keseimbangan asam basa

1. KESEIMBANGAN ASAM BASA TUBUH
Dr. dr. Nirwana L Sary, MKes

2. Keseimbangan Asam-Basa
• Tubuh senantiasa berupaya mempertahankan
pH darah tetap konstan pada pH 7,4.
• pH = - log [H+] pH = sangat tergantung dari ion
hidrogen [H+]
• untuk mencapai pH=7,4 maka [H+] harus sangat
rendah.
.

3. Pada kadar yang sangat rendahpun ion hidrogen
mempunyai efek yang besar pada sistem biologi:
> Ion hidrogen berinteraksi dengan berbagai molekul
biologis sehingga dapat mempengaruhi struktur protein,
fungsi enzim dan ekstabilitas membrane.
> Ion hidrogen sangat penting pada fungsi normal tubuh
misalnya sebagai pompa proton mitokondria pada proses
fosforilasi oksidatif yang menghasilkan ATP.

4. • Jadi pH darah normal 7,4 ± 0,05 harus selalu
dipertahankan dalam kondisi sedikit basa untuk
menjaga keberlangsungan metabolisme tubuh.
• Sebagian besar enzim di dalam darah dan sel tubuh
manusia dapat bekerja optimal pada pH sedikit
basa.

5. Perolehan dan pengeluaran ion hidrogen sangat
bervariasi tergantung diet, aktivitas dan status kesehatan.
> Ion hidrogen di dalam tubuh berasal dari makanan,
minuman, dan proses metabolism tubuh (metabolism
karbohidrat, protein dan lemak, glikolisis anaerobik atau
ketogenesis).

7. o CO2 (karbondioksida) adalah gas dalam darah yang
berperan sebagai komponen asam. CO2 juga merupakan
komponen respiratorik. Nilai normalnya adalah 40 mmHg.
o HCO3 (bikarbonat) berperan sebagai komponen basa dan
disebut juga sebagai komponen metabolik. Nilai normalnya
adalah 24 mEq/L.

8. • Asam-basa akan saling berinteraksi dalam tubuh melalui
membran sel dan membran kapiler, sebagaimana
interaksi pada ketiga kompartemen tubuh:
1. Cairan Intraselular (CIS): cairan di dalam sel sekitar
2/3 air tubuh total.
2. Cairan Ekstraselular (CES) :
- cairan interstisial (4/5 volume CES).
- plasma darah (1/5 volume CES) dan cairan limfe.
3. Cairan transel (cairan otak, cairan sendi, cairan plura,
cairan mata, cairan perikard, getah pencernaan).
Kompartemen transel tidak mencerminkan perubahan
dalam keseimbangan cairan tubuh

11. Mekanisme Pengaturan Keseimbangan
Asam Basa
Mekanisme penyangga (buffer)
> Sistem penyangga asam basa kimiawi dalam
cairan tubuh (kecepatan kerjanya< 1detik )
> Sistem buffer menetralisir kelebihan ion hidrogen,
bersifat temporer dan tidak melakukan eliminasi.
> Proses eliminasi dilakukan oleh paru dan ginjal
(menunjang kinerja sistem buffer ).

12. > Sistem buffer memiliki keterbatasan yaitu:
a.Tidak dapat mencegah perubahan pH di cairan
ekstraseluler yang disebabkan karena peningkatan
CO2.
b.Sistem ini hanya berfungsi bila sistem respirasi
dan pusat pengendali sistem pernafasan bekerja
normal
c.Kemampuan menyelenggarakan sistem buffer
tergantung pada tersedianya ion bikarbonat.

13. • Buffer kimia
a. Sistem buffer asam karbonat- bikarbonat
b. Sistem buffer phosphat
c. Sistem buffer protein
Ad.a. Sistem buffer asam karbonat- bikarbonat
- Merupakan sistem buffer terbanyak di
cairan ekstra sel.
- Terdiri atas asam lemah (HCO3-) dan
garam bikarbonat (NaHCO3).

