OBSTRUKSI BILIARIS PENGERTIAN OBSTRUKSI BILIARIS ? OBSTRUKSI BILIARIS ADALAH

1. DOSEN PEMBIMBING
HENIK ISTIKOMAH S.Si.T.,. M Keb
Kelompok 4:
Nila Eriza Sativa
P27224012219
Nindi Widi Yulianti
P27224012220
Novantia Dwi Pratiwi
P27224012221

3. Obstruksi billiaris merupakan suatu kelainan
bawaan karena adanya penyumbatan pada
saluran empedu, sehingga cairan empedu tidak
dapat mengalir ke dalam usus dan akhirnya
dikeluarkan dalam feses. ( Vivian Nanny Lia
Dewi,2010 ).
Obstruksi biliaris adalah tersumbatnya saluran
empedu sehingga empedu tidak dapat mengalir ke
dalam usus untuk dikeluarkan. (Ngastiyah,2005)

4. a. Penyakit Duktus Biliaris Intrahepatik
Gambaran yang mirip dengan obstruksi biliaris dapat disebabkan
oleh penyakit duktus biliaris intrahepatik, seperti :
1) Atresia Biliaris
Merupakan suatu kondisi kelainan dimana saluran empedu tidak
terbentuk atau tidak berkembang secara normal.
2) Sirosis biliaris primer
Secara histologis kerusakan duktus tampak dikelilingi infiltrasi
limfosit yang padat dan sering timbul granuloma.
3) Kolangitis sklerosing
Merupakan radang kronis yang mengenai duktus biliaris
intrahepatik.
4) Reaksi obat kolestatik
Obat-obatan long-acting lebih menyebabkan kerusakan hepar
dibandingkan dengan obat-obatan short-acting (Sarjadi, 2000).

5. b.
Obstruksi Biliaris Akut
Obstruksi akut duktus biliaris utama pada umumnya
disebabkan oleh batu empedu. Secara klinis akan
menimbulkan nyeri kolik dan ikterus. Apabila kemudian
sering terjadi infeksi pada traktus biliaris, duktus akan
meradang (kolangitis) dan timbul demam. Kolangitis
dapat belanjut menjadi abses hepar (Sarjadi, 2000).
Obstuksi biliaris yang berulang menimbulkan
fibrosis traktus portal dan regenerasi noduler sel hepar.
Keadaan ini disebut sirosis biliaris sekunder (Sarjadi,
2000).

6. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Gambaran klinis gejala mulai terlihat pada akhir
minggu pertama yakni bayi ikterus
Kemudian feses bayi berwarna putih agak keabuabuan dan liat seperti dempul
Urine menjadi lebih tua karena mengandung
urobilinogen
Perut sakit di sisi kanan atas
Demam
Mual dan muntah
(Zieve David,2009)

7. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan fisik, adanya tanda ikterus atau kuning pada kulit,
pada mata dan di bawah lidah. Pada pemeriksaan perut, hati
teraba membesar kadang juga disertai limfa yang membesar.
Pemeriksaan Laboratorium dan Imaging
1. Pemeriksaan darah (terdapat peningkatan kadar bilirubin)
Pemeriksaan darah dilakukan pemeriksaan fungsi hati
khususnya terdapat peningkatan kadar bilirubin direk.
Disamping itu dilakukan pemeriksaan albumin, SGOT, SGPT,
alkali fosfatase, GGT. Dan faktor pembekuan darah.
2. Rontgen perut (tampak hati membesar)

8. 3.
Kolangiogram atau kolangiografi intraoperatif
Yaitu dengan memasukkan cairan tertentu ke jaringan
empedu untuk mengetahui kondisi saluran empedu.
Pemeriksaan kolangiogram intraoperatif dilakukan dengan
visualisasi langsung untuk mengetahui patensi saluran bilier
sebelum dilakukan operasi Kasai.
4. Breath test
Dilakukan untuk mengukur kemampuan hati dalam
memetabolisir sejumlah obat. Obat-obat tersebut ditandai
dengan perunut radioaktif, diberikan per-oral (ditelan)
maupun intravena (melalui pembuluh darah).
5. USG
Menggunakan gelombang suara untuk menggambarkan
hati, kandung empedu dan saluran empedu. Pemeriksaan
ini bagus untuk mengetahui kelainan struktural, seperti
tumor. USG merupakan pemeriksaan paling murah, paling
aman dan paling peka untuk memberikan gambaran dari
kandung empedu dan saluran empedu.

