Malpresentasi

1. Persalinan Sungsang

2. • Definisi
– letak longitudinal atau memanjang
– terbawah bokong atau kaki
– kepala di bagian fundus
• Jenis
– Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
– Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
– kaki - satu atau dua kaki terbawah dan
lipat
paha ekstensi

3. Jenis Presentasi Bokong
Komplit Kaki Murni

4. Insidens
– 3 to 4% dari total kehamilan
– Meningkat dengan makin mudanya usia
gestasi
– 7 to 10% ( 32 weeks)
– 25 to 35% (< 28 weeks)

5. Etiologi Presentasi Bokong
– idiopathic
– prematuritas (head to trunk
size)
– abnormalitas struktur
uterus/pelvik
– fibroma uterus
– anomali fetus
– polihidramnion
– hamil kembar

6. Diagnosis
– Gerakan kaki yang dirasakan
ibu
– Pemeriksaan Leopold
– DJJ diatas umbilikus
– Periksa Dalam
– USG
– Rontgen

7. Rekomendasi Persalinan Bokong
– Partus percobaan bila usia gestasi  36 mg
atau BB 2500-4000 gram
– Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi
31 - 35 atau BB 1500-2500 gram
– Tawarkan SC bila  30 mg atau BB < 1500
gram
– Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai
cara konservatif bila BB > 4000 grams*

8. Kriteria Seleksi Partus
Percobaan
– Bokong Murni atau Komplit
– Kepala tidak hiperekstensi
– Taksiran BB 2500 - 4000g

9. Konfirmasi USG
– pastikan letak dan jenis presentasi
bokong
– nilai posisi kepala
– tentukan taksiran BB bayi
– nilai IUGR dan kelainan kongenital
– ukur volume cairan ketuban
– konfirmasi lokasi implantasi plasenta

10. Kontraindikasi Partus Percobaan
– Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan
– Presentasi kaki
– Hiperekstensi kepala
– Tidak ada PTM (Informed Consent)
– Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan

11. Persiapan
– Rencanakan melahirkan di rumah sakit
– MRS bila ada ancaman partus prematurus atau
KPD
– Surveilens memedai untuk bayi
– Epidural & ARM bila ada indikasi
– Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecah
– Prognosis baik bila dilatasi  0.5 cm/jam setelah
pembukaan 4 cm
– Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)

12. Penatalaksanaan persalinan
– Siapkan resusitator berpengalaman
– Kosongkan kandung kemih
– Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman
– Siapkan forceps bila diperlukan

13. Bokong melewati PAP
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

14. Penurunan Bokong
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

15. Ekspulsi Spontan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• ekspulsi spontan hingga
umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan
kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong
atau proses ekspulsi gagal

16. • Sigap & Tunggu
– JANGAN TARIK!
– Traksi membuat kepala
ekstensi
– Tangan menjungkit
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

17. Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral
dan fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

18. Melahirkan Lengan
– ibu meneran baik
– lahirkan bila terlihat sayap
skalpula
– rotasikan lengan ke anterior
– lewatkan humerus di depan
dada dan lahirkan
– Lakukan hal yang sama pada
lengan lainnya
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

19. Hindarkan ekstensi berlebihan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

20. Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie -
Veit
Topang tubuh bayi pada lengan
penolong dengan posisi
horisontal

21. Melahirkan Kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

22. Melahirkan Kepala
– Forceps
– Asisten mengangkat bayi
– Pasang langsung dan
lahirkan kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

23. Mencegah Presentasi Bokong
– Versi luar pada usia gestasi  36
weeks
– Keberhasilan 30 - 70% tergantung
keahlian penolong
– Menurunkan insidens SC

24. Kesimpulan
– seleksi pasien secara baik
– beri penjelasan dan informed consent
– prognosis baik bila dilatasi  0.5
cm/jam setelah pembukaan 4 cm
– induksi dan augmentasi (bila perlu)
– penolong terampil
– pantau bayi secara baik
– dibantu bukan berarti ditarik