tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng

Copyright © 2014 Society of Critical Care Medicine
Tìm dịch tự do…
Siêu âm FAST, và hứng
d̃n chọc dò màng bụng

Mục tiêu
Siêu âm có trọng tâm ở ḅnh nhân ch n
th ơng (FAST)
– Kỹ thuật
– Chỉ định
– Gi i hạn
• Siêu âm u ng d̃n chọc dò màng bụng

FAST
• Focused – Có trọng điểm
• Assessment – Tiếp cận
• with Sonography – v́i Siêu âm
• in Trauma – ở BN chấn thương
• Không chỉ dành cho BN chấn thương

• Phát hịn dịch trong lồng ngực, ổ
bụng, hay trung th t
• Thêm siêu âm phổi giúp phát hịn
tràn khí màng phổi
Mục đích của FAST

Chỉ định của FAST
• Ch n th ơng đụng giập hoặc xuyên
th u ở bụng/ngực
• Ch n th ơng hoặc đau bụng c p ở phụ
n có thai
• BN bị tụt huyết áp không giải thích đ ợc

Kỹ thuật
• Đỉm đánh d u trên đ̀u d̀ h ng về
phía đ̀u của BN hoặc về phía bên
phải của BN
• Ép nhẹ
– Loại bỏ hơi trong ruột, tăng dịn
tiếp xúc da- đ̀u dò
• Đ̀u dò t̀n số th p:
– Các c u trúc l n hơn, nằm sâu hơn

FAST: 4 mặt cắt
• Ph̀n t trên phải (RUQ)
• D i mỏm mũi kiếm x ơng ức
• Ph̀n t trên trái (LUQ)
• Hố chậu

D i mũi ức

RA
RV
LA
LV
D i mũi ức

D i mũi kiếm ức – Tràn dịch
màng ngoài tim

Chèn ép timD u đè sụp
th t phải

Chèn ép tim

Các mốc giải ph̃u ở ph̀n t trên
Đ NG NÁCH Gi A Đ NG NÁCH SAU

• Khoang ảo gi a gan và thận phải
• Còn đ ợc gọi làrưnh gan-thận
Rãnh Morrison

Rãnh Morrison: Giải ph̃u
Lách
Thận phải
Gan
Thận trái
(
Rãnh Morrison

• Kỹ thuật:
– Đ ng nách gi a
– Đ ng ngang
d i mũi ức
– Xoay đ̀u d̀
h ng ra phía sau
Rãnh Morrison

• Tìm:
– Dịch trong rưnh Morrison
– Dịch trong rưnh cạnh đại tràng phải
– Dịch trong khoang d i hoành
– Dịch màng phổi phải (h ng về
phía cơ hoành)
Rãnh Morrison

Rãnh Morrison

Morison Pouch
Rãnh Morrison

Rưnh lách-thận
• Khoang ảo gi a lách và thận trái
• Vùng th p phía trên trái ổ bụng

Rưnh lách-thận: Giải ph̃u
Lách
Thận phải
Gan
Thận trái
)
Ngách lách-thận

• Kỹ thuật:
– Đ ng nách sau
– Đ ng ngang d i mũi
ức
– Xoay đ̀u d̀ h ng ra
sau
– Đặt đ̀u d̀ quá g̀n
đ ng nách tr c có
th̉ làm hạn chế khảo sát
Rưnh lách-thận

• Tìm:
– Dịch trong ngách lách-thận
– Dịch trong rưnh cạnh đại tràng trái
– Dịch trong khoang d i hoành
– Dịch màng phổi trái (h ng về phía
cơ hoành)
Rưnh lách-thận

Rưnh lách-thận

Hố chậu
• Túi cùng Douglas/Túi cùng bàng quang-trực tràng
• Vùng th p ở bụng d i

Hố chậu: Giải ph̃u ở n
Túi cùng trực
tràng-t cung
(túi cùng
Douglas)
Túi cùng
bàng quang-
t cung

Hố chậu: Giải ph̃u ở nam
Rưnh trực
tràng-bàng
quang

Hố chậu
• Kỹ thuật:
– Trên mu (2 cm trên kh p mu)
– Bắt đ̀u từ đ ng gi a
– Các mặt cắt dọc và mặt cắt
ngang
– Tốt nh t nên siêu âm khi
bàng quang đ̀y (kẹp Foley)
– XOAY Đ U DÒ !!!

• Tìm:
– Dịch ở thành sau bàng quang
– Dịch ở thành sau t cung
– Dịch gi a các quai ruột
Hố chậu

Chọc d̀ màng bụng
• S dụng các kỹ thuật siêu âm
FAST đ̉ tìm ổ tụ dịch
• Tuy nhiên…

• Cho BN nằm đ̀u cao 30o
• Có thực sự có dịch không?
• Xác định gi i hạn của khối dịch trên 2 mặt cắt
• Chú ý ranh gi i của gan, lách, cơ hoành khi BN thở; định vị
các mạch máu
• Đánh d u vị trí chọc d̀:
– Đ ng gi a d i rốn
– Các ph̀n t d i hai bên cơ thẳng bụng
– Tránh các sẹo
– Kỹ thuật tĩnh đánh d u đ̀y đủ vùng chọc d̀ và đỉm chọc
dò
• Chuẩn bị dụng cụ, gây tê, và tiến hành chọc d̀
Chọc d̀ màng bụng d i h ng d̃n
của siêu âm

Vị trí chọc d̀

Các quai ruột tr ng hơi

tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng

Similar to tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng (20)

More from SoM

More from SoM (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng