Dokumen tersebut membahas tentang kajian pustaka mengenai ketegangan otot hamstring. Terdapat penjelasan mengenai definisi, anatomi, biomekanik, etiologi, patofisiologi dari ketegangan otot hamstring."

1. 9
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
2.1. Hamstring Muscle Tightness (HMTs).
2.1.1.Pengertian
Muscle Tightness (MTs) merupakan ketidakseimbangan kerja otot (muscle
imbalance) yang menyebabkan perubahan elastisitas pada otot tersebut (Key,
2010). Sedangkan menurut Kisner dan Colby (2007) MTs merupakan gambaran
keterbatasan gerak akibat pemendekan adaptif dari jaringan kontraktil dan
beberapa unsur (element) dari non kontraktil otot. Sedangkan menurut Agustin
(2013), HMTs adalah kondisi otot yang memendek akibat menurunnya sifat
fisiologis otot maupun patologis seperti trauma, infeksi atau akibat un-activity
sehingga menghambat ROM dan muscle performance, MTs berupa contracture,
perlekatan, dan pembentukan jaringan parut yang mengarah pada pemendekan
otot. Jadi HMTs merupakan gangguan elastisitas pada otot hamstring dan
keterbatasan gerak akibat pemendekan yang bersifat adaptif pada element otot.
Ghanbari et al (2013), Key (2010), Cantu dan Grodin (2001) menyatakan
bahwa HMTs selain menyebabkan gangguan elastisitas pada otot hamstring itu
sendiri, juga berakibat pada range of motion dari knee joint, postural dysfunction
dan kelemahan otot – otot punggung bagian bawah yang dapat menyebabkan low
back pain (LBP). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Harty et al (2005)
tentang hamstring tightness, ternyata terjadinya plantar fasciitis berkaitan dengan
adanya peningkatan ketegangan pada otot hamstring. Penelitian lainnya mengenai
HMTs rupanya menjadi faktor penyebab utama terjadinya Hamstring Muscle

2. 10
Strain Injuries (HMSI) pada atlet terutama pada atlet yang membutuhkan
kecepatan, kekuatan dan kelenturan yang maksimal pada otot hamstring-nya
misalnya pada atlet sepak bola, sprinter, dan rugby (Louis, 2004). Freckleton dan
Pizzari (2011) menyatakan bahwa HMSI beresiko pada atlet yang usianya >22
tahun, pada atlet yang berat badannya tidak propossional, dan pada atlet yang
fleksibilitas otot hamstring-nya lemah.
2.1.2.Anatomi dan Biomekanik Otot Hamstring
1. Anatomi Otot Hamstring
Otot hamstring merupakan group otot yang terdiri dari Biceps Femoris
(BF) yang dibagi dua yakni Biceps Femoris Long Head (BFlh) dan Biceps
Femoris Short Head (BFsh) (Gambar 2.1.A), Semitendonosus (ST) (Gambar
2.1.B), dan Semimembranosus (SM) (Gambar 2.1.C). Semua otot berorigo di
tuberositas ischium kecuali, BFsh yang melekat di linea aspera dan lateral
supracondylar segaris pada osteum femur. Sedangkan untuk insertion dari otot
BF melekat pada sisi lateral dari Os. Fibula, untuk otot ST melekat pada sisi
medial dari permukaan Os. Tibialis bagian superior, sedangkan untuk otot SM
melekat pada sisi medial dari Condylus Os. Tibialis bagian posterior (Hoskins
dan Pollard, 2005).
Menurut Wismanto (2011), otot hamstring memiliki gerak fungsional
dasar untuk knee flexion, sebagai muscle accessory untuk gerakan Hip
Extension dan gerakan eksternal serta internal dari gerakan rotasi hip.
hamstring juga merupakan otot tonik, yang berfungsi sebagai otot stabilitator

3. 11
postural, dan memiliki serat serabut otot yang tebal yang memiliki kandungan
myoglobin dan kapasitas oksidatif tinggi sehingga tahan terhadap kelelahan
yang cukup tinggi.
2. Koneksi dan Peran Otot Hamstring Pada Otot Postural.
Hamstring yang berfungsi sebagai stabilitator postural menurut
Wismanto (2011) ternyata didukung oleh teorinya Hoskins dan Pollard (2005)
yang mengatakan bahwa otot hamstring terkoneksi dengan otot-otot yang
berada di punggung belakang yang merupakan komponen stabilitator postur
tubuh. Origo dari BFlh (Gambar 2.2 A dan B) yang melekat pada Ischial
Tuberosity merupakan kepanjangan dari ligament sacrotuberous yang
posisinya menyilang di Os. Sacrum dan melekat pada Thoracolumbar Fascia
(TLF). TLF terhubung dengan beberapa jaringan contractile dan non-
A B C
Gambar 2.1 Origo dan Insertio pada otot : A. Biceps Femoris, B.
Semimembranosus, dan C. Semitendinosus (Cael, 2010)

4. 12
contractile lainnya seperti Latisimus Dorsi, Transversus Abdominus, Internal
Oblique, Rhomboid, Splenius Capitis, Cervicus Tendon, Lumbar Vertebrae,
dan Posterior Superior Iliac Spines. Selain itu BF juga terkoneksi kuat dengan
otot Pereneus Longus (Gambar 2.2 C) yang melekat di Os. Fibula yang
bertugas sebagai penggerak ankle. Sehingga pada intinya otot hamstring
secara fungsional terhubung dengan lumbar-pelvic spine, upper torso, dan
shoulder lalu apabila otot hamstring mengalami tightness maka akan
berdampak pada TLF, dan mengganggu pergerakan dari Sacroiliac Joint (SIJ).
A B C
Gambar 2.2. Koneksi otot Hamstring A. TLF serta Latisimus Dorsi secara
Fungsional terhubung dengan bahu dan punggung belakang atas. B. BF Long
Head yang menyambung dengan bagian superfisial dari ligamen sacrotuberous.
C. koneksi anatara fascia dari BF dengan Peroneus Longus (Hoskins dan
Pollard, 2005)

