Utredning av dyspne med ekko EKG og BNP, av Peder Johansson
•
1 like•1,490 views
Fra emnekurs i kardiologi 23. og 24. september 2016. Arrangert av Vestre Viken HF / PKO Drammen sykehus.
Recommended
More Related Content
What's hot
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
More from PKO Vestre Viken HF
More from PKO Vestre Viken HF (20)
Utredning av dyspne med ekko EKG og BNP, av Peder Johansson
- 1. Utredning av dyspne med ekko, EKG og BNP Peder Johansson Overlege Medisinsk avdeling Drammen sykehus Kardiolog
- 2. Innhold • Utredning av dyspne • Gi litt dybdeforståelse for ekko • Se eksempler
- 3. Dyspne • Definisjon: – Subjektiv opplevelse av pustebesvær hos pasienter med sykdom i lunger og/eller andre organer som påvirker respirasjonssystemet
- 4. Utredning av dyspne • Anamnese • Auskultasjon • EKG • BNP • Spirometri • Røntgen thorax • Ekko
- 5. Når skal man henvise til ekko? • Ved bilyd- men gjør en vurdering først • Ved uavklart dyspne og ikke funnet annen god forklaring ved utredning med EKG, BNP, spirometri og røntgen.
- 6. Utredning av dyspne • Auskultasjon • EKG • BNP • Spirometri • Røntgen thorax • Ekko
- 7. Anamnese • Beskrivelse av symptomer • Hvis du går tur, må du stoppe i bakker? • Hvis du går på flat mark, må du stoppe da? – Etter 50m, 500m • Hvis du går tur med andre i samme alder, går du da like fort som dem?
- 8. Anamnese forts. • Hvis du går i trapp, hvor mange etasjer klarer du å gå før du må stoppe? • HVA er det som stopper deg? – Pusten? Brystsmerter? Knær? Rygg?
- 9. Utredning av dyspne • Anamnese • Ekg • BNP • Spirometri • Røntgen thorax • Ekko
- 10. Auskultasjon • Cor: – Bilyd? Systolisk/diastolisk. – Er det bevart andre tone eller ikke? – Punktum maksimum/høres best • Apex/høyre sternalrand
- 12. Auskultasjon • Lunger - husk å be pasienten puste ut med forsert ekspirasjon • Somatisk undersøkelse • Se etter perifere ødemer – Går opp til: ankler, knær, hofte
- 13. Utredning av dyspne • Anamnese • Auskultere • BNP • Spirometri • Røntgen thorax • Ekko
- 14. EKG • Tar litt tid, men gir mye informasjon • Legg det ved i henvisningen • Ta det basic: – Frekvens. • 60/130 – Rytme • Sinusrytme/atrieflimmer
- 15. Ekg eks. Tung pusten siden i går
- 16. Ekg eksempel: Tungpustet siste ukene. Atrieflutter
- 17. Atrieflimmer med rask ventrikkelaksjon
- 18. ”Blitt tungpustet, hadde vondt i brystet i sommer” Gjennomgått nedreveggsinfarkt
- 20. Utredning av dyspne • Anamnese • Auskultere • Ekg • Spirometri • Røntgen thorax
- 21. BNP • Ta BNP som ledd i utredningen av dyspne • BNP- Brain Natriuretic Peptide – Først oppdaget i grishjerne • Sekresjon ved ”strekk” i ventrikkel • Sekresjon til blodbanen som NT-proBNP
- 22. BNP forts • Forskjellige laboratorier måler – BNP – proBNP – Svar med referanseverdier og en tolkning av sannsynligheten for hjertesvikt – Klinisk kjemisk avdeling i Drammen analyserer BNP. • Ved verdier over 100 pmol/L er hjertesvikt sannsynlig • Ved verdier under 30 pmol/L er hjertesvikt lite sannsynlig
- 23. BNP • Høy negativ prediktiv verdi, 0,94-0,98 • Forhøyet ved mye annet, AF, nyresvikt, alder • Lav positiv prediktiv verdi 0,44-0,57 • ALTSÅ BEST TIL Å UTELUKKE HJERTESVIKT
- 25. Utredning av dyspne • Anamnese • Auskultere • Ekg • BNP • Røntgen thorax • Ekko
- 26. Spirometri • Gjør spirometri • Har du en god nok forklaring til dyspne der?
