Penderita mengalami bak darah bercampur darah selama 4 hari setelah terjatuh dan membentur perut. Pemeriksaan menunjukkan nyeri di perut bagian kiri dan darah dalam urine. Diagnosa kerja adalah hematuria akibat trauma tumpul pada ginjal kiri. Penanganannya meliputi antibiotik, antiperdarahan, analgesik, dan CT scan urologi.

1. Calenthia, Melfrits, Tomi
Andly, Gufi
Piter, Bowo
Maurits, Edi
Samuel, Ira
Everly, Sari, Andrien

2. IDENTITAS
TO / L / 21 th / 00788232
MRS: 20/5/2023 Pukul 20:16
No. RM : 00788232
Keluhan Utama: BAK Darah

3. Anamnesis
BAK bercampur darah di alami penderita sejak 4 hari
yang lalu SMRS. awalnya penderita sementara mengangkat air
karena kurang berhati-hati pasien terpeleset dan terjatuh
membentur permukaan tanah dan mengenai perut sisi kiri
penderita. Dua hari kemudian nyeri terus dirasakan hilang
timbul disertai BAK bercampur darah, nyeri saat memulai BAK,
posisi telungkup pasien baru bisa BAK, Riwayat demam, mual,
muntah disangkal.

4. Anamnesis
Penderita kemudian dibawa berobat ke RSUP. Prof. R.D.
Kandou untuk penanganan lebih lanjut.

5. Pemeriksaan Fisik
KU : Sedang Kes : CM
TD : 120 / 70 mmHg RR : 20 kpm
N : 70 kpm SB : 36,7 0C
SpO2 : 100%
VAS : 4

6. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada kelainan
Thorax : Tidak ada kelainan
Abdomen :
Inspeksi : datar
Auskultasi : BU (+) N
Palpasi : Supel, nyeri tekan suprapubic (+)
Perkusi : timpani

7. Extremitas superior et inferior : Tidak ada kelainan
RT: TSA cekat, Ampula kosong, mukosa licin, Massa (-), nyeri tekan
melingkar (-)
ST : Feses (+), Lendir (+), Darah (-)
Status Urologi :
CVA: NK (-)/(-), bulging (-), ballotement (-)
SP: vool blast (-), NT (+)
OUE: darah (+)

8. FOTO KLINIS

9. Diagnosa Kerja
Hematuria ec trauma ginjal kiri
ICD X (S37.2)

10. Sikap
Care plan
Pasang kateter 3 way ->
Spooling
Cegah infeksi
Atasi nyeri
Anti perdarahan
Tata Laksana :
• Antibiotik
• Analgetik
• PPI
• Asam Traneksamat

11. Penunjang :
 Cek Darah Lengkap
 Urine Lengkap
 X - Foto Thorax AP Tegak

12. Laboratorium
Leukosit : 14.400/UL
Hb : 13.0g/dl
Trombosit : 291/UL
Ureum : 20 mg/dL
Creatinin : 1.2 mg/dL
SGOT : 23 U/L
SGPT : 22 U/L
Na : 136 mEq/L
K : 3.7 mEq/L
Cl : 100 mEq/L
Anti HCV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Anti HIV : Non Reaktif

13. Urin Lengkap
Warna : Kuning
Eritrosit : >50
Leukosit : 10-15
Epitel : 4-6
Bakteri : -
BJ : 1.010
PH : 7
Nitrit : 2+
Protein : 4+
Glukosa : -
Darah : 5+
Kristal : -

14. X-Foto Thorax Ap/Tegak
Trakea letak di tengah
Corakan bronkovaskuler sampai ke tepi
Kedua sudut kosto frenikus tajam
Tulang – tulang tidak tampak
diskontinuitas
Sof tisu dalam batas normal
Kesan: dalam batas normal

15. Diagnosa
Hematuria ec trauma tumpul ginjal kiri
ICD X ( S37.0)

16.  Lapor DPJP :
dr. Angelica M.J. Wagiu, SpB
Advis :
 Antibiotik
 Antiperdarahan
 PPI
 Anti nyeri
 CT scan urologi

17. TERIMA KASIH