9. 6.
7.
8.
Imaging radionuklida (radioisotop)
Menggunakan bahan yang mengandung perunut radioaktif,
yang disuntikkan ke dalam tubuh dan diikat oleh organ
tertentu. Radioaktivitas dilihat dengan kamera sinar gamma
yang dipasangkan pada sebuah komputer.
Skening hati
Merupakan penggambaran radionuklida yang menggunakan
substansi radioaktif, yang diikat oleh sel-sel hati.
Koleskintigrafi
Menggunakan zat radioaktif yang akan dibuang oleh hati ke
dalam saluran empedu. Pemeriksaan ini digunakan untuk
mengetahui peradangan akut dari kandung empedu
(kolesistitis).

10. 9.
CT scan
Bisa memberikan gambaran hati yang sempurna dan
terutama
digunakan
untuk
mencari
tumor.
Pemeriksaan ini bisa menemukan kelainan yang difus
(tersebar), seperti perlemakan hati (fatty liver) dan
jaringan hati yang menebal secara abnormal
(hemokromatosis). Tetapi karena menggunakan sinar
X dan biayanya mahal, pemeriksaan ini tidak banyak
digunakan.
10. MRI
Memberikan gambaran yang sempurna, mirip dengan
CT scan. Pemeriksaan ini lebih mahal dari CT scan,
membutuhkan waktu lebih lama dan penderita harus
berbaring dalam ruangan yang sempit, menyebabkan
beberapa penderita mengalami klaustrofobia (takut
akan tempat sempit).

11. 11. Kolangiopankreatografi endoskopik retrograd
Merupakan suatu pemeriksaan dimana suatu
endoskopi dimasukkan ke dalam mulut, melewati
lambung dan usus dua belas jari, menuju ke saluran
empedu. Suatu zat radiopak kemudian disuntikkan ke
dalam saluran empedu dan diambil foto rontgen dari
saluran empedu. Pemeriksaan ini menyebabkan
peradangan pada pankreas (pankreatitis) pada 3-5%
penderita.
12. Kolangiografi transhepatik perkutaneus
Menggunakan jarum panjang yang dimasukkan melalui
kulit ke dalam hati, kemudian disuntikkan zat radiopak
ke dalam salah satu dari saluran empedu. Bisa
digunakan USG untuk menuntun masuknya jarum.
Rontgen secara jelas menunjukkan saluran empedu,
terutama penyumbatan di dalam hati.

12. 13. Kolangiografi operatif
Menggunakan zat radiopak yang bisa dilihat pada rontgen.
Selama suatu pembedahan, zat tersebut disuntikkan secara
langsung kedalam saluran empedu. Foto rontgen akan
menunjukkan gambaran yang jelas dari saluran empedu.
14. Foto rontgen sederhana sering bisa menunjukkan suatu batu
empedu yang berkapur.
15. Pemeriksaan Biopsi hati
Untuk melihat struktu organ hati apakah terdapat sirosis hati
atau kompilkasi lainnya. Laparotomi biasanya dilakukan
sebelum bayi berumur 2 bulan.
16. Laparotomi (biasanya dilakukan sebelum bayi berumur 2
bulan). (Indonesia, USA & internasional berkumpul, 2000)