5. 13
3. Kompleksitas Otot Hamstring Dalam Gait Cycle.
Menurut Koulouris dan Connell (2005) Kompleksitas Otot Hamstring
atau hamstring muscle complex (HMC) secara fungsional sangat penting
kaitannya bagi hip extensors dan knee flexors dalam gait cycle. Pada fase
swing terutama pada permulaan gerakan ekstensi hip otot hamstring akan
teraktivasi untuk berkontraksi sekitar 25% dan berlanjut menjadi 50% ketika
gerakan full hip ekstensi serta secara aktif menahan gerakan dari knee ekstensi
(Koulouris dan Connell, 2005). Pada saat paha mengayun kedepan terjadi
gerakan knee flexion yang sebagain besar otot-ototnya dalam keadaan passive,
hal tersebut dilakukan, karena tubuh secara baik telah memperhitungkan untuk
mengurangi resiko terjadinya muscle strain pada gerakan difase tersebut, lalu
pada fase Heel Strike, HMC mendapat informasi untuk mengurangi kecepatan
gerakannya, sehingga Os. Tibia dan Os. Femur dalam keadaan mengunci
membentuk knee extension yang membuat perpindahan tumpuan berat tubuh
menjadi maju kedepan (Koulouris dan Connell, 2005). HMC merupakan
stabilisator dinamis pada gerakan knee extension yang berkerjasama dengan
Anterior Crusiatum Ligament (ACL) sebagai stabilator statis di lutut.
Kerjasama antara HMC dan ACL terutama terjadi ketika derajat knee flexion
berada di 30° dan kaki dalam keadaan melangkah kedepan menjauhi tubuh.
Ketika kaki dalam keadaan menumpu maka HMC akan mengalami elongasi
yang optimal sehingga memberikan stabilisasi yang baik bagi lutut. Dan
ketika fase selanjutnya yakni fase Toe Off maka hamstring akan membantu

6. 14
quadriceps untuk mendorong kaki melangkah kedepan (Koulouris dan
Connell, 2005).
Perubahan yang terjadi secara tiba-tiba pada otot hamstring dari perannya
sebagai stabilitator menjadi penggerak dari extensor knee diasumsikan
menjadi faktor utama terjadinya cedera. Hal ini disebabkan karena kontraksi
dari antagonis muscle yakni quadriceps yang berkerja secara tidak
proposional, karena ketidak proposionalan itulah HMC didesak untuk
memainkan dua peran sekaligus guna menyeimbangkan ketidak stabilan
tersebut. Dan apabila hamstring gagal menyeimbangkan hal tersebut maka
kemungkinan beresiko terjadinya muscle strain injury (Koulouris dan Connell,
2005).
4. Persyarafan Pada Otot Hamstring.
Secara struktur anatomi, gerak pada otot mendapatkan perintah dan
informasi baik sensoris maupun motoris dari sistem saraf yang
menghubungkan. Hamstring, sebagaimana telah dijelaskan pada paragraf
sebelumnya yang berkaitan dengan struktur otot, fungsi dan biomekanik
gerak, hamstring memiliki komponen innervasi fungsi diberbagai area bagian,
misalnya pada otot BF, antara otot BFlh dan BFsh memiliki inervasi yang
berbeda bahkan setiap orangpun bisa berbeda pola inervasinya. Penelitian
yang dilakukan oleh Woodley dan Mercer (2005) yang menguji tentang
Hamstring Architecture and Innervation pada 6 (enam) cadaver yang terbagi
3 (tiga) cadaver wanita dan 3 (tiga) cadaver pria, semua cadaver tersebut
usianya sekitar 66-88 tahun ketika meninggal. Woodley dan Mercer

7. 15
menemukan pola inervasi (Pattern of Innervation) yang berbeda pada otot
BFlh, perbedaannya terkait asal cabang saraf (nerve branch originated) di 6
(enam) spesimen tersebut, mereka menemukan 4 (empat) diantaranya
bercabang dari saraf sciatic (sciatic nerve) dan 2 (dua) dari spesimen lainnya
dari saraf tibialis (nerve tibialis). Pada otot BFsh 4 (empat) spesimen berasal
dari cabang saraf peroneal (peroneal nerve) sedangkan 2 (dua) spesimen yang
lainnya berasal dari cabang saraf sciatic (sciatic nerve), lalu untuk ST dan SM
muscle innervation untuk ketiga spesimen merupakan percabangan dari saraf
tibial (tibialis nerve) dan ketiga spesimen lainya dari percabangan saraf sciatic
(sciatic nerve).
2.1.3.Etiologi HMTs
Berdasarkan pengertian yang sudah dijelaskan bahwa HMTs merupakan
gangguan fungsi elastisitas dari otot hamstring. Tentunya ada beberapa penyebab
yang mengakibatkan otot hamstring mengalami tightness. Dari beberapa teori
mengatakan bahwa beberapa penyebab otot hamstring mengalami tightness dan
terganggu fleksibilitasnya adalah sebagai berikut :
1.Overuse : aktivitas yang berlebihan pada otot hamstring akan membuat otot
tersebut mengalami kelelahan (fatigue). Page et al (2010) berpendapat
bahwa yang menyebabkan otot menjadi kaku (tight) adalah overuse dan
trauma pada otot, dikarenakan hal tersebut akan menyebabkan ischemia
pada beberapa serabut otot yang lainnya, sehingga akan terganggunya
sirkulasi nutrien pada area serabut otot sekitarnya.

8. 16
2.Inactivity : jika sebelumnya overuse menyebabkan muscle tightness maka
kurangnya aktivitas pada suatu otot juga akan menyebabkan hal yang sama,
hal tersebut dikarenakan inactvity akan terjadi perubahan secara fisiologis
dalam otot, seperti misalnya : terjadi penurunan neural input pada serabut
otot yang menyebabkan massa otot berubah, perubahan distribusi
metabolisme (metabolic pathways) dalam otot, menurunya massa jenis
pembuluh darah kapiler (capillary density) dalam otot, dan semua hal
tersebut akan mengakibatkan penurunan elastisitas pada otot (Lennard dan
Crabtree, 2005).
3.Muscle Imbalance : ketidak seimbangan pada otot disini dimaksudkan
bahwa terjadinya kompensasi antar kerja otot, contohnya jika pada otot-otot
punggung bawah mengalami kelemahan maka otot hamstring dan gluteal
akan menarik pelvic berputar kearah posterior menyebabkan otot hamstring
dan gluteal terjadi peningkatan tonisitas, begitu juga otot-otot yang berada
di area abdominal akan menarik crista pubica tempat insertio dari otot
rectus abdominus yang menyebabkan otot quardriceps dalam keadaan
eccentric (Page et al, 2010).
4.Postural Disfunction : gangguan fungsi postural sangat berkaitan dengan
Postural Habits, maksudnya keadaan posture dalam rutinitas individu
dikesehariannya (Kisner dan Colby, 2007). Contohnya dalam posisi duduk
yang tidak baik akan menyebabkan kelengkungan posisi kurva vetebra
lumbal akan mengalami perubahan. Perubahan tersebut yakni kurva lumbal
menjadi flatt, dan apabila hal tersebut terjadi maka akan menyebabkan

