1. FORM.2 LEMBAR PENGUMPUL DATA PPRA
No.Kode :
Nama: GIYANTO SUNARNO
Usia: 55 thn ( L )
BB :
No. RM: 01.78.25.01
Biaya :JKN PBI
Alamat :wonosari RT 003 RW 003 terbah
,patuk,gunung kidul
DiagnosisMasuk:
Sever e sepsis dd
syok septik , suspek
ISK, trombositopeni
ec related sepsis ,
akut kidney injury ,
kholestasis
intrahepatal dd
ekstra hepatal
DiagnosisKeluar:
Syok septik
membaik,infeksi
saluran kemih
komplikata , curiga
asma bronkial dd
penyakit obstruktif,
akut kidney injury
membaik
Tgl MRS
(catat jam MRS)
KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS
(catat jam KRS)
Kondisi KRS
25/8/2016
(ICU)
Demam 30/8/2016 Dahlia 1
2/9/2016
membaik
Herike- 1 6 7 4
Tanggal 25/8/16 30/8/16 31/8/16 1/9/16
Diagnosis Sever e sepsis dd syokseptik ,
suspekISK, trombositopeni ec
related sepsis ,akut kidney injury ,
kholestasis intrahepatal dd ekstra
hepatal
Syok septik membaik,infeksi saluran
kemih komplikata , curiga leptospira
curiga pneumonia, akut kidney injury
grade II
Syok septik membaik,infeksi
saluran kemih komplikata , curiga
leptospira curiga pneumonia, akut
kidney injury grade II
Syok septik membaik,infeksi saluran
kemih komplikata , curiga leptospira
curiga pneumonia, akut kidney injury
grade II
Kondisi umum lemah lemah lemah lemah
Tanda vital
(N, RR, temp) TD 105/ 24 N ; 98 RR : 24 t ; 37,8
D 100/ 80 N ; 88 RR : 24 t ; 36,3 D 100/ 70 N ; 92 RR : 24 t ; 36,1 D 105/ 80 N ; 94 RR : 22 t ; 36,8
2. Penemuanfisik yang penting Thorak : rbk +/+
Abdomen : liver spain dektra 16
cm, sinistra 7 cm
Thorak : rbk +/+
Abdomen : nyeri tekan epigastrium
(+)
Thorak : rbk +/+
Abdomen : nyeri tekan epigastrium
(+)
Thorak : rbk +/+
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)
Tindakan
(apabiladilakukantindakanpadapx,
misalnyaoperasi, tulisproseduroperasi,
pemakaian AB profilaksis/terapi, dosis AB,
waktupemberian, lama penggunaan,dosisulang)
Injeksi ceftriakson 2g/12 jam
Injeksi ceftriakson 2g/12 jam Injeksi ceftriakson 2g/12 jam Injeksi ceftriakson 2g/12 jam
Pemeriksaanpenunjang:
- Laboratorium (DL,UL,FL, CRP)
- Foto Thorax
- Lain-lain
Hb : 13,6 urin
AL: 15,9 ph :5,0
AT : 41 BJ : 1010
Hmt : 42,1 nitrit ;(-)
Bun ; 75,8 L.esterase : +3
Creat : 8,05 bakteri : 372
OT : 37 Ig G anti lepto (-)
PT:34 Ig M anti lepto (-)
Tubek TF :2
Rogten t thorak : pneumonia dektra
Hb : 12,4
Al : 17,65
AT : 68
S : 79,7
Alb : 2,83
Bun : 72,3
Creat : 2,93
Pemeriksaan mikrobiologi (kultur) KS darah dan KS urin KS urin tidak tumbuh
Antibiotika& Regimen dosis :
(E=Empiris/D=Definitive/P=Profilaksis)
E : injeksi ceftriakson 2 g/12 jam E : injeksi ceftriakson 2 g/12 jam
(H5)
E : injeksi ceftriakson 2 g/12 jam
(H6)
E : injeksi ceftriakson 2 g/12 jam(H7)
3. Herike-
Tanggal
Diagnosis Syok septik membaik,infeksi saluran
kemih komplikata , curiga leptospira
curiga asma bronkialdd penyakit
obstruktif kronis, akut kidney injury
grade II
Kondisi umum lemah
Tanda vital
(N, RR, temp)
D 120/ 80 N ; 84 RR : 20 t ; 36
Penemuanfisik yang penting Thorak : rbk +/+
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)
Pemeriksaanpenunjang:
- Laboratorium (DL,UL,FL, CRP)
- Foto Thorax
- Lain-lain
Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)
Antibiotika& Regimen dosis :
(E=Empiris/D=Definitive/P=Profilaksis)
E : injeksi ceftriakson 2 g/12 jam (H8)
