Batu Saluran Kemih

1. UROLITHIASIS
Presentan : dr.Sun.P.Siregar
Pembimbing : DR.Dr.Nur Rasyid
SpU(K)

2. Pendahuluan
 3 Penyakit utama tersering dalam Traktus
urinarius adalah :
1.Urolithiasis
2.Infeksi Traktus urinarius
3.Kondisi Patologik Prostat

3. EPIDEMIOLOGI
 RSCM : 1997 - 2002 : 182 pasien – 847 pasien batu
ginjal yang mendapat terapi
 ♂ > ♀ : 3: 1
 Dekade Usia keempat dan kelima
 Faktor Resiko :
1.Kristaluiria
2.Pekerjaan
3.Diet
4.Iklim dan Gegrafi
5.Riwayat Keluarga
6.Pengobatan

4. ETIOLOGI
 Teori yang menerangkan terjadinya pembentukan
batu pada traktus urinarius masihlah belum lengkap.
 Untuk membentuk batu membutuhkan Urin yang
kental,Konsentrasi yang pasti dan proses yang
kompleks.
 3 Komponen yang mempengaruhi Pembentukan
batu adalah :
1.Komponen Kristal
Nukleasi,Konglomerasi,agregasi
2.Komponen Matriks
Protein yang mengandung komponen Hexose
3.Komponen Ion
Ca,Oxalat,fosfat,as.urat,Na

5. Supersaturation
 Unstable
 Metastable
 Undersaturated
 Unstable
 Metastable
 UnderSaturated
Urinary Lithiasis: Etiology,
Epidemiology, and Pathogenesis,Chapter 45 ,Campbell –Wals Uroilogy 10th edition

6. Faktor Penghambat
Pembentukan Batu
 Pirofosfat Inorganik
25-50% menghambat kristalisasi Ca Fosfat
 Sitrat
Menghambat Pembentukan Ca oksalat dan Ca Fosfat
 Magnesium
Menghambat Pembentukan Ca Oksalat
 Nefrocalcin & Tamm-Hosfall
Menghambat agregarsi Ca Oxalat monohidrat
Nefrokalsin As.Glikoprotein yg disintesis tubulus renal Proximal dan
thick ascending limb
Tamm-Hosfall di keluarkan oleh sel epitel renalis pada thick ascending
limb dan tubulus distal,
 Osteopontin
Menghambat nukleasi,pertumbuhan dan agregasi kristal ca oksalat
dan pengikatan kepada sel epitel renalis

7. JENIS BATU
 BATU KALSIUM
 Paling banyak terjadi akibat peningkatan
asam urat,oksalat,kalsium dan penurunan
kadar sitrat,magnesium dan PH urin yang
rendah.
 Hematuria yang asimptomatik atau ISK dapat
menyebabkan faktor terbentuknya batu.
 Bila timbul nefrkalsinois seringkali disertai
tubular asidosis dan disertai dengan
hiperparatiroid.

8.  Nefrokalsinosis dapat
disebabkan oleh:
1. Medulary Sponge
Kidney
2. Peningkatan absorbsi
kalsium dari usus halus
(biasanya berkaitan
dengan sarkoidosis ,Milk-
Alkali Syndrome,
Hiperparatiroid dan
peningkatan
penyerapan Vitamin D)
3. Penyakit yang
menyebabkan
terjadinya destruksi
tulang (Multiple
Myeloma, lesi osteolitik)
4. Kalsifikasi Distrofik
Calcium Oxalat
Monohidrat
Calsium Oksalat Dihidrat

9. BATU STRUVITE
 Terdiri atas komponen
Magnesium,Amonium dan
fosfat
 Biasanya pada Wanita
 Sering dikaitkan dengan
infeksi karena bakteri yang
menghasilkan urea seperti
Proteus, Pseudomonas,
Providensia, Klebsiella,
Stafilokokus dan
Mycoplasma
 Konsentrasi amonium yang
tinggi terjadi pada PH
>7.19, pada pH 5-7 Kristal
MAP larut dalam urin

10. BATU ASAM URAT
 Kejadiannya <5% dari
seluruh jenis batu yang ada
 Pria dengan gout,
mieloproliferatif atau
penurunan berat badan
secara cepat, menderita
penyakit keganasan dan
menggunakan obat
sitotoksik
 Penggunaan alopurinol
membantu menurunkan
insiden
 Dapat dicegah dengan
pemberian terapi yang
menghasilkan urin 2L/hari
dan PH >6

11. BATU SISTIN
 Bisa berhubungan dengan
kelainan genetik pada
kromosom
 Zat inhibitor utk menghambat
pembentukkannya belum
diketahui
 Kejadiannya berhubungan
dengan kalsium dan kelainan
yang berhubungan dengan
abnormalitas metabolik.
 Gambaran X-ray sedikit
opak,ground glass dengan
pinggiran yang halus
 Prinsip pengobatan banyak
minum air ( >3l/hari) dan PH
>7.5
 Penisilamin dapat mengurangi
kadar sistin dalam urin

12. BATU XANTHIN
 Berhubungan
dengan kelainan
defisensi kongenital
xanthine oksidasi.
 Terjadi pada 25%
pasien dengan
defisiensi xan tin
oksidasi
 Gamabran
radiolusen dan
kekuningan


13. Batu Lain2
 Indinavir :
Batu yang terbentu karena
konsumsi Obat tersebut pada
penderita AIDS.
Tergolong kedalanm kprotease
inhibitor
Gambaran radiolusen pada
pemeriksaan CT Scan no
kontras,kuning gading
 Silikat :
Terjadi karena pemakaian obat
antasid dalam jangka waktu lama
 Triamterene
karena pemakaian oat anti
hipertensi