9. 17
perubahan postur pada bagian lainnya, seperti misalnya posisi dagu akan
terlalu menjorok ke arah anterior (neck forward) dan kedua bahu akan
mengalami posisi protraksi serta pelvic akan berputar ke arah posterior
(Black et al, 1996), dan kita ketahui sebelumnya apabila posisi pelvic
berputar kearah posterior akan menyebabkan peningkatan tensitas pada otot
hamstring dan apabila menjadi habit beresiko mengalami tightness dan
shortness pada otot tersebut sehingga fleksibilitas dari otot hamstring
menjadi terganggu.
2.1.4.Patofisiologi Hamstring Muscle Tightness
1. Chain Reactions
Dari beberapa pendapat tentang etiologi Hamstring Muscle Tightness
diatas dapat di simpulkan bahwa terdapat keterkaitan penyebab satu dengan
yang lainnya. Hal ini dikarenakan dalam tubuh kita terdapat suatu reaksi yang
berantai (chain reactions). Dalam konsep Janda yang dijelaskan oleh Page et
al (2010) menjelaskan bahwa tubuh memiliki fungsi yang saling berkaitan dari
satu sistem ke sistem yang lain, karena ia berpendapat bahwa tidak ada suatu
sistem dalam tubuh yang berkerja secara independent. Sehingga ia
menjelaskan beberapa komponen sistem Chains Reactions yang saling
berantai dan berkaitan, sistem chains reactions tersebut terdiri dari Articular
Chains, Muscular Chains, dan Neurological Chains. Ketiga interaksi yang
saling berkaitan dari sistem chain reactions tersebut dapat dilihat pada Tabel
2.1.

10. 18
Dari Tabel 2.1 tentang keterkaitan ketiga sistem chain rections tersebut
menjelaskan bahwa Articular chains berfungsi untuk memelihara, mengatur
dan mempertahankan posture serta gerakan sistem skeletal secara menyeluruh,
lalu Muscular Chains berfungsi menyiapkan gerakan dan stabilisasi melalui
kerja otot yang sinergis antar tiap otot dan jaringan fascial. Sedangkan
Neurogical Chains berfungsi menyediakan control dalam gerakan seperti
reflek memperthankan suatu gerakan (protective reflexes), perkembangan
progresi dari locomotor sistem atau Neurodevelopmental motor progression,
dan mengatur sensorimotor sistem dalam suatu gerakan. Secara bersamaan
ketiga sistem chain reactions ini merupakan suatu komponen kesatuan yang
disebut Neuromusculoskeletal yang berfungsi dan bertanggung jawab atas
gerak fungsional tubuh.
Primary Chain Secondary Chains Types of Chains
Articular Muscular
Neurogical
Postural
Kinetic
Muscular Articular
Neurogical
Synergist
Muscle Slings
Myofascial Chains
Neurogical Articular
Muscular
Primitive reflexive chains
Sensorimotor system
Neurodevelopmental locomotor chains
Tabel 2.1
Keterkaitan Tiga Sistem Chain Reactions
Sumber Page et al. 2010
Gambar 2.3 Chains Posture saat duduk A. Poor Posture saat duduk
dan B. Good Postur saat duduk. (Page et al. 2010)
A B

11. 19
Gambar 2.3 merupakan ilustrasi keterkaitan sistem reaksi rantai antar
region dalam tubuh, gambar 2.3.B menunjukan posisi sikap postur yang baik
sehingga akan menstabilkan region yang lainya seperti kurva cervical spine,
thoracal spine, dan lumbal spine, serat shoulder area, dan juga pelvic area.
Sedangkan pada gambar 2.3 A menunjukan bahwa posisi sikap yang salah
sehingga mengakibatkan regio lainnya mengalami masalah. Myers (2009)
menganalisa sikap buruk pada saat duduk (Gambar. 2.4) yang mengakibatkan
beberapa regio atau area yang mengalami perubahan, yakni:
a. Upper neck menjadi hyperextension.
b.Kepala menjadi teralu maju kedepan karena kompensasi dari cervical bagian
bawah yang over flexion, sehingga menyebabkan ketegangan pada otot-
otot upper back muscle.
c. Dada menjadi terlalu kedepan dan sangkar thorax menjadi protraksi,
sehingga mengganggu pengembangan sangkar thorax dan juga pola
pernafasan.
d.Kurva lumbal menjadi mundur kebelakang yang menyebabkan
berkurangnya kurva lordosis dari lumbal, yang dalam waktu yang lama
akan menyebabkan hilangnya kurva atau lumbal menjadi flatt, serta
mengakibatkan kelemahan pada otot-otot punggung bagian bawah.
e. Pelvis berputar kearah belakang, yang menyebabkan peningkatan tension
pada otot hamstring dan gluteal sehingga otot tersebut mengalmi tigthness
dan mengakibatkan fleksibilitasnya terganggu. Beberapa keterangan dari
analisa Myers tentang postur duduk yang buruk tadi juga didukung oleh

12. 20
pernyataan Black et al (1996), Beach et al (2008), dan Page et al (2010)
yang menyatakan bahwa posterior pelvic tilt (PPT) mengakibatkan
fleksibilitas otot hamstring dan gluteal terganggu.
2. Static Low Level Contraction (Cinderella Hypothesis).
Terjadinya peubahan pelvic yang berputar kearah posterior atau PPT
akibat flatt-nya kurva vetebra lumbal maka terjadi perubahan tensitas pada
otot hamstring. Perubahan tersebut akan mengakibatkan aktivitas kinerja otot
yang overload. Apabila kinerja otot mengalami overload dalam waktu yang
lama pada motor unit (prolonged motor task) maka akan membuat
penumpukan sampah metabolic, yang akan menyebabkan gangguan
homeostasis ion kalsium dalam sel otot (Dommerholt et al, 2011). Kondisi ini
akan menyebabkan terjadinya kerusakan autogenic pada membran sel otot.
Kerusakan membran ini menyebabkan kebocoran intraselular enzim laktat
Gambar 2.4. Posisi duduk sambil menggunakan komputer yang
diambil munggunakan X-Ray (Myers. 2009).

