Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Akutt nefrologi tommy aronsen]
Similar to Akutt nefrologi tommy aronsen] (20)
More from PKO Vestre Viken HF
More from PKO Vestre Viken HF (14)
Akutt nefrologi tommy aronsen]
- 1. Akutt nefrologi sett fra nyrseksjonens side Emnekurs i nyresykdommer Nyreseksjonen Drammen Sykehus Tommy Aronsen
- 2. Nyreseksjonen Drammen Sykehus • Ansvar for nyresykdommer i nedslagsfeltet til Drammen og Kongsberg sykehus • Områdefunksjon i Vestre Viken for peritoneal dialyse og plasmaferese • Hemodialyseavdeling med 17 plasser (overkant 40 pasienter) • Tilbud om hjemmebasert dialyse både i form av peritoneal dialyse og hemodialyse • Dialysesatelitt ved Kongsberg Sykehus (6 plasser) • Sengepost • Stor poliklinisk virksomhet med generell nefrologisk-, transplantasjons-, predialytisk-, og PD poliklinikk
- 3. Nyreseksjon Drammen Sykehus • 5 nefrologer - egen nyrevakt • For tiden 3 utdanningskandidater • Ca 7400 dialysesekvenser/år • Ca 60 seanser plasmaferese/år • 3500 poliklinisk konsultasjoner pr år • 170 nyretranplanterte • Nyreskole • Dagenhet
- 7. Definisjon AKUTT NYRESKADE Plutselig fall i nyrefunksjon over timer til dager. 1. Akkumulering av avfallsprodukter 2. Elektrolytt- og syre/base forstyrrelser 3. Retensjon av natrium og vann 4. Avtagende diurese Et kontinuum av pågående skade som starter før vi kan måle det i urin/blod
- 8. Forekomst Avhengig av både populasjon og definisjon Utgjør 1% av alle sykehusinnleggelser Utvikler seg hos 5-7% av hospitaliserte Utvikler seg hos opptil 60% av intensivpasienter – en del behov dialyse Signifikant betydning mortalitet og ressursbruk
- 9. Etiologi 1. Prerenal – dehydrering, infeksjon, hypotensjon, NSAIDs, RAAS-hemmer, sirkulasjonsforstyrrelser 2. Renal – akutt tubulær nekrose, glomerulonefritt, medikamenter, lettkjedesykdom/myelomatose, infeksjon 3. Postrenal – urinretensjon, hydronefrose, nyrestein
- 10. Etiologi AKUTT TUBULÆR NEKROSE ISCHEMI TOKSISK Dehydrering Hypotensjon Sepsis BT medikamenter NSAIDs Hypoalbuminemi Sirkulasjonstans nyre Karsyke/DM Sepsis Rtg kontrast Aminoglykosid Komorbiditet Kronisk nyresvikt Nyreparenchymsykdom Avløpshinder
- 11. Hvordan utreder vi akutt nyreskade? 1. Anamnese: • Symptomer: smerter, vannlatning, allmensymptomer, varighet, hydreringsgrad • Andre sykdommer: hjerte- og karsykdom, hypertensjon, diabetes mellitus • Medikamenter: NSAIDs, BT-medikamenter, antibiotika, metformin, nye medisiner 2. Klinisk undersøkelse inkludert blodtrykk og hydreringsgrad 3. Urinundersøkelse • Har pasienten proteinuri. I så fall hvor mye? • Har pasienten hematuri. Mikroskopisk eller makroskopisk • Urinmikroskopi: erytrocytter, sylindre, leukocytter • Pyuri
- 12. Hvordan utreder vi akutt nyreskade? 4. Blodprøver • Grad av nyresvikt: kreatinin, urea, elektrolytter, Hb, syre-base • Estimert GFR er ikke validert ved akutt nyresvikt • Etiologi: CRP, SR, ANA, ANCA, anti GBM, elektroforese, C3, C4 (vi tilpasser situasjonen). Nephropatia epidemica (musepest) 5. UL nyrer og urinveier • Sirkulerte nyrer • Utseende og størrelse nyrer • Avløpshinder 6. Nyrebiopsi
- 13. Hvordan skille mellom pasientene? • Hvor lenge har nyresvikten vedvart? Gamle lab. verdier • Er pasienten dårlig? Magefølelse • Hypotensjon og alvorlig hypertensjon • Hydreringsgrad • Hematuri og manifest proteinuri • Grad av nyresvikt og avvik i elektrolytter/syre-base. • Er pasienten sårbar? Komorbiditet og medikamenter • Funn ved blodprøver og ultralyd Fokus i allmennpraksis
