Tiếp cận viêm phổi tái diễn ở trẻ em

1. TIẾP CẬN VIÊM PHỔI TÁI DIỄN Ở TRẺ EM
BS.NHỮ THU HÀ
Approach to a child with recurrent pneumonia
8/30/2022 1
Yousif TI, Elnazir B. Approach to a child with
recurrent pneumonia. Sudan J Paediatr 2015; 15(2):
71 - 77

2. RP
(recurrent
pneumonia)
Definitions
Epidemiology
Approach
Clinical groups
8/30/2022 2

3. Recurrent Pneumonia (RP)
o VP tái diễn : >=2 đợt vp/12 tháng OR 3 đợt với x-quang ngực hồi phục hoàn
toàn giữa các đợt.
o Phân biệt vs “VP dai dẳng-persistent pneumonia” ? triệu chứng và thay đổi trên
x-quang ngực dai dẳng >=6 tuần mặc dù được điều trị .
o Điều trị không phù hợp (inappropriate ) or không đủ (incomplete) là lý do thường
gặp của VP tái diễn hoặc VP dai dẳng.
8/30/2022 3
Yousif TI, Elnazir B. Approach to a child with
recurrent pneumonia. Sudan J Paediatr 2015; 15(2):
71 - 77

4. Dịch tễ học
• VP mắc phải cộng đồng (CAP) là nguyên nhân chính mắc và tử vong ở những
nước đang phát triển và đã phát triển.
• ~6% trẻ nhũ nhi có ít nhất 1 đợt VP trong 2 năm đầu đời.
• RP xảy ra 7.7-9% ở tất cả trẻ CAP
8/30/2022 4
Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 296; doi:10.3390/ijms18020296

5. Tiếp cận VP tái diễn ?
1)Khai thác bệnh sử cẩn thận
2)Thăm khám lâm sàng tỉ mỉ
3)Đánh giá thêm cận lâm sàng
8/30/2022 5

6. Bệnh sử gợi ý nguyên nhân RP
Đánh giá Đặc điểm Gợi ý
Bệnh sử bệnh lý hiện tại - Ho? Kiểu ho, liên quan tới ăn or luyện
tập, sau cảm lạnh và màu sắc của đàm
- Tần suất trớ +/- tím sau ăn, bú
- Ho kịch phát (paroxysmal cough)
- GORD, hen, tăng phản ứng đường thở, VP
- Co thắt thanh quản (laryngospasm ) or GORD
- Di vật đường thở
Review hệ thống - Tiêu phân lỏng thường xuyên, khó chịu ,
chậm tăng trưởng
-Bệnh xơ nang ở trẻ da trắng
Tiền sử lúc sinh - Đủ tháng or thiếu tháng?
- NKQ?
- Chậm đi phân su ?
-Loại trừ bệnh phổi mạn tính
- CF?
Bệnh lý trước đây - Độ tuổi khởi phát nhiễm trùng ? -Nếu nhỏ-> dị dạng bẩm sinh
-Kiểu nhiễm trùng ? -Nhiễm virus-> tăng phản ứng đường thở
8/30/2022 6

7. -Tiền sử NT ngực tái diễn cần nhập viện, ho
nhiều về đêm
Confirm RP và để loại trừ VP
-Tiền sử tiêu chảy dai dẳng, nhiễm trùng
da/abscess/nhọt
SGMD
-Tim sang phải (dextrocardia)
-TS ho mạn
-TS chảy mũi dòng liên tục với TS nhiều lỗ
thủng màng nhĩ hoặc multiple grommet
insertion
-RL vận động lông mao nguyên phát
(Primary ciliary dyskinesia)
-Loại trừ lao phổi
-RL vđ lông mao nguyên phát
Tiền sử gia đình & xã hội -TS gia đình ho mãn
-TS gia đình suy giảm miễn dịch
-TS tiếp xúc vs thuốc lá
-? T.B
-Loại trừ suy giảm MD
-Tăng phản ứng đường thở hoặc hen
TS dung thuốc -Sư dụng thuốc ức chế MD hoặc dùng steroid
kéo dài
-SGMD do thuốc
TS chủng ngừa -Tiểm chủng ? -Lao, ho gà, Hib
8/30/2022 7
CF – Cystic fibrosis; GORD – Gastroesopghageal reflux disease; Hib – Haemophalus influenzae type b;
RP – Recurrent pneumonia; T.B- Tuberculosis

