Møteplassen nevrologi, PKO Drammen, MS, multiple sklerose

1. Multippel sklerose
Astrid Edland
Avdelingsoverlege
Nevrologisk avdeling,
Drammen sykehus

2. Årsaker
• Årukjent
– arv, HLA-assosiasjon
– oppvekst (infeksjoner, fedme?)
– D-vitamin mangel
– Røyking
• autoimmun sykdom som fører til:
– axonskade
– betennelse
– demyelinisering
– arrdannelse

3. Forekomst og forløp
• prevalens: ca 2:1000
• sykdomsdebut 20–40 år
♀ > ♂
• 85% remitting – relapsing ⇒
sekundær kronisk progressiv
• 15% primær kronisk progressiv
Ca 30% får et relativt fredelig forløp

4. Diagnose
• Symptomer
• Klinisk nevrologisk undersøkelse
• Blodprøver
• MR
• Spinalpunksjon
• Evt. VEP

5. MR ved MS

6. MR ved MS

7. medulla
oblongata
cervikal
medulla

8. Behandling
• (helbredende ÷)
• immunmodulerende, bremsende
• symptomatisk, lindrende

9. Immunmodulerende behandling
• bremse inflammasjon og redusere
vevsskade
• redusere invaliditet
• Bare for RRMS! Behandle tidlig!

10. • Steroider - Solumedrol iv.
- Medrol po.
– generell betennelsesdempende effekt, kun
korttidsbehandling, sannsynligvis ingen betydning for
prognosen(?).
Akutt shub, attakker

11. Behandlingsstige
Ocrelizumab
Daclizumab
Cladribin m.fl,
HSCT
(stamcelle-
behandling)
Gilenya
Tysabri
Lemtrada
Interferon
Copaxone
Aubagio
Tecfidera

12. 1.linje medikamenter
• ca 30% bremseeffekt, tilstrekkelig for en del
pasienter
• Interferon og copaxone sprøyter (fra 1993),
ingen risiko for senkomplikasjoner, ikke sett
fosterskader.
• Aubagio og Tecfidera tabletter (fra 2013), liten
risiko for senkomplikasjoner, teratogen effekt
hos forsøksdyr på Aubagio, PML-risiko på
Tecfidera.

13. 2.linjebehandling
• Hvis ikke god nok effekt av 1.linje behandling
eller for mye bivirkninger.
• Ved høyaktiv MS med flere attakker og mye
lesjoner på MR.
• Tysabri
• Gilenya
• Lemtrada

14. 2.linje behandling
• 55 – 70% bremseeffekt
• større risiko for komplikasjoner
• Gilenya: Hjerte, øye, infeksjoner, PML.
• Tysabri: PML!!!
• Lemtrada: autoimmune sukdommer i
Thyreoidea, nyre og trombocytter.
• Omfattende kontrollregimer

15. Stamcellebehandling
• Norske retningslinjer = internasjonale, inkl. USA
• Skal bare brukes ved svært aktiv MS der man
ikke har tilfredsstillende effekt av annen
behandling
• Bare vist effekt ved remitterende MS, -
anbefales ikke ved progressiv MS

16. Stamcelletransplantasjon
• Ikke helbredende behandling!!
• Kraftig bremsemedisin, forandrer
immunforsvaret
• ”Tøff” påkjenning for pasienten
• Ca 1% dødelighet ved de beste
behandlingsregimene
• Fare for senkomplikasjoner

17. Nye medikamenter i 2017 – 2018,
fortsatt bare RRMS
• Ocrelizumab
• Daclizumab
• Ofatumumab
• Rituximab (?)
• Cladribin

18. Progressiv MS, SPMS eller PPMS
• En rekke studier, ingen immunmodulerende
behandling ennå
• Lite inflammasjon, mest degenerasjon
• Nevroproteksjon?
• Utnytte alle former for lindrende behandling
som kan bedre funksjon og livskvalitet.

19. Progressiv MS, - siste nytt
• Ocrelizumab, - har en viss effekt ved primær
progressiv MS! venter på flere studier
• Simvastatin ?
• Rituximab ?
• andre Mabber ?

20. MS-poliklinikk, tlf. 32804709
• Ledes av MS-sykepleiere, lavterskeltilbud for
pasientene
• Nevrologer med spesiell MS-kompetanse
• Fysioterapeut, ergoterapeut, sosionom
• Samarbeid med andre spesialiteter, urolog,
gynekolog, psykiater/psykolog m.fl.
• Alle MS-pasienter skal ha kontakt med en MS-
poliklinikk for å få optimal behandling.