2. TRAKEOSTOMİ
• Trakeotosmi, deneyim gerektiren bir cerrahi
girişimdir ve mümkünse endotrakeal
entübasyonu takiben genel anestezi altında
yapılmalıdır.
• Acil ve entübasyonun çok güç olduğu
durumlarda lokal anesteziyle de uygulanabilir.
3.
4. TRAKEOSTOMİ ENDİKASYONLARI
• Orofarinks ve hipofarinks seviyesindeki
obstrüksiyonlar
Orofarinks ve hipofarinks tümörleri ve cerrahisi
Anjionörotik ödem
Komplike maksillofasial travmalar
9. • 2. SANTRAL VE NÖROMÜSKÜLER SEBEPLİ SOLUNUM
YETMEZLİKLERİ (Alt solunum yollarının korunması
amacıyla)
• 3. ALT SOLUNUM YOLLARINDA FAZLA SEKRESYON
BİRİKTİĞİ HALLERDE (Hava yolunu koruyucu, proflaktik
amaçlı):
• Trakea, bronş ve alveolar sekresyonların hasta tarafından
çıkartılamadığı hallerde
• Şiddetli kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve yetmezliği
• Yutma güçlüğü ve aspirasyonda
4. VENTİLATÖR DESTEKLİ SOLUNUMA
YARDIMCI OLMAK AMACIYLA
10. Trakeotominin faydaları:
• Trakeobronşial ağaçta ml’lik ölü boşluğun
azalmasını sağlar.
• Hava yolunun resistansını azaltarak, alveolar
ventilasyon ve total kompliansın artmasını sağlar.
• Aspirasyondan korur.
• Trakeanın temizlenmesi için giriş yeri sağlar.
• Öksürmek için gereken eforu azaltır.
• Üst hava yolu obstrüksiyonunda by-pass sağlar
11. TRAKEOTOMİ TEKNİĞİ
• Sırtüstü yatarken hastanın omuzları altına rulo yapılmış bir örtü
yerleştirilerek trakea yükseltilir. Krikoid kıkırdak ile suprasternal
çentik arasındaki cilt ve ciltaltı dokulara lokal infiltrasyon anestezisi
uygulanır ve cilt buradan yapılan transvers bir insizyonla geçilir.
• Ciltaltı dokular geçilirken anterior juguler venlerden kanamaya yol
açılmaması için orta hatta kalınması gerekir. İnfrahyoid (strep)
adeleler her iki yana ekarte edilerek tiroid istmusuna ulaşılır.
• Tiroid istmusu aşağı veya yukarı ekarte edilerek cerrahi sahadan
uzaklaştırılır, istmusun ekartasyona izin vermeyecek kadar kalın
olması halinde iki yanda klemplerle tutulduktan sonra kesilmesi ve
kanama olmaması için dikilmesi gerekir.
• Pretrakeal fasianın da açılmasından sonra trakea halkaları krikoid
kıkırdaktan itibaren sayılarak hava yolunun açılacağı aralık tespit
edilir. Trakeotomi sıklıkla ikinci ve üçüncü trakea halkaları arasından
açılır
12. TRAKEOTOMİ TEKNİĞİ
• Trakea halkaları arasındaki interkartilajinöz
membran transvers olarak insize edildikten ve
kanülün geçebileceği kadar genişletildikten sonra,
trakeadaki sekresyon aspire edilir ve trakeotomi
kanülü yerleştirilir.
• Hava kaçağı kesilene kadar balon hava ile şişirilir.
Kanülün her iki yanından geçirilen bağlar hastanın
boynunun arkasında düğümlenerek yanlışlıkla
yerinden çıkması önlenir. Trakeotomi kanülü
çevresi ve cilt insizyonu pansuman malzemesi ile
kapatılarak işleme son verilir.
13.
14. TRAKEOTOMİ KOMPLİKASYONLARI
• A.Peroperatif Kanama:
• Genellikle boyun yüzeyel venlerinden ve tiroidden meydana
gelir.
• Apne ve kardiak arrest
• Pnömotoraks ve mediastinal amfizem: Trakeotomi
sırasında akciğer apeksi plevrasının yaralanması sonucunda
pnömotoraks; trakea çevresinden mediastene girilmesi ve
negatif basınç nedeniyle intratorasik mesafeye hava
kaçması sonucunda mediastinal amfizem gelişebilir.
• Komşu dokularda yaralanma: Karotid arter, internal
juguler ven, n.vagus, servikal özefagus gibi yapılar
yaralanabilir.
15. B. Erken postoperatif komplikasyonlar
• Subkutanöz Fistül:Genellikle insizyon bölgesinin
sütürasyonu sonucu oluşur. Ciltaltı amfizeminde cildin
palpasyonunda repitasyon alınır. Cilde iğneler
sokulması havanın dışarı çıkışına yardımcı olur.
• Kanülün çıkması: Trakeotomi kanülünün iyi
yerleştirilmemesi ya da uygun kanül kullanılmaması
durumunda kanül yerinden çıkabilir.
