Pasien pria berusia 21 tahun datang dengan keluhan darah dalam air kemih selama 4 hari. Ia mengalami benturan perut setelah terjatuh. Pemeriksaan menemukan darah dalam air kemih tanpa demam atau mual. Diagnosa awal adalah hematuria akibat trauma ginjal kiri. Dilakukan penanganan dengan kateterisasi, antibiotik, analgesik dan antiperdarahan. Hasil laboratorium dan rontgen dalam batas normal kecuali temuan darah d

1. Calenthia, Melfrits, Tomi
Andly, Gufi
Piter, Bowo
Maurits, Edi
Samuel, Ira
Everly, Sari, Andrien

2. IDENTITAS
TO / L / 21 th / 00788232
MRS: 20/5/2023 Pukul 20:16
No. RM : 00788232
Keluhan Utama: BAK Darah

3. Anamnesis
BAK bercampur darah di alami penderita sejak 4 hari
yang lalu SMRS. awalnya penderita sementara mengangkat air
dan tiba – tiba terjatuh dan terbentur mengenai perut sebelah
kiri. Dua hari kemudian penderita mengeluh BAK bercampur
darah, nyeri (+) saat awal BAK, demam (-), mual (-), muntah (-
), penderita harus berjongkok bila hendak BAK, akhirnya
penderita datang berobat ke RSUP Prof R.D. Kandou.

4. Pemeriksaan Fisik
TD : 120 / 70 mmHg RR : 20 kpm SpO2 : 100%
N : 60 kpm SB : 36,7 0C VAS : 4
Kepala : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada kelainan
Thorax : Tidak ada kelainan

5. Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi : Datar
Palpasi : Supel
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N

6. RT: TSA Cekat, Ampulla kosong, Mukosa Licin, Massa (-),
ST : Feses (+), Lendir (+), Darah (-)
Status Urologi
CVA: NK (-), bulging (-), ballotement (-)
SP: vool blast (-), NT (+)
OUE: darah (-)
Extremitas superior et inferior : Tidak ada kelainan

7. FOTO KLINIS

8. Diagnosa Kerja
Hematuria ec trauma ginjal kiri
ICD X (S37.2)

9. Sikap
Care plan
Spooling  pasang kateter
3 way
Cegah infeksi
Atasi nyeri
Anti perdarahan
Tata Laksana :
• Antibiotik
• Analgetik
• PPI

10. Penunjang :
Cek Darah Lengkap
X - Foto Thorax AP Tegak
X – Foto Pelvis

11. Laboratorium
Leukosit : 14.400/UL
Hb : 13.0g/dl
Trombosit : 291/UL
Ureum : 20 mg/dL
Creatinin : 1.2 mg/dL
SGOT : 23 U/L
SGPT : 22 U/L
Na : 136 mEq/L
K : 3.7 mEq/L
Cl : 100 mEq/L
Anti HCV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Anti HIV : Non Reaktif

12. X-Foto Thorax Ap/Tegak
Trakea letak di tengah
Corakan bronkovaskuler sampai ke tepi
Kedua sudut kosto frenikus tajam
Tulang – tulang tidak tampak
diskontinuitas
Sof tisu dalam batas normal
Kesan: dalam batas normal

13. Diagnosa
Hematuria ec trauma tumpul ginjal kiri
ICD X ( S37.0)

14.  Lapor DPJP :
dr. Angelica M.J. Wagiu, SpB
Advis :
Antibiotik
Antiperdarahan
PPI
Anti nyeri
CT scan urologi

15. TERIMA KASIH