- 27. Utredning av dyspne • Anamnese • Auskultere • Ekg • BNP • Spirometri • Ekko
- 28. Røntgen thorax • Gir også mye informasjon • Gir en pekepinn på om du bør henvise til ekko
- 30. Pleuravæske
- 31. Stuvning
- 32. Utredning av dyspne • Anamnese • Auskultere • Spirometri • Ekg • BNP • Røntgen thorax
- 33. Ekko-Transthorakal ekkokardiografi • Intro til ekko • Eksempler på funn ved ekko som gir dyspne • Eksempler på andre funn som kan være interessante å ha sett
- 34. Ekkomaskin • 1 Vivid E9 på sengepost, 2 på poliklinikken • 1 Vivid S6 på Medisinsk intensiv og 1 i mottakelsen
- 35. Hyperrask repetisjon • Før vi ser på litt ekkobilder
- 41. Noen aspekter ved ekko • Uten innsyn, ikke svar • Overvekt, KOLS
- 42. Eksempel på god innsyn
- 43. Eksempel på vanskelig innsyn
- 44. Systolisk funksjon av venstre ventrikkel • Det viktigste man ser på ved ekko • EF: Ejeksjonsfraksjon – Hvor stor andel av ventrikkelen som tømmer seg hver gang • Normalt ca. 50-70%.
- 45. Årsaker til dyspne med funn ved ekko • Postinfarktsvikt • Klaffefeil – Aortastenose – Aortainsufficiens – Mitralinsufficiens • Kardiomyopatier – Dilatert kardiomyopati – Takykardiindusert kardiomyopati
- 46. Årsaker til dyspne med funn ved ekko • Klaffefeil – Aortastenose – Aortainsufficiens – Mitralinsufficiens • Kardiomyopatier – Dilatert kardiomyopati – Takykardiindusert kardiomyopati
- 47. Postinfarktsvikt Ekg med STEMI i fremrevegg
- 50. PCI
- 51. Postinfarktsvikt
- 54. Postinfarktsvikt, Sekvele etter distal LAD okklusjon
- 55. Årsaker til dyspne med funn ved ekko • Postinfarktsvikt • Klaffefeil – Aortainsufficiens – Mitralinsufficiens • Kardiomyopatier – Dilatert kardiomyopati – Takykardiindusert kardiomyopati
- 56. Aortastenose • Vanligste årsaken til bilyd og viktigst å finne • Kun indikasjon for operasjon hvis alvorlig og gir symtomer eller affeksjon av venstre ventrikkelfunksjon
- 58. Årsaker til dyspne med funn ved ekko • Postinfarktsvikt • Klaffefeil – Aortastenose – Mitralinsufficiens • Kardiomyopatier – Dilatert kardiomyopati – Takykardiindusert kardiomyopati
- 60. Årsaker til dyspne med funn ved ekko • Postinfarktsvikt • Klaffefeil – Aortastenose – Aortainsufficiens • Kardiomyopatier – Dilatert kardiomyopati – Takykardiindusert kardiomyopati
- 61. Mitralinsufficiens • Veldig vanlig å se med dagens maskiner • Sjelden indikasjon for operasjon
- 63. Årsaker til dyspne med funn ved ekko • Postinfarktsvikt • Klaffefeil – Aortastenose – Aortainsufficiens – Mitralinsufficiens • Kardiomyopatier – Takykardiindusert kardiomyopati og andre
- 65. Forrige pasients røntgen thorax Hadde også forhøyet BNP
- 67. Noen andre årsaker til dyspne Kardial amyloidose-sjeldent
- 68. Cytostatikaindusert cardiomyopati Behandlet for lymfom med cellgift
- 71. Transøsofageal ekkokardiografi • Bruker scoop
- 73. Andre funn ved ekko som kan gi dyspne enn kardiomyopatier
- 75. Kokainindusert CM hos ung pasient
- 76. Eksempler på andre funn på ekko • Ikke direkte relaterte til dyspne men er av interesse å ha sett
- 77. Mitralendokarditt med stor MI ved TEE
- 81. Lukket PFO-persisterende foramen ovale
- 82. Trombe i venstre aurikkel
- 84. Eksempel på kontrast ved ekko
- 85. Bruk av kontrast
- 86. Oppsummering • Ved utredning av dyspne: • God anamnese og klinisk undersøkelse • Ta ekg, BNP, spirometri og røntgen thorax
- 87. Når skal man henvise til ekko? • Ved bilyd- men gjør en vurdering først • Ved uavklart dyspne og ikke funnet annen god forklaring ved utredning med ekg, BNP, spirometri og røntgen.
- 88. Da har vi: • Gått igjennom viktige punkter ved utredning av dyspne med ekg, røntgen og BNP • Fått litt mer dybdeforståelse hva man kan bruke ekko til og hvilke begrensninger det har • Sett eksempler • Når bør man henvise til ekko