8. Tuổi khởi phát nhiễm trùng Bất thường bẩm sinh hoặc RL di truyền
Ho nhiều đêm & gần sáng HPQ
Ho kịch phát Dị vật
Ho khi ăn hoặc bú Trào ngược dd-tq
Ho ông ổng Viêm TKPQ
NT da, nt tai tái phát Bất thường miễn dịch tiên phát
Sử dụng thuốc ức chế MD, steroids kéo dài SGMD thứ phát
Sinh non & cần oxy tại nhà Bệnh phổi mạn, Loạn sản phế quản phổi (BPD )
Tăng trưởng Lao phổi, xơ nang
8/30/2022 8

9. Thăm khám lâm sàng ?
• dysmorphic features, growth ,development of the child
• digital clubbing=>chronic suppurative lung disease ,cyanotic heart disease
possibly with left-to-right shunt
• ENT exam : nasal polyps=> CF; Chronic rhinitis and hay fever may be associated
with bronchial asthma, Posterior nasal dribbling=>recurrent chest infection;
grommets or perforated eardrums =>immunological problem
• deformities scars; listening for air entry crackles and wheeze
8/30/2022 9

10. VP tái diễn : lâm sàng có hai loại chính
Unilobar (localized disease)
pneumonia
Recurrent multi-lobar
pneumonia
8/30/2022 10

11. 8/30/2022 11
commonest
most important cause
Unilobar (localized disease)
pneumonia

12. 8/30/2022 12
bronchogenic cyst
inhaled foreign body (FB)
Unilobar (localized disease) pneumonia
normal

13. 8/30/2022 13
Recurrent multi-lobar pneumonia

14. 8/30/2022 14
immunodeficiency state
immunological work up
normal

15. 8/30/2022 15

16. • Ho khởi phát sau nhiễm trùng cấp và kéo dài
nhiều tuần-nhiều tháng sau đó.
• Thường gặp sau nhiễm Bordetella pertussis
và M. pneumonae , ho kịch phát , đàm trong
hoặc trắng.
• Do tăng phản ứng phế quản và giảm thanh
thải đàm sau viêm liên quan tới nhiễm trùng,
ho thường giảm trong vòng 2-6 tháng.
• Nhiễm trùng pertussis,
mycoplasma,respiratory syncytial virus
(RSV) kéo dài là một nguyên nhân thường
gặp của RP ở các nước đang phát triển.
• Giãn phế quản sau ho gà, sởi và TB .
8/30/2022 16
developing countries developed countries
• Viêm phổi tái diễn do hít sặc.
+ Dò thực quản –khí quản (tracheoesophageal
fistula) ,
+ Bệnh trào ngược dd-tq ( gastroesopghageal
reflux disease -GORD)
+Không phối hợp miệng hầu (oropharyngeal
incoordination).
*** CLS : oesophageal PH study, video
fluoroscopy, Technetium milk scan,
esophagoscopy, biopsy

17. • Lao phổi :
XN vi sinh đàm và cấy, dịch dạ dày
Manteaux test
Bronchoscopy, bronchoalveolar lavage
 endobronchial calcification, granuloma
interferon gamma release assay (Quantiferon)
• Xơ nang:
sweat test
Genetics studies
• Chronic granulomatous disease
nitro blue tetrazolium test (NBT)
• HIV serology
• Primary ciliary dyskinesia (PCD).
Ciliary ultrastructural evaluation
electron microscopy
ciliary beat frequency measurement
 Exhaled nitric oxide
8/30/2022 17
• Oropharyngeal discordination
speech and language therapy
video fluoroscopy
• alpha-1 antitrypsin deficiency and pulmonary
haemosidrosis
Tam chứng : anaemia, haemoptysis and pulmonary
infiltrates.