xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf

1. NP
G
NG
S
C
1-4
XN KHÔNG XÂM NH P TRONG BMV
Xét nghi m Đ nh y Đ ĐH Ưu đi m Như c đi m
Nghi m pháp 60% 75% Kh năng g ng s c; không Đ nh y th p(50%n u h p 1 nhánh,
g ng s c v i ĐTĐ nhi m x ; chi phí th p nhưng 85% n u 3 nhánh/trái chính)
SPECT/PET 85% 90% Thi u máu c c b ; CN th t trái Nhi m x ; đ t ti n
Siêu âm tim 85% 95% Thi u máu c c b ;đánh giá CN Ph thu c vào ngư i làm siêu
âm; đ t ti n
th t tráivan, không nhi m x
CTA 90% 88% Giá tr d đoán(-)cao BMV Nhi m x ;thu c c n quang; đ t ti n
Nghi m pháp g ng s c (NEJM 2001;344:1840)
• Ch đ nh: BMV,đánh giá các b nh nhân b BMV đã bi t và có lâm sàng thay đ i, phân
t ng nguy cơ đ i v i b nh nhân có HC vành c p, xác đ nh vùng thi u máu (c n thi t)
• Ch ng ch đ nh
Tuy t đ i: NMCT c p trong vòng 48h, ĐTNKÔĐ, t c m ch ph i c p tính, h p ch
n ng, suy tim/RL nh p chưa ki m soát đư c, viêm cơ-màng ngoài tim, bóc tách ĐMC
c p tính
Tương đ i: H p nhánh ĐMV trái, h p van m c đ v a, THA n ng, b nh cơ tim phì đ i,
block nhĩ th t cao đ , RLĐG n ng, b nh nhân không th c hi n đư c
• Nghi m pháp: Bruce chu n (c t c đ /đ d c m i 3’), Bruce s a đ i (k b t đ u v i máy
ch y b nghiêng),dư i m c t i đa(n u3 tu n sauNMCT), ho c tr/c gi i h n; gi l i
thu c đi u tr ĐTN n u mu n ch n đoán BMV,cho n u bn đư c đánh giá là có thi u máu.
• Thu c: n u không th làm nghi m pháp, kh năng th c hi n th p hay NMCT g n đây. Đ nh y
đ c hi u làm nghi m pháp; thích h p n u có block nhánh trái. Hình nh ĐTĐ không
đ c hi u trong trư ng h p này. Thu c dãn vành (s phát hi n BMV, nhưng s k bi t n u có
thi u máu): regadenoson, dipyri-damole, or adenosine (có th làm nh p ch m và co th t ph
qu n).Thu c tăng nh p tim/tăng co(theo sinh lý):dobutamine(có th d n đ n lo n nh p nhanh).
• CĐHA:đư c s d ng n u k làm ĐTĐ g ng s c đư c(máy t o nh p, block nhánh trái, STT1mm
khi ngh , digitalis, dày th t trái, WPW), sau ĐTĐ không rõ, thu c hay thi u máu c c b
SPECT( 99mTc-sestamibi)PET(Rb82; thư ng dùng v i nghi m pháp thu c),SÂ tim, MRI
K t qu
• T n s tim (TST) (ph i đ t 85% TST đ i đa [220-tu i] m i đư c ch n đoán), HA ph n ng,
giá tr 2 đ nh (TST HA), TST h i ph c (TSTđ nh -TSTsau 1p; bình thư ng12)
• Kh năng g ng s c t i đa đ t đư c (METS hay phút)
• Xu t hi n các tri u ch ng (m c đ g ng s c và tương quan v i s xu t hi n tri u ch ng)
• Thay đ i trên ĐTĐ: ST chênh d c xu ng hay n m ngang (1mm) d đoán BMV (nhưng
nh ng CĐ có STT không ch ra vùng thi u máu khu trú); ST chênh lên có giá tr cao hơn
• Ch s Duketh i gian(p)–(5 m c chênh l ch ST t i đa)–(4 ch s đau ng c)[0 không, 1 có
nhưng k nh hư ng , 2 có nh hư ng];5S1% ca ch t/năm; –10-4S2–3%; –11S5%
• CĐHA: khi m khuy t ho t đ phóng x hay các b t thư ng v n đ ng thành trên siêu âm tim;
khuy t x có h i ph c thi u máu; khuy t x không h i ph c nh i máu
(+) gi : ng c S khuy t phía trư c và cơ hoànhS khuy t phía sau
(-) gi có th th y n u thi u máu cân đ i (như h p 3nhánh ĐM)(T tư i máu k theo khu v c).
C ng đi n tim cho phép đánh giá ch c năng tâm thu th t trái
K t qu có nguy cơ cao(GTDĐ(+)50%h p nhánh trái chính/3 nhánh ĐM,xem xét ch p MV)
• ĐTĐ: STT2mm ho c1mm gđ1 ho c5CĐ ho c 5p khi h i ph c; STc; nh p nhanh th t
• Sinh lý: THA, g ng s c4 METS, đau ng c khi làm nghi m pháp, Duke –11; EF 35%
• Phóng x : 1 vùng khuy t x l n ho c 2 v a, dãn th t trái thoáng qua, ch p thu ph i
Đánh giá tình tr ng cơ tim s ng còn
• M c đích: xác đ nh vùng cơ tim ng đông mà có th l y l i ch c năng sau tái thông m ch máu
• Các l a ch n: MRI (đ nh y95%, đ c hi u70%), PET (ĐN90%, ĐH75%), SÂ tim
v i dobutamine(ĐN70%, ĐH85%); Tái phân b thallium (ĐN90%, ĐH55%)
CTA MRA m ch vành (NEJM 2008;369:2324; Circ 2010;121:2509)
• Ch t lư ng hình nh t t nh t khi nh p tim ch m,đ u(cho ch n n u có th đ đ t TST 55–60)
• Calci t o nh nhi u cho CTA
• MRI đang đư c nghiên c u:ch p m ch máu, s tư i máu, ch c năng th t trái, tăng ng m thu c
Ch s vôi hóa m ch vành (CACS, NEJM 2008;358:1336; JAMA 2010;303:1610)
• Đ nh lư ng m c đ vôi hóa t đó ư c lư ng kh i lư ng m ng vôi hóa
• Không th đánh giá % m ch vành h p (không có thu c c n quang)
• Có giá tr nh ng b nh nhân không tri u ch ng v i ch s Framingham m c trung bình (nguy cơ
NMCT hay ch t do b nh tim trong 10 năm là 10–20% ); ch s vôi hóa m ch vành là 0; 1–100;
101–300; 300 tương ng v i không có vôi hóa, th p, trung bình và cao
• Có th có giá tr như m t xét nghi m sàng l c BMV b nh nhân có tri u ch ng (ch s vôi
hóa m ch vành 100 S 3% kh năng b BMV; nhưng ch s cao có đ đ c hi u th p)