Hovne ben, ødem. Proteinuri, betydning og oppfølging.

1. Emnekurs
Sandvika
September
2019
Harald
Hermansen
NEFROTISK SYNDROM
BETYDNING OG OPPFØLGING

2.  Nefrotisk proteinuri
 > 3 (3,5)g/døgn
 Hypoalbuminemi
 < 30g/l
 Ødemer
 Opptil 30% vektøkning kan ses
 Hyperlipidemi
 Som oftest
KLINISK SYNDROMKOMPLEKS

6.  Primær nyresykdom (80%)
 Membranøs glomerulonefritt (33%)
 Fokal segmental glomerulosklerose ( 33%)
 Minimal-change glomerulonefritt (20%)
 (90% av barn har primær årsak, hvorav 70-80% er minimal change)
 Sekundær nyresykdom
 Diabetes mellitus
 Systemisk lupus erythematosus
 Amyloidose
 Myelomatose
 Nefrotoksiske medikamenter
 Allergi
 Infeksiøse (hepatitt B+C, hiv, mykoplasma, syfilis, malaria
 Nyrevenetrombose
ETIOLOGI

7. Knut Aasarød, Indremedisineren
mars -16

8.  Glomerulær skade
 økt membranpermeabilitet for større molekyler (albumin)
 Tap av immunglobuliner
 økt infeksjonstendens
 Økt leversyntese av lipider
 sekundært til kompensatorisk albuminproduksjon??
 Tap av antitrombin 3 og protein C i urin
 økt trombosefare
PATOFYSIOLOGI

9.  Kvantitere proteinuri inkl urinstix
 Blodprøver
 Kreatinin, albumin, blodlipider, leverprøver, s-elektroforese, u-
elektroforese, glukose, SR, CRP
 Perifere ødemer
 UL nyre og urinveger
 Ekko cor
 Malignitetsutredning( myelomatose)
 Henvises raskt til nefrolog dersom ikke andre funn
 Vurderes for nyrebiopsi
DIAGNOSE

10.  Kausal
 Håndtere grunnsykdom
 Seponering av nefrotoksiske medikamenter
 Immunmodulerende
 Prednisolon, cyklosporin, cyklofosfamid, mykofenolat ++
 Antiproteinurisk
 Blodtrykk < 120/80
 ACEh/AT2b
 (NSAIDs)
 Salt- og proteinredusert kost
 Ødem
 Diuretika (loop)
 Aldosteronanatagonist
BEHANDLING

11.  Hyperlipidemi
 Vurdere å avvente behandling noe tid
 Statiner
 Omega 3 fettsyrer
 Annen
 Tromboseprofylakse utifra risiko
 Infeksjonsbehandling
 Malnutrisjon

12. SAMARBEID FASTLEGE-SYKEHUS