13. 21
dehidrogenase, kerusakan mitokondria sel otot, dan kekurangan energi pada
sel otot dan menghasilkan nyeri karena pelepasan IL-6 dan cytokines lainnya
yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan struktur myofilamen pada otot.
Kerusakan yang terjadi pada struktur myofilaments akan menyebabkan
gangguan nyeri pada otot berupa sensasi ketegangan (tightness) yang
menyebabkan keterbatasan gerak otot. Dommerholt et al (2011) menyebut ini
dengan sebutan Cinderella Hypothesis atau yang biasa dikenal dengan Low
level muscle contraction.
Pada static low level contraction terjadi peningkatan tekanan distribusi
terhadap pembuluh darah kapiler otot (Intramuscular Pressure distribution)
khususnya di daerah insersionya. Penekanan ini mengakibatkan penurunan
sirkulasi darah ke otot dan mengakibatkan hipoksia dan ischemic pada sel-sel
otot lokal (Otten, 1988 dalam Dommerholt et al, 2011). Penekanan ini juga
terjadi pada daerah muscle belly maka peningkatan tekanan tadi akan berperan
terhadap terjadinya rasa sensasi tidak nyaman seperti ketegangan (tightness)
dan nyeri pada musculotendinous junction.
3. Respon adaptasi Metabolic dan Neurophysiological.
Pada penjelasan diatas menjelaskan bahwa Static Low Level Contraction
akan menyebabkan struktur myofilament pada otot mengalami kerusakan.
Kerusakan struktur myofilament terpicu karena penekanan pembuluh darah
kapiler dalam jaringan kontraktil yang tertekan (Intramuscular Pressure
distribution) sehingga menyebabkan distribusi sirkulasi darah terganggu pada
tingkat sel-sel otot lokal. Distribusi darah yang sebagaimana kita ketahui,

14. 22
merupakan jalur asupan energi disetiap komponen jaringan, sehingga apabila
terganggu akan menyebakan beberapa respon fisiologis otot yang ikut
terganggu, seperti proses kontraksi dan relaksasi pada otot. Kontraksi dan
relaksasi otot tidak lepas dari peran actin dan myosin sebagai bagian dari
sarkomer yang berfungsi sebagai jaringan kontraktil pada tubuh manusia.
Terjadinya respon anatara actin dan myosin tersebut membutuhkan energi
cepat sebagai bahan dasar utama timbulnya suatu respon kontraksi dan
relaksasi. Namun pada hal ini kebutuhan energi tersebut tidak dapat terpenuhi
akbibat adanya gangguan sirkulasi darah kapiler dalam jaringan sehingga
respon kontraksi dan relaksasi pada actin dan myosin ikut terganggu,
gangguan tersebut berupa terjadinya Cross Linked pada Actin dan Myosin.
Jaringan elastin yang terganggu tersebut sangat berkaitan dengan Muscle
Spindel (MS) dan Golgi Tendon Organ (GTO) yang berfungsi sebagai Strech
Reseptor pada jaringan kontraktil. Ketika terjadinya perubahan atau kerusakan
pada komponen struktur elastin, akibat level kerja otot dalam posisi statis,
maka hal tersebut akan memberikan dampak signal yang akan direspon oleh
MS sebagai perubahan panjang pada otot, lalu MS akan beradaptasi dengan
kondisi otot yang berkontraksi secara statis. Kondisi adaptasi yang dilakukan
oleh MS akan memberikan rambatan signal kepada GTO yang berfungsi
sebagai pendeteksi ketegangan (muscle tension) selama kontraksi otot atau
peregangan otot. Ketegangan (tightness) yang terjadi jika terlalu lama akan
menimbulkan efek yang tidak baik bagi jaringan kontraktil. Efeknya jaringan

15. 23
kontraktil tersebut akan mengalami pemendekan (shortness), sehingga akan
berdampak terhadap fleksibilitas dan mobilitas dari otot tersebut.
2.2. Pemeriksaan Hamstring Muscle Tightness
Untuk memeriksa serta memastikan seseorang, menderita HMTs dan
mengalami gangguan fleksibilitasnya dapat dilakukan dengan secara manual.
Menurut Minarro et al (2009) cara manual tersebut terbagi menjadi dua cara
pengukurannya, yakni : Sit and Reach Test (SR), dan Back Saver Sit and Reach
Test (BSSR). Dalam penelitiannya, Minarro et al (2009) mengukur fleksibilitas
hamstring dengan membandingkan alat ukur menggunakan dua pengukuran
tersebut, dari 143 sampel yang terdiri dari 67 wanita dan 76 pria dengan rata-rata
usia 23 tahun, berat badan dengan rata – rata 75kg dan tinggi badan rata-rata
sampel 1.76 m. Dengan hasil bahwa SR lebih valid dibandingkan dengan BSSR,
dan Minarro et al (2009) juga menyarankan para praktisi sebaiknya menggunakan
SR untuk mengukur fleksibilitas dari otot hamstring dikarenakan pemeriksaan ini
lebih mudah dalam memahami protokol serta pemeriksaan ini dianjurkan bagi pria
maupun wanita usia sekitar 23-39 tahun.
Penelitian yang dilakukan Minarro et al (2009) juga didukung oleh Vega et
al (2014), dia menyatakan dalam penelitiannya (Meta-Analysis) bahwa validitas
untuk pengukuran fleksibilitas hamstring SR lebih baik dibandingkan dengan
pengukuran yang lainnya. Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Minarro et al
(2009) dan Vega et al (2014) penulis meyakini bahwa pengukuran fleksibilitas

16. 24
hamsitring akan lebih baik bila menggunakan Sit and Reach Test (SR) maka dari
itu penulis akan menggunakan SR sebagai alat ukur dalam penelitian ini.
2.2.1.Sit and Reach Test (SR)
1. Pengertian Sit and Reach Test (SR)
Wismanto (2011) menjelaskan bahwa metode Sit and Reach Test (SR)
merupakan alat ukur untuk mengukur extensibilitas dari otot hamstring. Sit
and Reach Test (SR) adalah standar pemeriksaan untuk memeriksa
fleksibilitas otot hamstring dan otot punggung belakang (Glynn dan Fiddler,
2009). Sedangkan menurut Quinn (2014) Sit and Reach Test merupakan
metode pengukuran untuk mengukur fleksibilitas dari otot hamstring dan
punggung belakang yang meggunakan media berupa boks terbuat dari papan
atau metal yang tingginya 30 cm, lalu diatas boks tersebut diletakan penggaris
ukur yang panjangnya 26 cm keluar dari boks dan -26 cm sampai ke ujung
dari boks tersebut (Gambar 2.5).
Gambar 2.5. Contoh Sit and Reach Test Box Scale (Quinn. 2014).

