Pasien bayi perempuan berusia 5 bulan mengalami syok septik, asidosis metabolik berat, gagal pernapasan, dan kegagalan jantung kongenital. Kondisinya semakin memburuk hingga meninggal dunia pada 2 September 2016. Pemeriksaan menunjukkan adanya ventrikular septal defect, patent ductus arteriosus, sepsis prolong, dan sindrom Down.

1. FORM.2 LEMBAR PENGUMPUL DATA PPRA
No.Kode :
Nama: ASHFI WILDANIA
Usia: 5 bulan ( L )
BB : 4,5 kg
No. RM: 01.76.84.84
Biaya : JKN non PBI
Alamat : ngentakBanjarsari Rt 04 RW
004,tempuran ,magelang
DiagnosisMasuk:
Decompensata
cordis, ventrikuler
septaldefect ,petent
ductus
arterosus,sepsis,prol
ong fever ,down
syndrome
DiagnosisKeluar:
Severe sepsis with
septic shock,
congestive hearth
failure , pulmonary
edema , ventrikular
septaldefect,patent
ductus arteriousus
,pulmonary
hipertensin severe,
congstive
hepatopaty,
gastrintestinal
bleeding,down
sindrome,metabolic
asidosis
Tgl MRS
(catat jam MRS)
KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS
(catat jam KRS)
Kondisi KRS
01/9/2016 Sesak nafas memberat 1/9/16 PICU
2/9/16
meninggal
Herike- 1 2 3 4
Tanggal 1/9/16 2/9/16
Diagnosis Syaok septik, Decompensata cordis
congenital, ventrikuler septal defect
,petent ductus
arterosus,sepsis,prolong fever
,down syndrome , asidosis
metabolik sangat berat
respiartory,gastrointestinalbleeding
Syok septik,asidosis metabolik
sangat berat,respiartory failure
Decompensata cordis congenital,
ventrikuler septaldefect ,petent
ductus arterosus,,prolong fever ,down
syndrome ,gastrointestinalbleeding
Kondisi umum E4VtM4 dalam sedasimidazolam E4VtM4 dalam sedasimidazolam
Tanda vital
(N, RR, temp) Td ; 66/20, RR; 60 x, t ; 40,5
Td 103/ 87 n ; 148 rr 32 t ; 40,5

2. Penemuanfisik yang penting Terpasang intubasidengan ET no
4,5 tersambung ventilator
C or : S2 split tak konstan ,bising
(+),ejeksi sitolik grade 3/6 SIC ¾
LPS (S)
Abdomen : hepatomegali 2 jbac
Ekstremitas : sianosis (+),pucat (+)
Terpasang intubasidengan ET no 4,5
tersambung ventilator
C or : S2 split tak konstan ,bising
(+),ejeksi sitolik grade 3/6 SIC ¾
LPS (S)
Abdomen : hepatomegali 2 jbac
Ekstremitas : sianosis(+) ,pucat (+)
Tindakan
(apabiladilakukantindakanpadapx,
misalnyaoperasi, tulisproseduroperasi,
pemakaian AB profilaksis/terapi, dosis AB,
waktupemberian, lama penggunaan,dosisulang)
Pemsanagan ETT disambungkan
ke ventilator , terpasang NGT
Pemasangan NGT dan kateter
Injeksi cefotaksim 50 mg/kgbb/6
jam
Epineprin 0,3 mcg/kgbb/menit
Dobutamine 5 mcg/kg/menit
Pemsanagan ETT disambungkan ke
ventilator , terpasang NGT
Injeksi cefotaksim 50 mg/kgbb/6 jam
Epineprin 0,3 mcg/kgbb/menit
Dobutamine 5 mcg/kg/menit
Pemeriksaanpenunjang:
- Laboratorium (DL,UL,FL, CRP)
- Foto Thorax
- Lain-lain
AL ; 5630 AGD
Hb : 10,7 pH : 7,153
Hmt :33,7 pCO2: 20,6
S; 58,7 HCO3 : 7,1
L ; 33,9 Be ; -2
Procalcitonin : 6,45 Po2 :108
Laktat :11,67 SGOT; 364
SGPT :458
Bun: 15,7
Creat :0,91
Echocardiografi
VSD PMO biderectional
PFO R to L
PDA bidirectional
PH severe
Susp IE
Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)
Antibiotika& Regimen dosis :
(E=Empiris/D=Definitive/P=Profilaksis)
E; injeksi cefotaksim 50
mg/kgbb/6jam
E; injeksi cefotaksim 50
mg/kgbb/6jam

3. Herike-
Tanggal
Diagnosis
Kondisi umum
Tanda vital
(N, RR, temp)
Penemuanfisik yang penting
Pemeriksaanpenunjang:
- Laboratorium (DL,UL,FL, CRP)
- Foto Thorax
- Lain-lain
Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)
Antibiotika& Regimen dosis :
(E=Empiris/D=Definitive/P=Profilaksis)

4. HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
Tgl
Kirim
Tgl
Jadi
Bahan Jenis
Kultur
Hasil
(Catat nama bakteri dan
jumah koloni jika ada)
TesKepekaanAntibiotik
Sensitif Intermediate Resisten