• Kanülün tıkanması
• Hemoraji: Genellikle kanülün kendisinin ya da kafının
neden olduğu basınç nekrozu nedeniyle meydana gelir.
16. Erken postoperatif komplikasyonlar
• Trakeit ve trakeobronşit: Trakeotomi
kanülünün irritasyonu, solunum havasının
yeterince nemlenmemesi, aspirasyonların
neden olduğu travma nedeniyle olur.
• Trakea mukozasında ülserasyon:
17. Geç post-operatif komplikasyonlar
• Larengotrakeal stenoz:Trakeal stenoz genellikle
kaf bölgesinde oluşan granülasyon dokusu sonrası
gelişir.
• Trakeada granülasyon dokusu gelişimi
• Trakeomalazi: Özellikle çocuklarda, uzun süreli
trakeotomilerde trakea halkalarının rijiditesinin
azalması ve trakeanın solunum sırasında kollabe
olarak solunum güçlüğü yaratmasıdır.
• Trakeo-özefageal fistül: Kanüllerin trakea arka
duvarında neden olduğu ülserasyonlar sonucunda
geç dönemde trakeo-özefageal fistül gelişebilir.
18. Geç post-operatif komplikasyonlar
• İnnominat (brakiosefalik) arter rüptürü: trakea ön duvarında
ülserasyon ve nekroz yaratmasını takiben innominat arterin hasar
görmesi mümkündür. Kısa sürede şiddetli kan kaybına neden olan
bu komplikasyon yüksek mortalite oranına sahiptir.
• Dekanülasyon güçlüğü:Özellikle çocuklar, üst solunum yollarının
yüksek olan direncine kolay adapte olamazlar ve herhangi bir
obstrüksiyon bulunmamasına rağmen solunum güçlüğünden
yakınırlar. Dekanülasyondaki bu güçlük ve gecikme, çapı
aşamalıolarak azaltılan kanül kullanımı ile aşılabilir.
• Cilt-trakea fistülü: Dekanülasyondan sonra insizyon kenarındaki cilt
epitelinin trakeaya doğru dönmesi halinde hava kaçağı
kesilmeyebilir ve insizyonun cerrahi olarak kapatılması gerekebilir.
19. Perkütan Dilatasyonal Trakeostomi
(PDT)
• TanımlamaCerrahi olarak stoma yaratma
yerine perkutan olarak dilatasyonla trakeal
stoma oluşturulduktan sonra trakeostomi
tüpünün yerleştirildiği minimal invazif bir
işlemdir
23. Boynun İncelenmesi
• Girişim yeri
1-2 yada 2-3. trakeal kıkırdaklar
• Öykü/FM
Trakea orta hatta olması
Trakeanın palpe edilebilmesi
Skar /guatr/pulsatil şişkinlikler
Kısa boyun(<1 cm)
Geçirilmiş boyun travması
• Ultrason
24. PDT İçin
2 Ön koşul
• Boynun hiperekstansiyon yeteneği
• Krikoid kıkırdak ile suprasternal notch
arasında minimum 1 cm mesafe olmalıdır
25. PDT için İdeal Koşullar
• Hemodinamik stabilite
• Fi02 < % 60
• PEEP < 10 mmHg
• Unkomplike endotrakeal entübasyon
• Palpabl krikoid kıkırdak
• Sternal notch ile krikoid kıkırdak arasında >
3cm mesafe
26. Ön hazırlık
• Enteral nütrisyonun kesilmesi
• Antikoagülanın kesilmesi
• KZ / INR
• Sistemik enfeksiyon kontrolü
27. Hazırlık
• Ventilasyon FiO2: %100
• Ekipman O2,Aspiratör,Ambu-
maske,Laringoskop,
• Setin troleye steril açılması
• Setin troleye steril açılması
• Hasta Omuz altı desteklenerek Başın
ekstansiyonu sağlanır Yatak başının 30-40°
elevasyonu yapılır Antiseptik temizlenir Steril
örtülür
28.
29. Monitörizasyon
• Kalp hızı, Kan basıncı ,Oksijen satürasyonu,
End-tidal karbondioksit konsantrasyonu,
Solunum sayısı ,Ventilatör parametreleri
• Anestezi
Sedo-analjezi
Genel anestezi/spontan solunum
Genel anestezi/kas gevşetici+Lokal
anestezi(Adrenalinli)
30.
31.
32. Percu Twist Avantajları-1
•
Tek Adım
• Sadece bir dilatatör kullanılıyor
• Trakea duvarında minimal basınç
• Trakea duvarına zarar verme riski daha az
• Prosedür sırasında kontrol
• Dairesel olarak yavaşça sokulduğundan daha
rahat kontrol ediliyor.
• Dilatatörler bastırılarak sokuluyor.
33. Percu Twist Avantajları-2
• Kanama Riski Minimal
• Dilatatörler değiştirilmiyor
• Kanama göründüğü an işlem durdurulabilir.
• Trakeostomi Tüpü daha az travmatik ve güvenli
şekilde yerleştiriliyor
• Trekeostomideki delik nerdeyse tamamen
yuvarlak açıldığı için tüpün yerleşimi daha az
travmatik olur