14. GEJALA DAN TANDA KLINIS
 NYERI
Gejala Utama Pasien datang Ke dokter kurang Lebih 75%.
Biasanya berlokasi Posterior CVA, anterior di hipokondrium.Biasanya akan
bertambah berat dengan bergerak
 HEMATURIA
Biasanya disebabkan oleh batu yang tunggal
 INFEKSI
Akan berbahaya pabila terdapat obstruksi pada ginjal.Bakteri yang ada dpt
mengganggu peristaltik akibat endo dan neksotoxin yang dihasilkan.
 DEMAM
Biasany terjadi dan awal terjadinya sepsis
 MUAL DAN MUNTAH

15. PEMERIKSAAN FISIK
 Pasien biasanya datang dengan keluhan
nyeri kolik.Pasien terkadang mengambil
posisi tertentu untuk menghilangkan nyeri.
 Nyeri Pada CVA
 Teraba massa pada abdomen apabila
terdapat obstruksi dikandung empedu

16. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 CT SCAN
 CT Scan non kontras
merupakan pilihan yang
dipake pada pasien dengan
kolik ginjal.Dapat segera
dikerjakan namun sedikit lebih
mahal dibanding IVP. Akan
memberikan gambaran
struktur peritoneal dan
retroperitoneal.Tidak
tergantung keampuan
radiographer, Tidak
memerlukan contrast. Batu
asam urat akan terlihat serupa
dengan batu oksalat.

17. INTRAVENOUS PIELOGRAFI
 Dapat memberikam
gambaran secara
berkesinambungan
mulai dari batu ginjal
dan antomi traktus
bagian atas.Gambaran
oblik dapat dengan
mudah membedakan
batu kandung empedu
dari batu ginjal
kanan.Perlu dilakukan
persiapan kolon
sebelum dilakukan IVP.

18. USG
 Mempunyai
efektivitas yang
sama dengan IVP
dalam menegakkan
diagnosis. Namun
sayangnya
penegakkan
diagnosis sangat
tergantung keahlian
dari operatornya.

19. NUCLEAR SCINTIGRAFY
 Marker yang
digunakan adalah
Bifosfonat ,dengan
marker ini mampu
untuk
membedakan
batu yang kecil
yang sulit
ditemukan dengan
foto x-Ray

20. MRI
 Merupakan alat yang kurang baik untuk
menemukan penyakit batu urin.

21. Therapy
Spasmolytics may be given IV (Non-narcotics agent)

22. Observasi

23. Observasi

24. Percutaneous Chemolysis

25. Surgical management
Most urinary calculi can be treated by minimal
access
techniques.
Percutaneous nephrolithotomy (PCNL)
Extracorporeal shock wave lithotripsy (ECSL)
However open surgical techniques may be
required at times.

26. Percutaneous Nefrolithotomy
This involves the placement of a hollow needle into the renal collecting system through the soft tissue of
the loin and the renal parenchyma. A wire inserted through the needle is used to guide the passage
of a series of dilators, which expand the track into the kidney until it is large enough to take the
nephroscope used to visualise the stone. Small stones may be grasped under vision and extracted
whole. Larger stones must be fragmented by an ultrasound, laser or electrohydraulic probe and
removed in pieces.

27. Percutaneous renal stone removal. (a) The stone is in the right renal pelvis. (b) Placement of a
cannula under radiological control into the renal pelvis and through it a balloon catheter to stop
fragments
migrating into the upper ureter. (c) The stone is disrupted by contact lithotripsy and the fragments
have been successfully removed by irrigation. (d) A nephrostogram confirms that the renal pelvis is
intact.

28. Complications
Complications of percutaneous nephrolithotomy
include
(1) haemorrhage from the punctured renal
parenchyma – this may be profuse and
difficult to control;
(2) perforation of the collecting system with
extravasation of saline irrigant;
(3) perforation of the colon or pleural cavity
during placement of the percutaneous track.

29. Extracorporeal shock wave
lithotripsy
Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) uses shock waves
to break a kidney stone into small pieces that can more
easily travel through the urinary tract and pass from the
body. Shock wave lithotripsy is commonly an outpatient
procedure and recovery is rapid.

30. ESWL
Contraindications
 Pregnancy
 Bleeding diatheses – compensated 24-h
before until 48-h post treatment
 Uncontrolled UTI
 Severe skeletal malformation and obesity
 Arterial aneurysm in stone vicinity
 Anatomical obstruction distal from the
stone

31. Complications

33. Open /laparoscopic surgical
techniques
 Pyelolithotomy – if there is extrarenal pelvis
 Nephrolithotomy – when there is intrarenal pelvis,
the stone has to be taken out through kidney
parenchyma

34.  Extended pyelolithotomy : By retracting the parenchyma laterally, the incision
can be extended over the calyx and the stone can be extracted from the
calyx.
 Pyelonephrolithotomy : stone is extracted through an incision in the pelvis as
well as the renal parenchyma.
 Partial nephrectomy : when the stone from the lower most calyx is impacted, a
lower pole nephrectomy can be done.
 Nephrectomy : When the kidney is nonfunctioning as a result of complications
of stone (pyonephrosis) nephrectomy may be the only option.

38. Stones in Renal Pelvis

40. DAFTAR PUSTAKA
 Campbell Welsh Urology 9ed, Urolithiasis
Chapter 45
 Smith's General Urology, 17th edition
 EAU Guideline 2015

41. TERIMAKASIH