17. 25
2. Metode Pengukuran Sit and Reach Test (SR).
Sit and Reach Test menurut Davis et al (2000) terbagi menjadi beberapa
klasifikasi normal berdasarkan kriteria usia (Tabel 2.2). dapat dilihat bahwa
tabel tersebut menjelaskan skor nilai “Baik Sekali” adalah 80-100, skor nilai
“Baik” 60-79, Skor nilai “Cukup Baik” 40-59, Skor nilai “Cukup” 20-39, dan
Skor nilai “Buruk” 0-19. Untuk mencapai skor 80-100 subjek harus mampu
mencapai lebih dari 13cm pada saat pengukuran melakukan test SR pada
kasus hamstring muscle tightness ini.
Penggunaan SR ini sangatlah mudah dan efisien, pertama-tama
pemeriksa meminta sampel untuk duduk dengan kaki lurus (Straight Leg),
kaki tanpa menggunakan alas (sepatu dan sandal), dilanjutkan dengan sampel
menaruh telapak tangannya diatas telapak tangan yang satunya lagi sehingga
ujung-ujung jari tangan terlihat seperti bertingkat. Lalu perlahan tangan
sampel atau subjek maju ke arah depan sejauh mungkin sambil
mempertahankan posisi lutut dalam posisi lurus, dan menyentuh permukaan
Klasifikasi
fleksibilitas
Nilai Angka
Fleksibilitas Statis (cm)
Usia 18-38
Tahun
Usia 39-59
Tahun
Buruk 0 – 19 <1.0 <-6.0
Cukup 20 – 39 1.1 – 6.0 -5.9 – 1.0
Cukup Baik 40 – 59 6.1 – 10.0 1.1 – 7.0
Baik 60 – 79 10.1 – 13.0 7.1 – 10.0
Baik Sekali 80 – 100 13.1> 10.1>
Tabel 2.2
Klasifikasi Normal Pengukuran Sit and Reach Test Berdasarkan Kriteria Usia
Sumber Davis et al. 2000

18. 26
alat ukur (Gambar 2.6). yang perlu diperhatikan oleh pemeriksa adalah saat
gerakan dari subjek, gerakannya tidak boleh tersendat-sendat. Agar gerakan
subjek menjadi lebih baik, pemeriksa sebaiknya menyarankan untuk
membuang nafas saat gerakan membungkuk kedepan dan menurunkan kepala
sejajar dengan lengan. Hal tersebut dilakukan tiga kali pengulangan dan
pemeriksa mengambil satu dari hasil yang terbaik setelah pemeriksaan
berlangsung.
2.3. Penanganan Hamstring Muscle Tightness
Berdasarkan problem-problem yang dialami oleh penderita HMTs dan telah
kita ketahui beberapa faktor penyebabnya yang menjadikan HMTs ini kasus yang
sering terjadi. Serta banyaknya metode penanganan untuk mengembalikan
Gambar 2.6. Contoh Sit and Reach Test menggunakan Boks Scale (Vega et al. 2013).

19. 27
fleksibilitas dari otot hamstring akibat HMTs yang telah dijelaskan pada bab
sebelumnya. Oleh karena itu penulis memilih metode Hold Relax Stretching
(HRS) dan metode Aktif Isolated Stretching (AIS) untuk meningkatkan
fleksibilitas otot hamstring. Adapun tujuan pemilihan kedua metode penanganan
tersebut karena karena kedua teknik stretching tersebut memiliki efek fisiologis
yang sama dengan cara menginhibisi tendon golgi yang menyebabkan sarcomer
memanjang. Sehingga akan mengurangi bias dari penelitian yang penulis lakukan.
Untuk penjelasan respon fisiologis dari masing – masing metode penanganan
stretching terhadap peningkatan fleksibilitas otot hamstring akan dijelaskan pada
paragraf selanjutnya, tapi terlebih dahulu penulis akan jelaskan terkait adaptasi
fisiologis tubuh terhadap peningkatan fleksibilitas otot hamstring terhadap
pemberian stretching.
2.3.1. Stretching.
1. Pengertian Stretching.
Stretching merupakan komponen kebutuhan yang penting sekali dalam
kehidupan sehari – hari seseorang, karena dengan stretching membantu
melancarkan oksigen keseluruh tubuh dengan baik (Martin, 2005). Menurut
Nelson dan Kokkonen (2007) stretching merupakan bagian dasar dari
optimalisasi kesehatan dan aktivitas seseorang. Kisner dan Colby (2007) juga
menyatakan bahwa stretching merupakan penguluran pada otot yang akan
membantu meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas otot serta memaksimalkan
Range of Motion (ROM) dari persendian.

20. 28
2. Efek Stretching Terhadap Peningkatan Fleksibilitas Otot
Kisner dan Colby (2007) menjelaskan tentang pengaruh stretching
terhadap otot, stretching akan mempengaruhi perubahan Neurophysiological
pada otot perubahan tersebut terjadi pada muscle spindel (MS) dan golgi
tendon organ (GTO). MS merupakan organ sensoris utama pada otot yang
fungsi utamanya sebagai penerima dan menyampaikan informasi tentang
perubahan dari panjang otot, serta kecepatan perubahan panjang yang terjadi
pada otot atau yang biasa disebut sebagai stretch receptor. MS terbagi menjadi
dua muscle fibers yakni Intrafusal muscle fibers (IMF) dan extrafusal muscle
fibers (EMF). IMF dan EMF tergabung dalam satu bundle dan terletak berjajar
satu sama lainnya, IMF dan EMF secara bersama –sama membentuk otot
rangka pada tubuh (Gambar 2.7).
Gambar 2.7. Muscle Spindle. Diagram Intrafusal muscle fibers
(IMF) dan extrafusal muscle fibers (EMF) (Kisner dan Colby. 2007).

