Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Vokal kord lezyonları

1,705 views

Published on

Vokal kord lezyonları

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Vokal kord lezyonları

  1. 1. BENİGN VOKAL KORD LEZYONLARINA CERRAHİ YAKLAŞIM Prof. Dr. Enis Alpin Güneri Dokuz Eylül Üniversitesi KBB AD
  2. 2. Özelleşmiş Anatomi Lamina propria: epitel ile kas arasında VF vibrasyonundan sorumludur
  3. 3. Derin tabaka: vokal ligaman Kollajen lifler derinden yüzeye doğru artar Kollajen yoğunluğu nedeniyle skar Özelleşmiş Anatomi
  4. 4. Temel bilgiler Reinke: doğal diseksiyon planı Yüzeyel cerrahi yapmak lazım
  5. 5. Mukozal dalga İki kütle teorisi
  6. 6. 1. Ödematöz (en taze) 2. Ödematöz-anjiomatöz 3. Anjiomatöz 4. Anjiomatöz-hyalen 5. Hyalen (en matür) Marcotullio et al. Reinke aralığı değişiklikleri NODÜL POLİP
  7. 7. Tanı Doğru tanı → doğru tedavi
  8. 8. Tanı Bu lezyonu nasıl adlandırırsınız ?
  9. 9. Tanı Bu lezyonu nasıl adlandırırsınız ? Patolog: nodül
  10. 10. Lezyon sınıflaması 1- Morfoloji Fokal /Generalize 2- Stroboskopi: mukozal dalga Normal /minimal bozulma Belirgin bozulma /mukozal dalganın kaybı
  11. 11. Lezyon sınıflaması 3- Tedavi / ses istirahatine yanıt Düzelme veya şekil/ büyüklükte azalma Belirgin değişiklik yok 4- Operasyon sırasındaki bulgular Lezyonun VF içi yerleşimi/ fiziksel özellikleri Subepitelial: % 95 (mikroflebin hemen altı) Ligamentöz: daha derin yerleşimli
  12. 12. NODÜL POLİP KİST Görünüm Beyaz, simetrik, iğsi, sert Kırmızı-şeffaf, düzgün yüzey Şeffaf-sarı dolgunluk Yerleşim Ön- orta1/3 Ön 1/3 Ön 1/3 Kapanma Kum saati, posterior chink Düzensiz N’ e yakın Serbest kenar Hafif kaba Orta,ağır kaba N, hafif kaba Amplitüd ↓ ↓↓ ↓↓↓ Dalga N, ↓ N, ↑ ↓, (-) Vibrasyon (+) Kısmen, tam (-) Kısmen (-) VLS
  13. 13. VLS
  14. 14. SES LABORATUARI
  15. 15. Nodül pre/ postop
  16. 16. ELS Fonocerrahi Komitesi 1- VİBRATUAR HAREKETİ BOZAN LEZYONLARDA • Eksizyon – Nodül – Polip – Kist • İnsizyon ve aspirasyon – Reinke ödemi • Disseksiyon ogmentasyon – Sulcus • Koagülasyon / Vaporizasyon – Varis • İnsizyon ve stentleme – Web
  17. 17. 2- POZİSYON /GERİLİM BOZAN LEZYONLARDA • Augmentasyon – VF paralizisi • Enjeksiyon – Spazmodik disfoni • Eksizyon – Spazmodik disfoni – Tip 2 KGD ELS Fonocerrahi Komitesi
  18. 18. Hastadaki mevcut soruna göre • Mikrofonocerrahi • Enjeksiyon (kütlenin artırılması) • Tiroplasti (ozisyon ve gerilim değiştirme) FONOCERRAHİ
  19. 19. Operasyon zamanı Elektif Hasta ve hekim programına Ses terapisi ardından Mens öncesi haftada ø
  20. 20. Larengoskopi pozisyonu Uygun baş ve boyun pozisyonu temel Uygun pozisyon: Daha büyük larengoskop Görüş artar
  21. 21. Baş fleksiyonda Boyun ekstansiyonda Masanın başının eklemli olması Larengoskopi pozisyonu
  22. 22. Larengoskop Özel durumlar için özel dizayn Ossoff/ Pilling posterior komissür Holinger anterior komissür
  23. 23. Suspansiyon Omuz altı kullanılmamalı ! Doğru suspansiyon vektörü Dış bası kullanımı: bant ile anterior krikoide
  24. 24. Kol dayama Eller desteklenmeli, cerrahi bilekle yapılmalı !
  25. 25. Teleskoplar Zor bölgelerin muayenesi Ventrikül Anterior komissür Subgottis VF serbest kenarı
  26. 26. 00 300 700 1200
  27. 27. Hidrodiseksiyon Lezyon posterolateraline Hemostaz LP derin tabakalarını hasardan koruma
  28. 28. Yüksek büyütme
  29. 29. Yüksek büyütme
  30. 30. Yüksek büyütme
  31. 31. Yüksek büyütme
  32. 32. Özenli teknik Cup forseps+stripping → mikroflep cerrahisi Lezyon hariç tüm dokuların korunması
  33. 33. Özenli teknik Sabırlı olunmalı, acele ve telaş ø Kist cerrahisi: 1.5 saat Laser: alışkanlık yoksa kullanılmamalı
  34. 34. Özenli teknik Mini, makro, medial, lateral MİKROFLEP Hepsinde düşünce esasen aynı
  35. 35. MİKROFONOCERRAHİ • Mukoza koruma • Yüzeyel diseksiyon • Minimal LP trauması
  36. 36. Cerrahi Prensipler