- 14. Forebygge akutt nyreskade Tidlig identifisering av risikopasienter Tidlig stabilisering av hemodynamiske forhold – små endringer i BT kan bety mye i sårbar nyre. Tidlig eliminering av utløsende faktorer Tidlig gjennomgang av medikamentliste Ikke for mye rtg kontrast i risikosituasjoner Diskutere nefrolog ved behov Ingen spesifikk behandling av akutt nyresskade • Behandle årsak • Støttebehandling • Dialyse
- 16. Hypertensiv krise Alvorlig forhøyet blodtrykk med akutt pågående organskade. • Vanligvis diastolisk BT > 120 mmHg • Ingen eksakt BT terskel - preeklampsi/eklampsi, raskt progredierende GN • Både med og uten preeksisterende hypertensjon Klinikken kan være vanskelig å vurdere i allmenpraksis • Symptomer som både kan være årsak til og konsekvens av alvorlig HT • Hodepine, kvalme, stress, angst, uvel, synsforstyrrelser • Kontor hypertensjon • De fleste med > 180/120 har ikke pågående organskade • Legge inn eller observere med behandling?
- 19. Hypertensiv krise – gode råd Gjør alltid en individuell vurdering av pasieten Om du er i tvil – konferer eller legg pasienten inn Flere med alvorlig hypertensjon og diffuse symptomer roer seg i akuttmottaket/første døgn Ikke alle skal utredes for sekundær hypertensjon Få tilstander som krever rask BT senkende effekt Observasjon: Rask kontroll Alltid viktigere å senke BT enn hvordan
- 21. Transplanterte pasienter Stadig økende andel nyretransplanterte. Følges som regel tett ved sin nyreavdeling • Sårbare for foverring nyrefunksjon ved interkurrent sykdom • Avhengig av immunsuppresjon (forhindre rejeksjon) • Utsatte for bakterielle og virale infeksjoner • Overhyppighet av hjerte-kar sykdom
- 22. Transplanterte pasienter Lav terskel for konferering med nefrolog eller legge inn på sykehus • Spør 1 gang for mye enn en gang for lite. Ikke eksperimenter med immunsuppresjonen dersom du ikke vet hva du gjør • Oppkast eller problemer med peroralt innak: noen må ha intravenøst • Diare øker ofte opptak av immundempende • Dårlig pasient med lang vei til sykehus eller usikker om tatt medikamenter: Gjør lite feil om gir 20 mg prednisolon eller 100 mg solu-cortef Alt som skjer med en transplantert er ikke relatert til transplantasjonen
- 23. Virkestoff Medikamentnavn Antall doser pr dag Takrolimus Prograf Morgen og kveld Advagraf Morgen Envarsus Morgen Cyclosporin A Sandimmun Neoral Morgen og kveld Mykofenolat Cell Cept Morgen og kveld Myfortic Morgen og kveld Everolimus Certican Morgen og kveld Sirolimus Rapamune Morgen Steroider Prednisolon Morgen Calcineurin- hemmere mTOR- hemmer
- 24. PD peritonitt
- 25. PD peritonitt • Alvorlig komplikasjon til peritoneal dialyse • Vanligste årsak til terapisvikt på PD 1. Magemerter eller annen klinikk på peritonitt 2. Blakket dialysevæske 3. Økt antall leukcytter i dialysat.
- 26. PD peritonitt Skal henvises til nyreavdeling som håndterer PD selv om ikke veldig sterk mistanke Lav terskel for vurdering og celletelling av dilaysevæske Antibiotikabehandling intraperitonealt.
- 27. Oppsummering Akutt nyreskade Tenk utløsende og forebyggende tiltak Hypertensiv krise Lav terskel for konferering/innleggelse Transplanterte Sårbar gruppe. Ro nærme land og aldri i uvær. PD peritonitt Skal ikke starte utredning og behandling i allmennpraksis