21. 29
Pada gambar 2.7 dapat dilihat bahwa IMF terbagi menjadi Nuclear Bag
Fiber (NBF) dan Nuclear Chain Fiber (NCF). dinamakan demikian karena
susunan inti mereka di bagian tengah serat otot (muscle fiber). NBF berfungsi
sebagai receptor sensoris utama atau Primary Stretch Receptor (PSR) yang
menerima rangsangan dengan cepat dan secara terus-menerus terhadap
perubahan panjang otot. Sedangkan NCF merupakan receptor yang hanya
menerima rangsangan secara tonic stretch saja dan biasa disebut Secondary
Stretch Receptor (SSR). PSR dan SSR terimplusasi oleh alpha or gamma
motoneurons, dan apabila terstimulasi menyebabkan terangsangnya IMF dan
EMF (Kisner dan Colby, 2007).
Sedangkan GTO adalah stretch receptor yang terletak di dalam tendon
otot tepat di luar perlekatannya pada serabut otot tersebut. Refleks GTO bisa
terjadi akibat tegangan otot yang berlebihan. Sinyal-sinyal dari GTO
merambat ke medula spinalis yang menyebabkan terjadinya hambatan respon
(negative feed-back) terhadap kontraksi otot yang terjadi. Hal ini untuk
mencegah terjadinya sobekan otot sebagai akibat tegangan yang berlebihan.
Dalam hal ini refleks GTO merupakan pelindung untuk mencegah terjadinya
sobekan otot, namun dapat juga bekerja sama dengan muscle spindle untuk
mengontrol seluruh kontraksi otot dalam pergerakan tubuh. Sedangkan peran
GTO dalam proses pergerakan atau pengaturan motorik adalah mendeteksi
ketegangan selama kontraksi otot atau peregangan otot. Namun antara GTO
dengan MS ada perbedaan fungsi. MS berfungsi untuk mendeteksi perubahan
panjang serabut otot, sedangkan GTO berfungsi mendeteksi ketegangan otot.

22. 30
Signal dari GTO dihantarkan ke medula spinalis untuk menyebabkan
efek refleks pada otot yang bersangkutan. Efek inhibisi dari GTO
menyebabkan rileksasi seluruh otot secara tiba-tiba. Efek inhibisi terjadi pada
waktu kontraksi atau regangan yang kuat pada suatu tendon. Keadaan ini
menyebabkan suatu refleks seketika yang menghambat kontraksi otot serta
tegangan dengan cepat berkurang. Pengurangan tegangan ini berfungsi
sebagai suatu mekanisme protektif untuk mencegah terjadinya robek pada otot
atau lepasnya tendon dari perlekatannya ke tulang. Golgi Tendon Organ
(GTO) memiliki fungsi sebagai propioceptor lain yang punya pengaruh dalam
gerak stretch reflex, GTO terletak di dekat sambungan antara perut otot dan
tendon, yang memiliki fungsi sebagai penghambat terjadinya kontraksi otot.
GTO melindungi otot dari kontraksi yang berlebihan dan saat GTO
terstimulasi maka otot akan rileks.
3. Mekanisme Respon Neurophysiological Terhadap Stretching pada Otot.
Stretching yang diberikan pada otot maka akan memiliki pengaruh yang
pertama akan terjadi pada komponen elastin (aktin dan miosin) dan tegangan
dalam otot meningkat dengan tajam, sarkomer memanjang dan bila dilakukan
terus-menerus otot akan beradaptasi dan hal ini hanya bertahan sementara
untuk mendapatkan panjang otot yang diinginkan respon mekanik otot
terhadap peregangan bergantung pada myofibril dan sarkomer otot. Setiap otot
tersusun dari beberapa serabut otot. Satu serabut otot terdiri atas beberapa
myofibril. Serabut myofibril tersusun dari be-berapa sarkomer yang terletak
sejajar dengan serabut otot.

23. 31
Sarkomer merupakan unit kontraktil dari myofibril dan terdiri atas
filamen aktin dan miosin yang saling tumpang tindih. Sarkomer memberikan
kemampuan pada otot untuk berkontraksi dan relaksasi, serta mempunyai
kemampuan elastisitas jika diregangkan. Ketika otot secara pasif diregang,
maka pemanjangan awal terjadi pada rangkaian komponen elastis (sarkomer)
dan tension meningkat secara drastis. Kemudian, ketika gaya regangan
dilepaskan maka setiap sarkomer akan kembali ke posisi resting length.
Kecenderungan otot untuk kembali ke posisi resting length setelah peregangan
disebut dengan elastisitas.
Respon Neurophysiological otot terhadap peregangan bergantung pada
struktur MS dan GTO. Ketika otot diregang dengan sangat cepat, maka
serabut afferent primer dari IMF merangsang α (alpha) motor-neuron pada
medulla spinalis dan memfasilitasi kontraksi EMF yaitu meningkatkan
ketegangan (tension) pada otot. Hal ini dinamakan dengan monosynaptik
stretch refleks. Tetapi jika peregangan dilakukan secara lambat pada otot,
maka GTO terstimulasi dan menginhibisi ketegangan pada otot sehinggga
memberikan pemanjangan pada komponen elastik otot yang paralel.
4. Indikasi dan Kontraindikasi Dari Stretching Terhadap Otot Hamstring.
Pada paragraf ini penulis akan menjelaskan beberapa indikasi dari
stretching terhadap otot skeletal pada tubuh. Beberapa indikasi atau hal yang
dibolehkan untuk menggunakan stretching pada otot menurut Wismanto
(2011) adalah:

24. 32
a. Myostatic Contracture: merupakan kasus yang paling sering terjadi
biasanya tanpa disertai patologis pada jaringan lunak (soft tissue) dan dapat
diatasi dengan gentle stretching exercise dalam waktu yang pendek
misalnya pada otot hamstring, otot rektus femoris dan otot gastrocnemius.
b.Scar Tissue Contracture Adhession: paling sering terjadi pada kapsul sendi
bahu dan bila pasien menggerakkan bahu terdapat nyeri sehingga pasien
cenderung melakukan imobilisasi akibatnya kadar glikoaminoglikans dan
air dalam sendi berkurang sehingga fleksibilitas dan ekstensibilitas sendi
berkurang.
c. Fibrotic Adhession: kasus yang lebih berat dari kondisi kedua di atas karena
bia-sanya bersifat kronis dan terdapat jaringan fibrotik sepeti pada kondisi
tortikolis.
d.Ireversibel Contraktur: biasanya digunakan untuk mengembalikan lingkup
gerak sendi dengan tindakan operatif karena dengan penanganan manual
tidak menghasilkan dampak yang baik.
e. Pseudomiostatik Contraktur: Pada umumnya diakibatkan gangguan pada
susunan saraf pusat sehingga mengakibatkan gangguan sistem
muskuloskeletal.
Serta Wismanto (2011) juga menjelaskan kontraindikasi dari Stretching
pada otot hamstring, berikut kontraindikasinya : 1) terdapat fraktur yang
masih baru pada daerah hip joint. 2) post immobilisasi yang lama karena otot
sudah kehilangan tensile strength. 3) ditemukan adanya tanda-tanda inflamasi
akut.