  37. 37. MİKROFLEP
  38. 38. MİKROFLEP MEDİAL Lezyona yakın veya lezyon üzerine insizyon Mukoza lezyon üzerinden eleve edilir Lezyon derinden eleve edilir Lezyon alınır Mukoza yerine yatırılır
  39. 39. İnsizyon
  40. 40. Elevasyon
  41. 41. Liagamandan ayırma
  42. 42. Liagamandan ayırma
  43. 43. Lezyon / mukoza eksizyonu
  44. 44. Bitiş
  45. 45. MİKROFLEP LATERAL Daha lateral Fazla submukozal diseksiyon Postop katılık
  46. 46. Vokal nodül
  47. 47. Vokal nodül Mukozal dalga Amplitüdü: N, ↓
  48. 48. Vokal nodül - Cerrahi • Tartışmalı • Geçici midVF ödemi • Kalıcı traumatik fibrovasküler değişim • Preop yoğun ses terapisi • 2 x 3 ay
  49. 49. • Uzun süren lezyon • < % 5 olguda • Profesyonel • Çocuk Vokal nodül - Cerrahi
  50. 50. Vokal nodül - Cerrahi
  51. 51. Vokal nodül - Cerrahi
  52. 52. Vokal hemoraji
  53. 53. Polip Epitelial altı Jelatinöz / Hematom Lezyon üzeri Atrofik epitel / Keratoz
  54. 54. Polip Polip karşısında reaktif lezyon
  55. 55. Polip Mikroflep Mikroflep sonrası artan mukoza kesilir Düz makasla ! Kıvrık makasla kesilirse önde ve arkada fazla mukoza kalır (pot)
  56. 56. Polip Derin rezeksiyona engel olmak için lezyon tutup gerilerek eksize edilir
  57. 57. Polip Korunamayacak kötü mukoza Trunkasyon Enjeksiyon ø
  58. 58. Fibröz kitle Değişik isimler alır Tek/ nadiren çift taraflı Strob: mukozal dalga ↓↓↓ Ses terapisine yanıt ø
  59. 59. Fibröz kitle VF içinde beyazımsı gri amorf fibröz lezyon
  60. 60. Fibröz kitle Postop
  61. 61. Bilateral lezyon
  62. 62. Kist Ses terapisine yanıt ø Subepitelial: MD ↓ Ligamentöz: MD ↓↓↓
  63. 63. Kist Eksploratris kordotomi: Damar hattında kırılma !
  64. 64. Kist
  65. 65. Kist
  66. 66. Kist
  67. 67. Sakkuler Kist Anterior Lateral
  68. 68. Sakkuler Kist
  69. 69. Sakkuler Kist Postop
  70. 70. Larengosel
  71. 71. Reinke ödemi Sigara Düşük frekanslı, kaba, Yorulan, instabil ses Hava yolu tıkanıklığı Ca riski !
  72. 72. Reinke ödemi Semptomlar ve vokal fonksiyon gereksinimi değerlendirmesi Hava yolu sorunu varsa hızlı karar verme
  73. 73. Reinke ödemi Stripping ø Mikroflep: Lateral kordotomi
  74. 74. Reinke ödemi Ödem aspire edilir Mukoza yeniden örtülür ve sarkık mukoza fazlalığı kesilir
  75. 75. Reinke ödemi
  76. 76. Granulom Reflü, Öksürük Sesi kötü kullanım (KGD Tip 2 tarzı) Glottal yetmezlik (parezi, paralizi, skar, atrofi) Kompansasyon için çok sert kapanma
  77. 77. Granulom Entubasyon trauması ø daha zor tedavi
  78. 78. Granulom Antireflü ted Ses terapisi ile uzun izlem (ET sonrası oluşanlarda) Eksizyon+botox
  79. 79. Granulom
  80. 80. Lökoplazi
  81. 81. Sulcus vokalis
  82. 82. Sulcus vokalis
  83. 83. Sulcus vokalis
  84. 84. Sulcus vokalis
  85. 85. Sulcus vokalis
  86. 86. Papillom CERRAHİ Konservatif Yüzeyel Aşamalı
  87. 87. Papillom VF üzeri soğuk cerrahi VF dışı laser / debrider Yeni: PDL, Cidofovir; I3C
  88. 88. Perde • Konjenital –Subglottik stenoz • Akkiz
  89. 89. Perde • Aşamalı • Transservikal
  90. 90. Skar
  91. 91. Cerrahi sonrası Antireflü öneri / tedavi Ses istirahati Süre ? ( 3-14 gün)
  92. 92. Cerrahi sonrası 14 gün sonra stroboskopi: İyileşmişse normal ses kullanımı 3 gün sonra şarkı söyleme Postop ses terapisi: gerekli Şan terapisi: önemli
  93. 93. Enjeksiyon Yöntemleri
  94. 94. 18 g 27 g 1 mm
  95. 95. Enjekte edilen maddeler Madde Vokal ligamana göre yer Miktar Süre Vis koz ite İğne FDA Teflon L Tam Kalıcı ↓ 18  Sığır K L/M Fazla 6 ay ↑ 27  İnsan K L/M Fazla 6 ay ↑ 27-30  Cymetra VL laterali Fazla 6-9 ay ↓ 22  Fasya L/M Fazla 3 ay ↑ 18-22 NA Yağ L/M Fazla 3 ay ↑ 18-22 NA HAp VL laterali Fazla 24 ay ↓ 26  HA M Fazla 24 ay ↓ 26 
  96. 96. Yağ Enjeksiyonu
  97. 97. HA Kollajen Enjeksiyon
  98. 98. Ofiste TFL Enjeksiyon
  99. 99. Ofiste TFL Enjeksiyon
  100. 100. Ofiste TFL Enjeksiyon
  101. 101. Ofiste TFL Enjeksiyon

×