14. - CO2 + H2O ↔H2CO3 ↔ H+ + HCO-3
NaHCO3 ↔ Na+ + HCO-3 → H2CO3
→ CO2 + H2O
- Kadar HCO3 dan CO2 diatur oleh ginjal
dan paru-paru
Ad. b. Sistem buffer phosphat
- Memegang peranan penting di intrasel dan tubulus
ginjal
- Hanya 8% dari konsentrasi sistem buffer HCO3
- Terdiri atas HPO4 dan H2PO4

15. Ad c. Sistem buffer protein
- Protein merupakan buffer yang terbanyak
di sel dan darah.
- Histidine dan Cystein merupakan dua asam amino
yang paling berperan sebagai protein buffer
- Merupakan Buffer yang baik karena protein
mengandung gugus asam dan basa
- Sangat penting di dalam intrasel H2CO3 ← H2O +
CO2
HCO-3 + H+ + HbO2 ↔ H.Hb + O2

16. - Pada eritrosit, Hb sangat penting
- 60 – 70% total buffering kimiawi pada cairan
intrasel dan Interseluler dilaksanakan oleh protein
- Hb menjadi buffer ion H+ yang dihasilkan oleh
H2CO3

17. Jika dengan buffer kimia tidak cukup memperbaiki
ketidakseimbangan pengontrolan pH akan
dilanjutkan oleh paru-paru yang berespon secara
cepat terhadap perubahan kadar ion H dalam darah
akibat rangsangan pada kemoreseptor dan pusat
pernafasan mempertahankan kadarnya
Ginjal.

18. Mekanisme Sistem pernafasan
> akan terangsang untuk mengubah kecepatan
ventilasi paru-paru apabila konsentrasi ion hidrogen
berubah, yang berakibat pada perubahan
kecepatan pengeluaran karbondioksida
(memerlukan waktu 1-3 menit).

19. •
> Paru-paru melakukan dengan menyesuaikan ventilasi
sebagai respons terhadap jumlah karbon dioksida dalam
darah.
> Kenaikan dari tekanan parsial karbondioksida dalam darah
arteri (PaCO2) merupakan stimulan yang kuat untuk
respirasi eliminasi karbon dioksida yang lebih
besar (untuk mengurangi kelebihan asam).
> Pada keadaan alkalosis metabolik, frekuensi pernapasan
diturunkan, dan menyebabkan penahanan karbondioksida
(untuk meningkatkan beban asam).

20. • Pengaturan retensi dan ekspirasi CO2 darah
• Diatur oleh kadar pCO2 ekstra sel (darah)
• pCO2 >40 mmHg stimulasi Medulla Oblongata
ventilasi meningkat
• CO2 + H2O ↔ H2 CO3
• Jika konsentrasi CO2 ↑ pH darah ↓ asidosis
• Jika konsentrasi CO2 ↓ pHdarah↑ alkalosis
• Pada kondisi ketoasidosis aseton dibuang
melalui paru-paru

21. Mekanisme Sistem Ginjal
> Ginjal mengatur keseimbangan asam basa
dengan sekresi dan reabsorpsi ion hidrogen
dan ion bikarbonat (Tubulus proksimal).
> merupakan pengatur asam-basa palingkuat dan
memerlukan waktu beberapa jam hingga lebih dari
24 jam.

22. > Pada mekanisme pengaturan oleh ginjal ini berperan 3
sistem buffer asam karbonat, buffer fosfat dan
pembentukan amonia.
> Ion hidrogen, CO2, dan NH3 diekskresi ke dalam lumen
tubulus dengan bantuan energi yang dihasilkan oleh
mekanisme pompa natrium di basolateral tubulus.
karbonat dan natrium dilepas kembali ke sirkulasi untuk
dapat berfungsi kembali.

23. Gangguan KeseimbanganAsam Basa
 Asidosis berarti terjadi peningkatan jumlah
komponen asam atau berkurangnya jumlah
komponen basa(mengacu pada kondisi pH < 7.45)
 Alkalosis bila pH > 7.45

24. • Asidosis Metabolik
keasaman darah yang berlebihan, yang ditandai dengan
rendahnya kadar bikarbonat dalam darah.
pernafasan menjadi lebih dalam dan lebih cepat
(usaha tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam
darah)
menurunkan jumlah karbon dioksida.7
ginjal mengeluarkan lebih banyak asam dalam air kemih.

25. • kedua mekanisme tersebut bisa terlampaui jika tubuh terus menerus
menghasilkan terlalu banyak asam, sehingga terjadi asidosis berat dan
berakhir dengan keadaan koma.
• Penyebab asidosis metabolik dapat adalah3:
1. Kelebihan produksi asam.
Pada asidosis diabetik atau asidosis laktak, produksi asam dapat
melebihi kemampuan ginjal untuk absorbsi dan ekskresi H+.
2. Kurangnya cadangan dapar.
Kehilangan ion HCO3 yang terbuang percuma melalui ginjal atau
usus menyebabkan hipokarbonatremia dana asidosis metabolik.
3.Kurangnya ekskresi asam.
Dapat terjadi pada penyakit ginjal kronik dimana ginjal gagal
mengekskresikan asam yang diproduksi secara normal.