25. 33
5. Macam-macam metode Stretching pada otot hamstring.
Metode stretching untuk meningkatkan fleksibilitas otot hamstring
terdapat beberapa jenis teknik, beberapa macam teknik tersebut yakni seperti
Ballistic Stretching (Woolstenhulme et al, 2006), Muscle Energy Technique
(Chaitow, 2001), Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) yang
terdiri dari Hold Relax (HR), Static Stretching (SS) dan Contrax Relax (CR)
(Hwang, 2013), Dynamic Soft Tissue Mobilisation (Hopper et al, 2004), dan
Aktif Isolated Stretching (AIS) (Longo, 2009). Dan pada penelitian ini penulis
akan membahas AIS dan HR, penjelasan kedua teknik stretching tersebut akan
dijelaskan pada paragraf selanjutnya.
2.3.2. Active Isolated Stretching (AIS).
1. Pengertian Aktif Isolated Stretching (AIS)
AIS merupakan suatu teknik atau metode stretching yang menggunakan
adaptasi suatu kontraksi otot agonis secara aktif dan merelaksasikan otot
antagonisnya melalui inhibisi timbal balik (Reciprocal Inhibition) yang
menyebabkan terjadinya peregangan pada otot antagonis tanpa meningkatkan
ketegangan otot (Muscle Tension) pada otot agonis (Longo, 2009). Teknik
AIS atau yang biasa disebut dengan metode Mattes merupakan suatu
pengembangan metode myofascial technique yang memiliki tujuan untuk
pemulihan fisiologis dan fungsi otot, tendon, ligamen, dan persendian untuk
memfasilitasi mobilitas dari permukaan jaringan fascia. Menurut Longo
(2009) AIS sangat baik untuk mengoptimalkan fleksibilitas pada otot, gerakan
aktif yang memungkinkan otot antagonis untuk relaksasi, sehingga terjadi

26. 34
peningkatan fleksibilitas tanpa hambatan pada otot antagonisnya. Adapun
tujuan dari pemberian AIS adalah untuk mencegah dan atau mengurangi
tightness serta mengulur struktur jaringan lunak (soft tissue) yang berkaitan
dengan spasme sehingga dapat meningkatkan mobilitas dan fleksibilitas pada
struktur soft tissue tersebut.
Beberapa penelitian yang menggunakan AIS sebagai modalitas
memberikan kesimpulan yang baik dalam hasil pelaksanaannya. Misalnya
penelitian yang dilakukan oleh Leimohn et al (1999), yang membandingkan
penggunaan AIS dengan static stretch training terhadap keterbatasan Hip
ROM, penelitian dilakukan dengan sampel yang berjumlah 30 orang dan
terdiri dari 15 pria serta 15 wanita, dengan rata-rata usia sampel berkisar 18-25
tahun. Pada group perlakuan AIS yang dilakukan tindakan 9 sesi pelatihan
yang diawasi selama 3 minggu, menunjukan peningkatan ROM yang
signifikan dan maksimal pada “Hip Joint”, dibandingkan dengan kelompok
group perlakuan static stretch training. Penelitian lainnya dilakukan oleh
Marino et al (2001) terhadap 30 sampel yang terdiri dari 24 wanita dan 6 pria
dengan rata-rata usia 22 tahun. Marino et al (2001) melakukan pengukuran
“Hip Flexion” dengan membandingkan AIS dengan Static Stretch sebagai
metode pelaksanaannya, masing-masing perlakuan dilakukan 3 minggu
dengan setiap sesinya dilakukan 3 kali dalam seminggu serta diberikan
intervensi 60 detik setiap pertemuannya. Setelah penelitian, masing-masing
sampel dilakukan pengukuran menggunakan Sit and Reach Test (SR) dan
Goneometer sebagai instrument pengukurannya. Ditemukan bahwa dari kedua

27. 35
perlakuan yang dilakukan oleh Marino et al hanya pada perlakuan kelompok
AIS yang menunjukan peningkatan hip flexion yang signifikan.
2. Respon Fisiologis AIS Terhadap Peningkatan Panjang Otot.
Secara umum AIS dilakukan untuk mendapatkan penambahan panjang
dari otot dan jaringan ikat. Dalam prosedur AIS pasien menunjukkan suatu
kontraksi isotonik pada otot agonis dan pada otot yang mengalami
pemendekan (shortness), secara aktif akan memanjang. Alasan penerapan
teknik ini adalah bahwa kontraksi isotonik yang dilakukan saat AIS secara
fisiologis akan merespon otot antagonis untuk menghasilkan pemanjangan
secara maksimal dan juga tanpa perlawanan. Adanya kontraksi isotonik akan
membantu menggerakkan stretch reseptor dari MS untuk segera mengulur
panjang otot yang maksimal. GTO akan terlibat dan menghambat ketegangan
otot bila otot sudah mengulur maksimal sehingga otot dapat dengan mudah di
stretching.
Menurut Wismanto (2011), pemberian AIS dapat mengurangi iritasi
terhadap saraf Aδ dan saraf tipe C yang menimbulkan nyeri akibat adanya
abnormal cross link. Hal ini dapat terjadi karena pada saat diberikan AIS
serabut otot ditarik keluar sampai panjang sarkomer penuh. Ketika hal ini
terjadi maka akan membantu meluruskan kembali beberapa serabut atau
abnormal cross link pada otot yang memendek. AIS dapat bermanfaat pada
serabut otot yang mengalami pemendekan. Serabut otot yang terganggu akan
menyebabkan penurunan elastisitas otot akibat adanya taut band dalam
serabut otot. Sarkomer sebagai komponen elastis di dalam serabut otot akan

28. 36
mengalami gangguan. Pemberian AIS yang dilakukan secara perlahan akan
menghasilkan peregangan pada sarkomer sehingga peregangan akan
mengembalikan elastisitas sarkomer yang terganggu. AIS dapat mencegah dan
atau mengurangi tightness dan perasaan yang tidak nyaman. AIS merupakan
stretching yang efektif, karena berpengaruh terhadap semua otot hamstring
yang membatasi gerakan.
3. Prosedur Pelaksanaan metode AIS.
Prosedur tindakan metode Aktif Isolated Stretching (AIS) adalah sebagai
berikut:
1. Sampel diminta untuk berbaring diatas matras dalam posisi yang
nyaman.
2. Sampel diminta untuk memasang yoga strap yang direkatkan
permukaan telapak kaki (Gambar 2.8 A)
3. Sampel diminta mengangkat kakinya (dengan lutut dalam posisi full
extensi atau Straight Leg Raises dan ankle dalam posisi dorsi
flexion) sehingga membentuk Hip dalam posisi flexi (Gambar 2.8 B)
4. Sampel menahan posisi tersebut selama 2 detik dan dilakukan
pengulangan sebanyak 10 kali dan 2 set.
5. Sebelumnya sampel diberi demo terlebih dahulu oleh Fisioterapis.
Gambar 2.8 Contoh Metode Aktif Isolated Stretching (AIS) A. Memasang
Yoga Strap Sebelum Stretching. B. Penguluran otot Hamstring (Williams,
2011).
A B