13. Pada dasarnya penatalaksanaan pasien dengan obstruksi
biliaris bertujuan untuk menghilangkan penyebab sumbatan atau
mengalihkan aliran empedu. Tindakan tersebut dapat berupa
tindakan pembedahan misalnya pengangkatan batu atau reseksi
tumor. Dapat pula upaya untuk menghilangkan sumbatan dengan
tindakan endoskopi baik melalui papila vater atau dengan
laparoskopi. (Reksoprodjo, 1995)
Bila tindakan pembedahan tidak mungkin dilakukan untuk
menghilangkan penyebab sumbatan, dilakukan tindakan drenase
yang bertujuan agar empedu yang terhambat dapat dialirkan.
Drenase dapat dilakukan keluar tubuh misalnya dengan
pemasangan pipa naso bilier, pipa T pada duktus koledokus, atau
kolesistostomi. Drenase interna dapat dilakukan dengan membuat
pintasan bilio digestif. Drenase interna ini dapat berupa kelesistojejunostomi, koledoko-duodenostomi, koledoko-jejunustomi atau
hepatiko-jejunustomi. (Reksoprodjo, 1995)

14. 1. Penatalaksanaan Keperawatan
Pertahankan kesehatan bayi (pemberian makan
yang cukup gizi sesuai dengan kebutuhan, serta
menghindarkan kontak infeksi). Berikan penjelasan
kepada orang tua bahwa keadaan kuning pada
bayinya berbeda dengan bayi lain yang kuning
karena hiperbilirubinemia biasa yang dapat hanya
dengan terapi sinar atau terapi lain. Pada bayi ini
perlu tindakan bedah karena terdapatnya
penyumbatan ( Ngastiyah, 2005).
2. Penatalaksanaan Medisnya ialah dengan operasi
( Ngastiyah, 2005).

15. 1.
Demam
2.
Nafsu makan berkurang
3.
Sulit buang air besar
Asuhan kebidanan
a. Mempertahankan kesehatan bayi (pemberian makan
yang cukup gizi sesuai dengan kebutuhan, serta
menghindarkan kontak infeksi).
b. Memberikan penjelasan kepada orang tua bahwa
keadaan kuning pada bayi berbeda dengan bayi lain
yang kuning akibat hiperbilirubin biasa yang hanya
dapat dengan terapi sinar atau terapi lain.
(Ngastiyah,2005)

16. 
Pertanyaan ( Dari kelompok 9) SINDI KARUNIA
Kenapa pemeriksaan laparoskopi dan biopsi hati dilakukan sebelum usia
bayi 2 bulan ?
Jawab :
Laparoskopi dan biopsi kenapa dilakukan sebelum usia bayi 2 bulan
karena pemeriksaan laparoskopi dan biopsi akan berhasil jika dilakukan
sebelum bayi berusia 8 minggu. Dari beberapa penelitian dikatakan
tindakan bedah yang dilakukan pada usis 5-8 minggu maka angka
keberhasilannya adalah 86%, tatapi bila dilakukan pada usia kurang dari
8 minggu angka keberhasilannya 36%, oleh karena itu diagnosis obstruksi
biliaris harus ditegakkan sedini mungkin sebelum usia 8
minggu.Biasanya pemeriksaan laporaskopi dan biopsi dengan prosedur
ini hanya merupakan pengobatan sementara dan pada akhirnya perlu
dilakukan pencangkokan hati. Sehingga pemeriksaan ini merupakan
tujuan jangka pendek untuk menyelamatkan penderita, sedangkan
persiapan cangkok hati merupakan tujuan jangka panjang.

17. 








Reskoprojo soelarto, 1995. Kumpulan kuliah ilmu bedah. Jakarta.
Binarupa Aksara
Noer Sjaifoelah, 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta.
Balai Penerbit FKUI
Sarjadi, 2000. Patologi umum dan sistematik. Jakarta. EGC
Ngastiyah, 2005. Perawatan anak sakit.Jakarta. EGC
Fahmi raden, 2009. Biologi hati dan kandung empedu.
Indonesia, USA & internasional berkumpul,2000. Pemeriksaan
Diagnostik
Judarwanto Widodo, 2009. Atresia Biliaris
UGM portal, 2010. Menkes: Penurunan Angka Kematian Ibu dan
Bayi Jadi Program Prioritas Tahun 2009.
Lesmana, 1992. ERCPdiagnostikdanterapeutikpadaObstruksiBiller.