Fra emnekurs i kardiologi 23. og 24. september 2016. Arrangert av Vestre Viken HF / PKO Drammen sykehus.

1. Synkope – vurdering i almenpraksis.
Jan Robert Grøndahl – fastlege Tranby Legesenter.

2. Mann f 34
 KREG: Konsultasjon Ø-hjelp.
 Vært litt svimmel og uvel i sommer når det var varmt.
 Siste uken hatt to anfall hvor det går rundt for ham og han nesten faller bort. Første på tur i
marka 6 d siden falt han til siden for stien. Var muligens såvidt borte, men reiste seg for egen
maskin og gikk hjem 25 min. 2 dager siden nytt anfall mens han satt i ro hjemme, det gikk rundt
en kort stund, men han kom seg uten å falle bort.
 Ikke hatt hodepine, brystsmerter eller hjertebank.
 Ved us våken og klar, oppegående, god almentilstand, cor, pulm ua, BT 210/70, PO2 95%.
 (Nevrologi – normal tale, normal gange, normale bevegelser, kognitivt velfungerende.)

5. Ekg
 EKG: sinusrytme (langsom), HGB, QRS = 145 ms, RSR' i V1, S > 30 ms i I
V5 V6, moderat repolariseringsforstyrrelse høyre-prekordialt sekundært
til HGB, negativ T i V2 V3, funn med sannsynlig patologisk betydning.
 Sammenlignet med EKG 2014 er HGB og T-inv i V2-V3 nytilkommet.

6. Forekomst
 Synkope forekommer hos opptil 20-30% av befolkningen.
 De fleste opplever bare ett anfall, mange oppsøker ikke lege.
 3% av alle akuttmedisinske besøk ved legevakt
 6% av alle akuttinnleggelser på sykehus.
 Primed – akutte innleggelser en uke medisinsk avdeling Drammen – 5 innlagt
med diagnose synkope – 8 utskrevet med denne diagnosen.

7. Mulige årsaker:
 Vasovagal synkope ("vanlig besvimelse", nevrokardiogen synkope)
 Ortostatisk hypotensjon.
 Hypoglycemi
 Hyperventilasjon
 Kardial synkope. AV-blokk, Sinus arrest, aortastenose, ventrikulære arytmier
 Synkoper på grunn av medikamentbruk, spesielt nitrater, polyfarmasi, hypotensjon.
 Sinus caroticus syndrom, diagnostisert ved carotis massasje
 Nevrologisk – apoplexi, (TIA?), epilepsi, subarachn,

8. Vurdering
 Coronar årsak?
 Hypertensjon og endret EKG – hvorfor?
 Han har av og til smerter tilsvarende mamillen ve side, varer 1/2-1 time,
siste gang for 2-3 uker siden.
 Arytmi? Blodtrykksvariasjon?
 Vurderes som ikke indikasjon for innleggelse nå, da første anfall var 6 d
siden. Lite holdepunkter for ischemisk sykdom i anamnesen.
 Tiltak, oppfølging:
 Avtaler øke Norvasc fra 5mg dagl til 10 mg dagl.
 Ktr i morgen med ny ekg og bl pr.

9. Svar lab:
 Analyser lokalt samme dag:
 TROPONIN:<40, CRP:<5, B-HB:14.6,
 Innsendt, svar dagen etter:
 S-CK-MB:1.35, P-KREATININ:124, EGFR :46,
 P-ALAT:28, P-GAMMA GT:32, P-CK:66,
 P-ALP :96, P-CRP:4, P-URINSYRE (URAT):375,
 P-KOLESTEROL:5.1, P-LDL-KOLESTEROL:3.6,
 P-GLUCOSE:7.1,

10. Ktr dagen etter.
 Uendret, fortsatt litt rar følelse i kroppen, som om han ikke er helt stø på
beina. BT 165/65. EKG uendret.
 Konf med kardiolog, avtaler henv rask Holter og deretter Ekko etter liste.
 Henv CT caput. Fortsette økt Norvasc,
 Ktr egen fastlege om 2-3 uker. Har bestilt fjelltur 19 sept, bør ha ktr
fastlege før det, men dersom fin form fremover synes det ikke å være
grunn til å avlyse foreløpig.

11. Ktr fastlege 3 d senere.
 KREG: Konsultasjon Ø-hjelp.
 Skal til CT caput 12-sept. Fortsatt ustø når han går tur.
 Funn: Puls 64r BT 150/75
 Er i bedring mht BT. Opprettholder ktr 14.sept. Ny kontakt før ved forverring.


12. CT caput
 Undersøkelse fra 14.07.11 til sammenligning.
 Ingen blødning. Ingen holdepunkt for ferskt infarkt eller ekspansiv
prosess.
 Uendret lette lavtette forandringer periventriculært som ved kronisk
ischemisk sykdom.
 R: Uendret, aldersadekvate funn.