26. • Diagnosis asidosis biasanya ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran pH
darah yang diambil dari darah arteri (arteri radialis). Darah arteri
digunakan karena darah vena tidak akurat untuk mengukur pH darah.
• Untuk mengetahui penyebabnya, dilakukan pengukuran kadar karbon
dioksida dan bikarbonat dalam darah.
• Bila asidosis semakin memburuk, tekanan darah dapat turun,
menyebabkan syok, koma dan kematian.
• Bila terjadi asidosis ringan, yang diperlukan hanya cairan intravena dan
pengobatan terhadap penyebabnya.
• Bila terjadi asidosis berat, diberikan bikarbonat mungkin secara
intravena, tetapi bikarbonat hanya memberikan kesembuhan sementara
dan dapat membahayakan.

27. • Asidosis respiratorik
> terjadi jika paru-paru tidak dapat mengeluarkan
karbondioksida secara adekuat pada penyakit-penyakit berat
yang mempengaruhi paru-paru.
( penyakit-penyakit dari saraf atau otot dada menyebabkan
gangguan terhadap mekanisme pernafasan).
> Gejala pertama berupa sakit kepala dan rasa mengantuk. Jika
keadaannya memburuk, rasa mengantuk akan berlanjut
menjadi stupor (penurunan kesadaran) dan koma.

28. • Alkalosis Metabolik
> keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena
tingginya kadar bikarbonat.
> Alkalosis metabolik terjadi jika tubuh kehilangan
terlalu banyak asam (kehilangan sejumlah asam
lambung selama periode muntah yang
berkepanjangan atau bila asam lambung disedot
dengan selang lambung).

29. >Pada kasus yang jarang karena mengkonsumsi terlalu
banyak basa dari bahan-bahan seperti soda bikarbonat
> alkalosis metabolik dapat terjadi bila kehilangan natrium
atau kalium dalam jumlah yang banyak mempengaruhi
kemampuan ginjal dalam mengendalikan keseimbangan
asam basa darah.

30. > Penyebab utama akalosis metabolik7:
a. Penggunaan diuretik (tiazid, furosemid, asam etakrinat)
b. Kehilangan asam karena muntah atau pengosongan lambung
c. Kelenjar adrenal yang terlalu aktif (sindroma Cushing atau
akibat penggunaan kortikosteroid).
> Alkalosis metabolik ringan dapat menyebabkan iritabilitas (mudah
tersinggung), kejang otot; atau tanpa gejala sama sekali.
> Bila terjadi alkalosis yang berat, dapat terjadi kontraksi dan
spasme (kejang) otot yang berkepanjangan (tetani).
> Biasanya alkalosis metabolik diatasi dengan pemberian cairan dan
elektrolit (natrium dan kalium). Pada kasus yang berat, diberikan
amonium klorida secara intravena.

31. • Alkalosis Respiratorik
> keadaan dimana darah menjadi basa karena pernafasan yang
cepat dan dalam (hiperventilasi) kadar
karbondioksida dalam darah menjadi rendah.
> Alkalosis respiratorik dapat membuat penderita merasa
cemas dan dapat menyebabkan rasa gatal disekitar bibir dan
wajah.
> Jika keadaannya makin memburuk, bisa terjadi
kejang otot dan penurunan kesadaran.

32. > Pennatalaksanaan diarahkan untuk memperbaiki ventilasi.
> Obat obatan digunakan sesuai indikasi (bronkodilator
membantu menurunkan spasme bronkhial, dan antibiotik
yang digunakan untuk infeksi pernapasan).
> Hidrasi yang adekuat di indikasikan untuk menjaga membran
mukosa tetap lembab dan karenanya memfasilitasi
pembuangan sekresi.

33. > Oksigen suplemen diberikan bila diperlukan.
> Ventilasi mekanik digunakan secara waspada dapat
memperbaiki ventilasi pulmonari karena jika penggunaan
tidak bijaksana dapat menyebabkan eksresi
karbondioksida yang demikian cepat sehingga ginjal tidak
mampu untuk mengeliminasi kelebihan biokarbonat
dengan cukup cepat untuk mencegah alkalosis dan kejang
kenaikan PaCO2 harus diturunkan secara lambat.
> Membaringkan pasien dalam posisi semifowler
memfasilitasi ekspansi dinding dada.