29. 37
2.3.3. Propioceptive Neural Fascilitation (PNF) Stretching
1. Pengertian
Propioceptive Neural Fascilitation (PNF) Stretching merupakan teknik
peregangan yang umum digunakan baik dalam lingkungan atletik maupun
klinis, untuk meningkatkan ROM baik secra Aktif Range of Motion (AROM)
maupun Pasif Range of Motion (PROM) dengan maksud untuk
mengoptimalkan motor performance pada otot. Penggunaan metode ini sangat
efektif untuk meningkatkan ROM dalam waktu yang sangat cepat. (Sharman
et al, 2006). Menurut Hwang (2013) proprioceptive neuromuscular
facilitation (PNF) terdiri dari beberapa macam teknik stretching beberapa
macam teknik tersebut yakni hold relax (HR), static stretching (SS) dan
contrax relax (CR). Pada penelitian ini penulis memilih HRS untuk dijadikan
metode penanganan pada HMTs untuk meningkatkan fleksibilitas otot
hamstring.
2.3.4. Hold Relax Stretching (HRS).
1. Pengertian.
Menurut Hwang (2013), HRS merupakan bagian metode aplikasi
Propioceptive Neural Fascilitation (PNF). Hwang juga mengatakan bahwa
metode ini sangat membantu meningkatkan fleksibilitas otot dengan cara
mengkombinasikan kontraksi isometrik pada otot yang memendek dan
kemudian dilanjutkan dengan rileksasi serta tambahan stretching secara pasif
pada otot tersebut. Alder et al (2008) menerangkan bahwa HRS terbagi
menjadi dua teknik, yaitu : Direct Treatment (DT) dan Indiricet Treatment

30. 38
(IT). DT merupakan teknik yang menggunakan kontraksi isometrik pada otot
agonisnya pada Target Muscle (TM). Sedangkan IT merupakan teknik yang
menggunakan kontraksi isometrik pada otot antagonisnya. Kontraksi isometrik
pada otot antagonisnya bertujuan untuk menstimulasi panjang otot melalui
sistem Reciprocal Inhibition (RI). Pada penelitian yang dilakukan oleh
Ghanbari et al (2013) yang membandingkan HRS dengan Static Stretching
terhadap Hamstring Tightness pada sampel sebanyak 51 pria, dengan rata-rata
usia sekitar 18-30 yang dilakukan 2 kali dalam seminggu selama 3 minggu
ditemukan bahwa pada group perlakuan HRS menunjukan hasil yang
signifikan terhadap peningkatan hamstring extensibility dibandingkan group
perlakuan static stretching.
2. Respon fisiologis HRS Terhadap Peningkatan Panjang Otot
Secara umum HRS dilakukan untuk mendapatkan efek rileksasi dan
pengembalian panjang dari otot dan jaringan ikat. Mekanisme penambahan
panjang otot hamstring dengan intervensi HRS adalah dengan kontraksi
isometrik, pada HRS akan meningkatkan rileksasi otot melalui pelepasan
analgesik endogenous opiate sehingga nyeri regang dapat diturunkan atau
dihilangkan. Adanya komponen stretching pada HRS maka panjang otot dapat
dikembalikan dengan mengaktivasi GTO sehingga relaksasi dapat dicapai dan
nyeri akibat ketegangan otot dapat diturunkan dan mata rantai viscous circle
dapat diputuskan. Pemberian intervensi HRS dapat megurangi iritasi terhadap
saraf Aδ dan C yang menimbulkan nyeri akibat adanya abnormal crosslinks
dapat diturunkan. Hal ini dapat terjadi karena pada saat diberikan intervensi

31. 39
HRS serabut otot ditarik keluar sampai panjang sarkomer penuh. Ketika hal
ini terjadi maka akan membantu meluruskan kembali beberapa kekacauan
serabut atau akibat abnormal cross links pada ketegangan akibat pemendekan
otot.
Adanya kontraksi isometrik pada intervensi HRS akan membantu
menggerakkan stretch reseptor dari MS untuk segera menyesuaikan panjang
otot maksimal. Pada kontraksi isometrik selama 6 detik yang diikuti dengan
inspirasi maksimal akan mengaktifkan motor unit maksimal yang ada pada
seluruh otot. Kontraksi maksimal ini juga akan menstimulus GTO sehingga
memicu rileksasi otot setelah kontraksi (reverse innervation) yang
menyebabkan terjadinya pelepasan adhesi yang terdapat di dalam
intermiofibril dan tendon dengan perbandingan 2:3. Pada metode HRS,
rileksasi setelah kontraksi isometrik dilakukan selama 7-15 detik dimana
dalam proses ini diperoleh rileksasi maksimal yang difasilitasi oleh reverse
innervation tadi. Proses rileksasi yang diikuti ekspirasi maksimal akan
memudahkan perolehan pelemasan otot.
3. Prosedur Pelaksanaan metode HRS.
Prosedur tindakan metode Hold Relax Stretching (HRS) pada otot hamstring
adalah sebagai berikut :
a) Sebelumnya sampel dijelaskan terlebih dahulu terkait intervensi
yang akan diberikan.
b) Pasien diminta untuk berbaring diatas matras dalam posisi yang
nyaman.

32. 40
c) Terapis berada berhadapan dengan sampel dan terapis meminta
sampel untuk mengangkat kaki dalam posisi Straight Leg Raises
d) Terapis menahan posisi kaki sampel, dan meminta sampel untuk
mendorong kaki kearah depan (hip extension) sekuatnya kearah
terapis. Dan terapis terus menahan sampai 10 detik (Gambar 2.9 A).
e) Setelah itu terapis mendorong segera kaki sampel kearah depan dan
ditahan sekitar 30 detik (Millar, 2012) lihat Gambar 2.9 B.
f) Lakukan secara bergantian antara kaki kanan dan kiri sebanyak tiga
kali pengulangan dalam tiap sesinya.
Gambar 2.9 Contoh Metode Hold Relax Stretching (HRS) A.Sampel
diminta untuk mendorong kakinya. B. Fisioterapis men-stretching otot
hamstring secara pasif. (Anonim, 2012).
A B