Salon a 14 kasim 10.15 11.00 tahi̇r özer

1. ABDOMİNAL KOMPARTMAN
SENDROMUNDA TANIMLAR VE
BASIÇ ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ
Doç.Dr.M.Tahir ÖZER
Gastroenterolojik Cerrahi ve
Harp Cerrahisi Uzmanı

3. Kompartman: Ayrılmış bölüm, kapalı
ve sınırlı hacim (Kafa, kol, bacak, batın)
Kompartman Sendromu; bir vücut
kompartmanında kompartman hacminin
küçülmesi veya kompartman içi elemanların
hacminin artması nedeniyle kompartman içi
basıncın fizyolojik sınırların üzerine çıkması ve
buna bağlı olarak lokal veya sistemik bulguların
gelişmesidir.
Ne kadar hızlı gelişirse semptomlar o kadar ağır
olur

4. Abdominal kompartmanın sınırları
•Rijit : Pelvik kemikler
Kostal ark
Vertebral Kolon
•Esnek:Diafragma
Karın duvarları
Kompartman sendromları içinde tüm sistemleri
en fazla etkileyen AKS’ dir.

5. İAH / AKS
*AKS’de kardiyovasküler, renal ve pulmoner
etkilenim en başta olmak üzere tüm organ ve
sistemlerinin fizyolojik dengeleri bozulmaktadır.
*Hastanın kliniğine taşikardi-hipotansiyon,
azalmış idrar çıkışı ve hipoksi bulguları
hakimdir.
*Tüm bu bulgular multiple organ ve sistem
yetmezliklerinin bir sonucudur.
*Tedavi edilmezse Mortalite oranı %40 ın
üzerindedir.

6. İNSİDANS
• Dahili ve Cerrahi YB hastasında %1-12 oranında görülür
• Major Abd. travmaların %15-20 sinde ACS görülür.
• Travmaya bağlı ACS nin %60’ı künt travma nedeniyle
( Damage Cont. Surg., Abd. Packing, ISS >15)
* ACS gelişme zamanı 27+ 4 saat
- %40’ı Penetran travma sonrası ISS yüksek,yoğun sıvı
resüsitasyonu ve transfüzyon yapılan hastalarda
- Dahili YB de Sepsis, yoğun sıvı resüsitasyonu, masif
tansfüzyon, asit, KC yetm, kardiopulmoner resüsitasyon
vb. hastalar da ACS gelişme ihtimali yüksek hastalar.
- Bu hastalar ACS yönünden yakın takipte tutulmalıdır.

7. İAH / ACS NEDENLERİ
Retroperitoneal :
Kanama, packing uygulaması, apse, AAA rüptürü, ciddi
akut pankreatit
İntraperitoneal :
Kanama, packing uygulaması, apse/peritonit, intestinal
obstruksiyon, akut mide dilatasyonu, mezenterik vasküler
obstrüksiyonlar, yüksek volümlü resüsitasyona bağlı
visseral ödem, büyük intraabdominal kitle, yaygın asit

8. Abdominal duvar :
Karnın gergin kapatılması, dev hernilerin
tamiri, morbid obezite, geniş yanık
eskarlarının kompresyonu

10. İntraabdominal Hipertansiyon ve Süresi
Hiperakut İAH: Saniye / Dakikalar sürer
Gülme, Öksürme, Zorlama,
Defekasyon, Fiziksel Aktivite
Akut İAH: Saatler içinde ortaya çıkar
Cerrahi Hastalar, Pankreatit, AAA rüptür,
Mide dilatasyonu, ileus, volvulus v.b.
Dev Fıtık Cerrahisi, Gergin Batın Kapatma
Yanık Eskarları
Subakut İAH : Günler içinde oluşur
Dahili hastalar, predispozan faktörlere
yenilerin eklenmesi
Kronik İAH: Gebelik, Obezite, Tümör, Asit, İnt. Abd. Dializ

11. *Sağlıklı bireylerde karın içi basıncı 0-4 mmHg.
aralığındadır.
*Laparatomi sonrası artış olur, ancak
komplikasyon yoksa genellikle <8 mmHg.
düzeyini geçmez.
10 mmHg üzeri Abdominal Hipertansiyondur.
İAH’ nin Derecelendirilmesi
Grade I: 10-15 mmHg
Grade II: 16-20 mmHg
Grade III: 21-25 mmHg
Grade IV: >25 mmHg
ACS
* 1 mmHg = 1.36 cmH2O

12. ABDOMİNAL PERFÜZYON BASINCI (APP)
APP = Ort. Arteryel Basınç (MAP) - İntra Abd. Basınç(İAP)
(Diastolik Basınç + 1/3 Nabız Basıncı)
APP için hedef 60mmHg. ve üzeri
yara iyileşmesi bozulur ve anastomoz kaçağı yara ayrışması v.b.
Glomerül Filtrasyon Basıncı (GFP)= MAP – İAP
Filtrasyon Gradienti(FG)= GFP – Proksimal Tüp Basıncı
İAP
FG= MAP-İAP-İAP
FG= MAP-2İAP
TA=90/60mmHg MAP=70mmHg
İAP = 35 mmHg.
Filtrasyon Gradiyenti= 70 – 70 = 0

13. Her Abdominal Hipertansiyon
Abdominal Kompartman Sendromu değildir.
Grade I: 10-15 mmHg
Grade II: 16-20 mmHg
Grade III: 21-25 mmHg
Grade IV: >25 mmHg

16. Abdominal
Basınç Ölçüm
Metodları
Cerrahın karın muayenesi.
Tecrübe ile doğrudan
alakalı.
En ehil ellerde bile
sensitivite ve spesivite çok
düşük.
Tomografi: Yuvarlak karın, kollabe VCİ barsak ödemi
ve kalınlaşma doğal herni bölgelerinde herniasyon
Kiekpatrick AW, Brenneman FD, McLean RF, Rapanos T, Boulanger BR. Is clinical lexamination an accurate indicator of raised
intraabdominal pressure in critically injured patients? Can J Surg 2000;43:207-11

17. Abdominal Basınç Ölçümü
Direkt Ölçüm: Karın içi kateter /iğne ve transducer ile
En doğru değer. Barsak perf. katetere bağlı comp.

18. İndirekt Ölçüm:
V.Cava Yoluyla:
Komplike Katereizasyon,
Enf, Trombotik comp.
CVP
Mide Yoluyla: Peristaltizm,
Mide içi partikül

19. Mesane yoluyla: Zaten Foleyize, İAP çok iyi yansıtır.
Tam yatay pozisyon, 0 noktası midaxiller hat ve pubis
20⁰ Oturur pozisyon + 2 mmHg basınç artışı
Mesane içine 25-50 cc. SF
Pratik ve doğru sonuç verdiği teyit edilmiş.(Obeid F. Arch Surg. 1995)
En önemli sıkıntı enfeksiyon ihtimali

20. Mesane yolu ve basınç transduseri ile ölçüm
-Yine mesaneden indirekt ölçüm yapar
-mmHg cinsinden standart veriyi monitörde verir
-Her defasında sıfırlama gerekmez
-Tamammen kapalı sistem. Enfeksiyon ihtimali az
-Kısa sürede doğru sonuç
-Hemşirelik hizmetinde kolaylık

21. İAB ÖLÇÜMÜ İÇİN ÖNERİLER
Riski olanlar YB’de İAH / ACS ye karşı korunmalı (1B)
2 ve üstü risk faktörü varsa İAB ölçümü yapılmalı (1B)
İAH varsa YB süresince seri İAB ölçümü yapılmalı (1B)
APB 50 mmHg üzerinde tutulmalı (1C)