETHEUS®)
IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE
(HELIOS STUDY): A PROSPECTIVE RANDOMIZED
CONTROLLED MULTICENTER STUDY
• HELIOS Study Group, 145 patients
• Conclusions: Extracorporeal liver support therapy by FPSA
(Prometheus®) was not associated with an improved
survival in all patients with AOC compared to standard
medical therapy alone. However, a survival advantage was
observed in patients with hepatorenal syndrome type I or
severe AOC with MELD score >30

51. • Use of any form of advanced liver supporting
system is not indicated unless studied in a
randomized controlled trial.
• High-volume plasma exchange, however,
seems to improve the transplant-free
survival in patients with ALF.

52. Tedavi Algoritması
Topaloğlu S, Yoğun Bakım Dergisi 2010

54. Karaciğer Destek Tedavileri -SONUÇ
Nakil için köprü / karaciğer iyileşmesi / bilinen ve bilinmeyen toksinler
Çalışmaların çoğu randomize değil
Çok merkezli → sonuç
ELAD (insan hücreleri) / HepatAssist (domuz hücreleri)
MARS / SEPAD-Prometheus
Sağkalım üzerine etkisi ? / HE üzerine olumlu / bilirubin ↓↓
Koagülasyon / glukoz düzeyi / antibiyotik düzeyi
1
2
3
4
5
Biyolojik yapay sistemler → karaciğer hücreleri
Biyolojik olmayan yapay sistemler → hücresiz

55. Laboratuar ve genel durum
Parametre 23 y erkek 48 y kadın
INR 7.50 6.40
AST / ALT [U/L] 825 / 2512 314 / 309
Amonyak / Laktat 544 / 25 163 / 64
Bilirubin (mg/dL) 23.6 17.1
Kreatinin (mg/dL) 0.6 0.6
MELD skoru 30 27
Hepatik ensefalopati III° II°
Seroloji HBV HBV
GKS
7
11
Solunum
Entübe
NIV
Akut bulgular 2 gün 3 gün

56. 23 y erkek, 6 saat içinde
CVKN, 12. günde kaybedildi
48 y kadın, 12 saat içinde
CVKN, 18. günde taburcu
edildi

57. Karaciğer Nakli – İnönü Ü.
Liver
Transplantation
n: 651
LLS LDLT
n: 39
LDLT
n: 501
LL LDLT
n: 19
RL LDLT
n: 443
DDLT
n: 150
Whole
LT
n: 105
Split LT
n: 46
RL
n: 8
LLS
n: 19
LL
n: 5
Ext RL
n:14

58. Endikasyonlar

59. Sample Slide - Large Image
Placeholder for your own subheadline
İnönü Ü.
Karaciğer Nakli
Ens. Md. Prof.
Dr. Sezai Yılmaz
Page  59

60. 60
İLGİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜRLER